藥物依賴(lài)中草藥戒斷的應(yīng)用研究進(jìn)展

大理學(xué)院藥學(xué)院，云南大理671000

藥物濫用是全球最嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。目前全世界約有2.5億的藥物濫用者，且處于每年上升的趨勢(shì)，毒品交易也屢禁不止，交易量越來(lái)越大。毒品販運(yùn)已涉及全球170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在毒品消費(fèi)問(wèn)題，全球每年毒品交易額達(dá)8000億至10000億美元。相當(dāng)于世界貿(mào)易額的13%，僅次于全球貿(mào)易額最高的軍火貿(mào)易。毒品是全球性社會(huì)公害，毒品濫用不僅對(duì)吸毒者本人，而且對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)都有極大的危害。吸毒不僅損害身體健康，還會(huì)造成肝炎、性病、艾滋病等疾病的感染和傳播。近年來(lái)戒毒的治療方法已不再拘泥于單一的西醫(yī)西藥治療，而是趨向于多樣化，包括西醫(yī)藥、中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、氣功以及蒙藥、藏藥等。中醫(yī)藥戒毒具有安全無(wú)不良反應(yīng)、療效好、有利于康復(fù)、復(fù)吸率小等優(yōu)勢(shì)。本文就中藥用于藥物依賴(lài)戒斷方面的研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 藥物依賴(lài)形成的中醫(yī)理論:

中醫(yī)理論認(rèn)為:氣血為人之根本，人的生命及其形體皆依賴(lài)氣血的充養(yǎng)。鴉片性斂，行膚行肺，清中含濁，能束人之氣，縮人之血。吸食后，起初氣得束縛則行勢(shì)激迫鼓動(dòng)。血得收縮則脈管松馳周流無(wú)滯，使倦者不倦、乏者不乏，感到陡然大快，精神倍增 (即舒適欣快感)，所以吸食者渴望再吸，如此往復(fù)，使人體氣血處于束縮被困之中，缺乏生機(jī)。鴉片劫陰，致肺熱胃燥。鴉片又因其嗅香而能散氣，加之一身氣血皆受束縛，日久氣血必虛，陰損及陽(yáng)，則五臟六腑陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)生功能障礙［1］。

2 中醫(yī)藥戒毒的治療原則

中醫(yī)藥學(xué)在長(zhǎng)期的戒毒實(shí)踐中，逐漸形成了一套源于中醫(yī)辨證論治的理論，同時(shí)又以扶正祛邪為主要特色的治療原則。扶正即益氣養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)，補(bǔ)益臟腑;祛邪即祛除煙毒，調(diào)暢氣血。近年來(lái)中藥戒毒的研究和應(yīng)用越來(lái)越受到人們的重視，希望能以中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)作用解決復(fù)吸問(wèn)題。

白曉菊［2］等在《中國(guó)中藥雜志》發(fā)表的“中醫(yī)中藥戒毒用藥規(guī)律研究”中，對(duì)毒品成癮后戒斷的證候、治則及方藥進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，歸納為從風(fēng)論治、從痰論治、從毒論治、從論治、從寒論治、從氣論治、從虛論治6個(gè)方面。提出攻補(bǔ)兼施是立法的基本原則，強(qiáng)調(diào)應(yīng)深入了解和掌握本病的病因、病機(jī)及發(fā)病規(guī)律，治療中需辨病論治與辨證論治相結(jié)合。

中醫(yī)中藥戒毒可根據(jù)吸毒者病程長(zhǎng)短、性別、年齡個(gè)體的差異以及復(fù)吸的原因，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行分期綜合治療［3］。初期以解毒排毒為組方原則;中期重在活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，以加速殘留毒邪的排出，同時(shí)兼顧后天脾胃之氣，寧心鎮(zhèn)痛;

