血脂、總膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許堅(jiān)鋒，鐘志娟，郭國威*，李慎果，魏 濤（.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院；.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 59000）

冠心病（CHD）是一種以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)CHD 的發(fā)病率上升明顯加快，還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1?2]。CHD 對(duì)患者的生命和生存質(zhì)量有著非常重要的影響。因此盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在CHD 的治療中具有重要意義[3]。研究發(fā)現(xiàn)CHD 患者總膽紅素檢測(cè)結(jié)果的變化、血脂水平的波動(dòng)、尿酸及超敏C 反應(yīng)蛋白水平均與CHD 病情的變化有關(guān)。本研究分析了CHD 患者血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs?CRP）水平的變化，評(píng)價(jià)了單項(xiàng)指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)在CHD 的診斷中的作用，為CHD 的診斷及治療、評(píng)估疾病情況提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1?12月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院住院治療的CHD 患者80 例（CHD 組），其中男43 例，女37 例；年齡45～73 歲，平均（52.9 ± 10.7）歲，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除高血壓、血液病、肝膽腎臟系統(tǒng)疾病、腫瘤及其他嚴(yán)重糖尿病等疾病。另選取同一時(shí)期中山大院附屬第五醫(yī)院體檢健康者80例作對(duì)照（對(duì)照組），其中男42例，女38 例，年齡46～74 歲，平均（54.4±11.3）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、身體質(zhì)量、吸煙等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有入選對(duì)象空腹12 h 后，于第2天早晨用紅色促凝管采集靜脈血4 mL，使用高速離心機(jī)3 000 r/10 min 對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心。測(cè)定TBiL、TC、TG、HDL?C、LDL?C、UA及hs?CRP水平。

1.2.2 檢測(cè)方法 總膽紅素采用酶動(dòng)力學(xué)比色法測(cè)定；TC 和TG 采用酶法測(cè)定；HDL?C 和LDL?C 采用均相酶比色法測(cè)定；尿酸采用尿酸酶?過氧化物酶偶聯(lián)測(cè)定法；hs?CRP采用免疫增強(qiáng)比濁測(cè)定法。

1.3 儀器與試劑

使用上?？迫A公司試劑進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)；采用英國朗道質(zhì)控進(jìn)行質(zhì)量控制；標(biāo)本檢驗(yàn)全部由日立7600全自動(dòng)生化分析儀完成。嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。若出現(xiàn)標(biāo)本異常情況如溶血或乳糜血時(shí)，則通知相關(guān)人員重新采血檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用MedCalc18.2.1軟件繪制TC、TG、HDL?C、LDL?C、TBil、UA、hs?CRP及聯(lián)合檢測(cè)的受試者工作特征曲線（ROC 曲線），分析血脂單項(xiàng)指標(biāo)及多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積(AUC)、靈敏度和特異度。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂4項(xiàng)、TBil、UA及hs?CRP水平

CHD 組血清TC、TG、LDL?C、UA 及hs?CRP 各指標(biāo)的水平均高于對(duì)照組，TBil 和HDL?C 水平則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或0.01），見表1。

表1 兩組血脂4項(xiàng)、TBil、UA及hs?CRP水平的比較 ()

表1 兩組血脂4項(xiàng)、TBil、UA及hs?CRP水平的比較 ()

與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)CHD診斷效能的比較

HDL?C 診斷CHD 的AUC 最高，UA 的靈敏度最高，hs?CRP的特異度最高，見表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)CHD診斷效能的比較

2.3 聯(lián)合檢測(cè)CHD診斷效能的比較

血脂2項(xiàng)中HDL?TC聯(lián)合檢測(cè)CHD 的AUC 最高，血脂3 項(xiàng)中HDL?LDL?TC 聯(lián)合的AUC 最高；血脂4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的AUC和靈敏度均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)；血脂4 項(xiàng)與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測(cè)的AUC 高于血脂4 項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)；TG?HDL?LDL?UA?TBil?hs?CRP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度最高。見表3。

表3 聯(lián)合檢測(cè)CHD診斷效能的比較

3 討論

血脂代謝異常是CHD 發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)[5]。人體假若運(yùn)動(dòng)不足，脂肪積累過多可引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)生，最后引發(fā)心肌缺血[6]。本文的研究結(jié)果顯示:CHD 患者血清中的血脂TC、TG、LDL?C 水平均高于對(duì)照組，而TBil 和HDL?C 水平則低于對(duì)照組。膽紅素能夠抗氧化，有利于人體代謝膽固醇，它除了能夠維護(hù)人體內(nèi)的低密度脂蛋白，還能排除超氧自由基對(duì)人體的損害[7]，若其濃度下降，則會(huì)導(dǎo)致膽固醇的排出減少，血脂水平升高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也容易形成，極大地增加了CHD 的患病風(fēng)險(xiǎn)[8]。UA 是人體代謝過程產(chǎn)生的分解物，濃度升高會(huì)加劇血小板的聚集，形成血栓。有學(xué)者認(rèn)為血尿酸參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，在CHD中具有重要作用[9]。尿酸升高其實(shí)也從另一方面反映了人體肝臟代謝功能的下降。hs?CRP 是非特異度炎癥或自體免疫反應(yīng)急性反應(yīng)的一種蛋白，在人體有炎癥反應(yīng)時(shí)升高明顯。CHD 患者的血管內(nèi)壁受到損傷，由此引發(fā)慢性非特異度炎癥。在炎癥發(fā)生的過程中，動(dòng)脈粥樣病變的局部有hs?CRP 沉積，說明患者體內(nèi)hs?CRP 水平升高可預(yù)示心血管事件的發(fā)生[10?11]。本研究結(jié)果顯示:CHD 患者血清UA 和hs?CRP 水平顯著高于健康者，表明UA 和hs?CRP 水平與CHD 的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。目前，CHD 診斷公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，但由于其存在創(chuàng)傷性及危險(xiǎn)性，且對(duì)早期的CHD 診斷意義有限，故冠狀動(dòng)脈造影難以被廣大患者接受。本文聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯示:血脂4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的AUC均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，而血脂4 項(xiàng)與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測(cè)的AUC 又明顯高于血脂4 項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，且血脂4 項(xiàng)與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度均高于血脂單項(xiàng)、4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度，說明血脂4 項(xiàng)與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD 患者早期無創(chuàng)診斷有較好的輔助價(jià)值，在臨床應(yīng)用上較單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)，能更準(zhǔn)確、敏感地反映CHD 患者機(jī)體脂質(zhì)代謝情況、血管內(nèi)壁損傷程度及預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣病變的進(jìn)展，表明患者體內(nèi)UA、hs?CRP、TC、TG、LDL?C 水平增高與CHD 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相似。

綜上所述，CHD 患者血脂水平異常、尿酸和超敏C 反應(yīng)蛋白增高、血清總膽紅素降低；聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，似可作為CHD 的危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)，對(duì)CHD 患者的早期診斷及后續(xù)治療有著積極意義。