降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在重癥肺炎患者中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系

楊少芬，李 素（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524000）

重癥肺炎為臨床常見病，是患者死亡的重要原因。我國每年約有648 萬肺炎患者[1]，其中約10%為重癥肺炎，其病死率為5.7%。重癥肺炎發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還未明確，早期診斷對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。C 反應(yīng)蛋白（CRP）為常見炎性因子，在炎癥反應(yīng)中異常變化[2]；降鈣素原（PCT）在細(xì)菌感染的診斷中具有較高的特異性和敏感性[3]；D?二聚體（DD）能反映機(jī)體纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)[4]。本研究通過探討PCT、CRP 及DD 水平在重癥肺炎患者中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系，為臨床診治重癥肺炎提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月到2020 年6 月我院收治的重癥肺炎患者82 例，根據(jù)預(yù)后不同分為好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組，每組41 例。好轉(zhuǎn)組男20 例，女21 例；預(yù)后不良組男21 例，女20 例。兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、體溫、呼吸、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料的比較 ()

表1 兩組一般資料的比較 ()

兩組比較均P>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像科和呼吸內(nèi)科聯(lián)合診斷確定為重癥肺炎；（2）未患肺部腫瘤、肺結(jié)核等；（3）未接受過長期免疫治療；（4）臨床資料完整；（5）配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全；（2）中途死亡；（3）合并泌尿感染、呼吸道感染等；（4）自身免疫缺陷疾??；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

抽取患者靜脈血6 mL，常溫下靜置1 h 后采用離心法分離出血清，于?80 ℃保存待測(cè)。采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平，固相免疫色譜法測(cè)定血清PCT水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清DD水平，試劑盒均購于湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司。診斷24 h 內(nèi)CRP、PCT及DD測(cè)定值（初始值）及病程中CRP、PCT及DD的峰值（最大值）。正常值：PCT<0.05 μg/L；CRP 0～1×104g/L；DD 0～5.5×102g/L。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血清CRP、PCT及DD水平；分析CRP、PCT及DD與預(yù)后的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT及DD水平

好轉(zhuǎn)組患者的血清CRP、PCT 的初始值和最大值，及DD 最大值均顯著低于預(yù)后不良組（P<0.01）。兩組血清DD 初始值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清CRP、PCT及DD水平的比較 (，n=41）

表2 兩組患者血清CRP、PCT及DD水平的比較 (，n=41）

與預(yù)后不良組比較：aP<0.05，bP<0.01

2.2 血清CRP、PCT及DD水平與患者預(yù)后的關(guān)系

好轉(zhuǎn)組患者的血清CRP、PCT 及DD 上升比例明顯低于預(yù)后不良組（P<0.01），見表3。

3 討論

重癥肺炎一旦出現(xiàn)循環(huán)衰竭及休克即可表現(xiàn)為尿量減少、血壓下降、面色蒼白等。因此尋找快速、簡便的檢測(cè)手段意義重大。有研究指出，重癥感染患者常存在纖溶系統(tǒng)、凝血障礙[5]。DD 是評(píng)價(jià)凝血系統(tǒng)中的常用指標(biāo)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，在重癥肺炎患者疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。PCT在正常機(jī)體中含量較低，一旦發(fā)生手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染，則其水平急驟上升。CRP 在正常機(jī)體內(nèi)含量極低，但發(fā)生感染后其水平異常升高，可用于評(píng)價(jià)炎癥和機(jī)體組織損傷程度，并且檢測(cè)簡便，價(jià)格低廉。黃朋等[6]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后重癥肺炎好轉(zhuǎn)患者的血清CRP、PCT 及DD 水平逐漸下降，死亡患者血清CRP、PCT 及DD 水平逐漸上升。林立偉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎及非重癥肺炎患者PCT、DD、CRP 水平高于健康人群；重癥患者PCT、DD、CRP 水平高于非重癥患者，表明檢測(cè)PCT、CRP、DD 對(duì)評(píng)估患者病情和臨床預(yù)后有著積極的意義，有利于確定治療方案及對(duì)患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)。本研究中，好轉(zhuǎn)組患者的血清CRP、PCT初始值、最大值及DD 的最大值顯著低于預(yù)后不良組，且血清CRP、PCT及DD上升的比例亦明顯低于預(yù)后不良組。此結(jié)果與黃朋等[6?8]研究基本相符。其原因可能是：PCT在機(jī)體嚴(yán)重感染或器官衰竭時(shí)顯著增加，并且其升高程度與感染炎癥程度呈正相關(guān)；DD 能夠反映機(jī)體高凝、纖溶亢進(jìn)，在炎癥發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用；CRP 在人體處于感染狀態(tài)時(shí)水平迅速升高，一旦感染控制，其水平又會(huì)迅速降低，CRP 可用于反映患者組織的受傷程度、炎癥等。因此通過檢測(cè)血清CRP、PCT、DD 水平能夠有效預(yù)測(cè)重癥肺炎患者的預(yù)后情況。