后期則溫陽(yáng)益氣活血，培補(bǔ)脾胃，填精固髓。

3 代表性戒毒中藥

3.1 益安回生口服液［4］

益安回生口服液為天大藥業(yè) (珠海)有限公司研制生產(chǎn)的戒毒中成藥，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)上市銷(xiāo)售，屬非麻醉性營(yíng)養(yǎng)型中藥三類(lèi)戒毒新藥 (批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020032)。其為純天然中藥制劑，不含阿片類(lèi)成份，無(wú)成癮性，通過(guò)中醫(yī)對(duì)吸毒者戒斷癥狀的總體辨證論治，總結(jié)出溫補(bǔ)脾腎益氣養(yǎng)血、活血、寧心安神、化濕祛痰等理法用藥，通過(guò)對(duì)143例吸毒者戒斷癥狀的脫毒治療顯示:該藥能較全面地控制戒斷癥狀，達(dá)到脫毒的目的，一般一個(gè)療程后，絕大部分戒斷癥狀可減輕和消失。

3.2 626 戒毒膠囊［5］

626戒毒膠囊主要由血藤、小黑藥、滿(mǎn)山香、一杯倒、制川烏等20多種中草藥、民族藥組成，具有攻邪固本，清涼解毒，順氣止痛，補(bǔ)中安神等功效，無(wú)毒副作用和依賴(lài)性，使用方便。使用后不同程度減少了美沙酮用量，仍可達(dá)到有效替代治療作用。

3.3 ?？到涠緵_劑［6］

保康戒毒沖劑為一純中藥復(fù)方制劑，已獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)研制 (衛(wèi)藥特發(fā) ［1998］第273號(hào))，該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、排毒之功效，可抑制阿片類(lèi)藥物依賴(lài)患者的戒斷癥狀，臨床主要用于戒毒治療。

3.4 救迷斷癮丸［7］

救迷斷癮丸是一種安全可靠，療效顯著的非阿片類(lèi)脫癮特效新藥，適用于海洛因、嗎啡、鴉片、杜玲丁等各婁毒品或藥物成癮者的脫癮治療。本藥物已通過(guò)專(zhuān)家鑒定，由甘肅省人民政府及中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)及推廣應(yīng)用并已申請(qǐng)中國(guó)專(zhuān)利 (專(zhuān)利申請(qǐng)?zhí)?4102554.3)。

3.5 脫癮扶正康［8］

廣州市墾火技術(shù)發(fā)展公司通過(guò)整理明、清醫(yī)學(xué)著作，收集、整理戒毒方劑，并篩選確定出基本配方，在進(jìn)行大量試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)地調(diào)整配方，研制出了脫癮扶正康。經(jīng)過(guò)新藥評(píng)審預(yù)試驗(yàn)、一期臨床、二期臨床試驗(yàn)，日前已通過(guò)衛(wèi)生部藥政管理局的新藥評(píng)審。從已接受治療的近6000例患者看，總有效率達(dá)99%上，不復(fù)吸率達(dá)35%，是迄今為止療效最好的藥物之一。

3.6 中藥戒毒靈［9］

中藥戒毒靈來(lái)源于晉江民間秘方，處方主藥為麻黃、大黃、元胡、甘草、山植、大棗、蜂蜜及地方中草藥等10味組成。中藥戒毒靈在武警福建省總隊(duì)醫(yī)院藥物依賴(lài)中心，青島奔達(dá)醫(yī)院藥物依賴(lài)專(zhuān)科作為醫(yī)院協(xié)定方劑試用，獲得滿(mǎn)意療效。

3.7 克癮寧膠囊［10］

克癮寧膠囊是由國(guó)康醫(yī)藥開(kāi)發(fā)公司研制的一種純中藥戒毒制劑，由18種中藥組成，含有多種生物活性成份，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，迅速改善機(jī)體衰弱狀態(tài)，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜催眠、止痛安神的功效。超過(guò)600余例的臨床數(shù)據(jù)顯示，接受治療者操守率可達(dá)43.7%。這標(biāo)志著云南純植物戒毒藥品研發(fā)取得突破性進(jìn)展。

3.8 龍神散內(nèi)服與神厥穴位藥物敷貼［11］

龍神散方劑由木蟞子、地龍、番瀉葉、蜈蚣、全蝎等近40味中藥組成;神厥穴位敷貼方由馬錢(qián)子、冰片、滑石組成，共研細(xì)末蜜調(diào)外敷。龍神散內(nèi)服結(jié)合神厥穴位中藥敷有顯著抗阿片類(lèi)戒斷癥狀的作用，脫毒效率高，在適宜的劑量范圍內(nèi)不良反應(yīng)輕，用藥安全，同時(shí)具有標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施的效果。

3.9 新生膠丸［12］

廣西玉林新源保健品有限公司生產(chǎn)的中草藥制劑“新生膠丸”，經(jīng)廣西壯族自治區(qū)藥品檢驗(yàn)所臨床前期動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)能明顯抑制成癮動(dòng)物的戒斷癥狀、無(wú)成癮性;經(jīng)廣西壯族自治區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所急、慢性毒理試驗(yàn)證明屬無(wú)毒級(jí)產(chǎn)品，對(duì)人體無(wú)任何毒副作用。在玉林紅十字會(huì)醫(yī)院和南寧市社會(huì)福利醫(yī)院戒毒中心共對(duì)25例自愿戒毒者服用“新生膠丸”進(jìn)行臨床治療觀察，均取得很好效果。這25例吸毒者均為海洛因成癮者。服用10天，脫毒成功率為100%，治療過(guò)程中無(wú)明顯的不良反應(yīng)，停用藥物后，無(wú)一例要求繼續(xù)用藥。兩家醫(yī)院臨床主持人認(rèn)為，中草藥制劑“新生膠丸”是一種目前較理想的戒掉海洛因依賴(lài)治療藥物，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

3.10 虎門(mén)合劑［13］

虎門(mén)合劑主要組成為黃芩、黃連、阿膠、地骨皮。在辨證論治的基礎(chǔ)上采用解毒安神、補(bǔ)腎平肝的治療原則用藥。用藥過(guò)程中病人反應(yīng)輕微，脫毒時(shí)間大大縮短，正氣得以恢復(fù)，且未見(jiàn)明顯副作用，與目前通用的戒毒方法比較具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。

4 其它中醫(yī)戒毒方法

有報(bào)道［14］稱(chēng)今后的戒毒療法在于新藥“戒毒疫苗”的上市。據(jù)悉，利用生物工程技術(shù)研制的戒毒疫苗可阻滯可卡因、冰毒之類(lèi)毒品的興奮作用，注射“戒毒疫苗”后再吸食毒品將無(wú)法產(chǎn)生:“欣快感”，從而使吸毒后不再渴望毒品刺激，最終放棄吸毒惡習(xí)。另一正在做臨床試驗(yàn)的戒毒新藥為 PCBAS(末梢可卡因阻滯劑)，其藥理作用與“戒毒疫苗”類(lèi)似，注射此藥可使吸毒人員難以享受毒品產(chǎn)生的欣快感而放棄吸毒行為。

此外，針灸戒毒［15－16］也被廣泛使用。70年代以來(lái)，針灸就被用于藥物依賴(lài)戒斷治療或輔助手段，并取得了較好的療效。針灸戒毒主要有體針、耳針等。也有人在中藥治療的同時(shí)，加用體針穴位電刺激在2～100Hz波幅時(shí)，脫毒作用好。通過(guò)臨床觀察，針刺能緩解對(duì)成癮物質(zhì)的欲望，促進(jìn)解毒，緩解焦慮及神經(jīng)緊張，平衡體內(nèi)氣機(jī)，改善全身癥狀，促進(jìn)注意力集中，消除或減輕疼痛及不適感等。從研究結(jié)果觀察，針刺戒毒的療效不低于其他戒毒療法，可抑制戒斷綜合征癥狀，易為患者接受。

總之，中醫(yī)藥戒毒具有依賴(lài)戒斷和機(jī)體條理的雙重作用，副作用小，不容易產(chǎn)生新的依賴(lài)等特點(diǎn)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究開(kāi)發(fā)戒毒中成藥，是今后該類(lèi)藥物研究的主要方向，將越來(lái)越受重視，也將取的更大的成果。

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