專案改善對(duì)起搏器植入術(shù)患者健康教育知曉率及自護(hù)能力的影響

董俊青

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

起搏器植入術(shù)作為心臟起搏經(jīng)典術(shù)式，是治療心臟功能障礙常用方法之一，可通過特定頻率的脈沖電流，刺激患者心臟，引起心臟搏動(dòng)來(lái)延續(xù)生命，對(duì)提高患者生活質(zhì)量水平具有重要意義[1]。起搏器植入術(shù)作為一種嚴(yán)重應(yīng)激源，可影響患者心理活動(dòng)，患者由于對(duì)起搏器的作用以及使用缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮與緊張等不良心理[2]。本研究將專案改善應(yīng)用到起搏器植入術(shù)患者護(hù)理過程中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

駐馬店市第一人民醫(yī)院于2018年5月開始實(shí)施起搏器植入術(shù)患者護(hù)理專案改善，將實(shí)施前(2017年9月～2018年4月)實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)起搏器植入術(shù)患者65例納入對(duì)照組，將實(shí)施后(2018年5月～2018年12月)實(shí)施護(hù)理專案改善起搏器植入術(shù)患者65例納入觀察組。對(duì)照組包括男35例，女30例；平均年齡(66.75±4.60)歲；疾病類型：病竇綜合癥27例，竇性心動(dòng)過緩21例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10例，頑固性心率失常4例，擴(kuò)張性心肌病3例；植入單腔起搏器19例，植入雙腔起搏器46例。觀察組包括男36例，女29例；平均年齡(66.88±4.75)歲；疾病類型：病竇綜合癥26例，竇性心動(dòng)過緩23例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10例，頑固性心率失常4例，擴(kuò)張性心肌病2例；植入單腔起搏器18例，植入雙腔起搏器47例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬同意簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院首次進(jìn)行起搏器植入手術(shù)；年齡18～80歲；術(shù)后病情穩(wěn)定且神志清晰；具備基本的交流表達(dá)以及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并精神障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒆陨韨魅拘曰蛎庖呦到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)介紹心臟起搏器植入的重要性，告知患者后續(xù)可能發(fā)生的并發(fā)類型癥，適當(dāng)給予精神支持與安慰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，營(yíng)造出溫馨且舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食，囑咐其以樂觀心態(tài)接受治療，定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理專案。具體實(shí)施方法：a)護(hù)理專案小組：成立護(hù)理專案干預(yù)小組，成員包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名，由副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，其他成員負(fù)責(zé)匯總收集資料，分析病例，查找文獻(xiàn)，參與制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，并負(fù)責(zé)護(hù)理措施的實(shí)施。b)影響患者健康教育知曉率及自護(hù)能力原因分析：醫(yī)護(hù)人員未向患者強(qiáng)調(diào)生活方式改善、復(fù)診以及飲食重要性，缺乏專業(yè)性的健康教育以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；患者忽略了膳食平衡以及復(fù)診的重要性，自我管理能力差，心理負(fù)擔(dān)重；環(huán)境未采取完善的門診以及隨訪管理系統(tǒng)；未對(duì)患者的生活和飲食等進(jìn)行深入的指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)和專業(yè)性的評(píng)價(jià)；材料：缺少健康教育資料與工具。c)實(shí)施改善對(duì)策:依照就診和健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施相應(yīng)改善對(duì)策，評(píng)估患者院內(nèi)院外情況，建立相應(yīng)的健康檔案，征求患者的同意，共同制定確認(rèn)健康計(jì)劃。生活方式調(diào)整：飲食以清淡與易消化為主，多進(jìn)食蛋白質(zhì)以及纖維含量高的食物，多食新鮮水果與 蔬菜，加強(qiáng)微量元素補(bǔ)充，禁食辛辣、油膩、刺激的食物，戒煙戒酒，門診隨訪過程中，專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估；心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知護(hù)理護(hù)理內(nèi)容與方式，建立良好護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，囑咐其出院后需注意的方面，緩解其不良情緒，鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)強(qiáng)度較小的社交活動(dòng)，如太極、象棋等；健康教育：通過建立互助團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)患者間的溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)疑難問題，與醫(yī)師溝通，定期舉辦交流會(huì)，開展健康教育，指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏，強(qiáng)調(diào)外出攜帶起搏器登記卡，禁止到變電站等干擾起搏器正常運(yùn)行的區(qū)域，盡量避免大幅度動(dòng)作，減少使用掛肩背包，注意皮膚護(hù)理，固定起搏器，避免用力揉搓，觀察皮膚是否有出血或炎癥現(xiàn)象；電話隨訪：每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解評(píng)估患者健康，針對(duì)性給予護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素，囑咐定期復(fù)查，叮囑不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

健康教育知曉率：制定健康知識(shí)評(píng)估表，內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、護(hù)理、治療、鍛煉、飲食5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含“可簡(jiǎn)單完整描述、回答不完全、完全不知道”3個(gè)等級(jí)，給予1、0.5、0分，總計(jì)100分，于護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月調(diào)查，在責(zé)任護(hù)士的幫助下進(jìn)行提問，酌情評(píng)分，知曉率=調(diào)查得分/滿分×100%。自護(hù)能力：于護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[3]評(píng)估患者自護(hù)能力，該量表包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感共4個(gè)維度43個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分172分，分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知曉率比較(見表1)

表1 兩組健康教育知曉率比較 分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力比較 分

3 討論

起搏器植入術(shù)可有效緩解患者心臟障礙情況，然而由于生理與心理等諸多因素的影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。部分患者由于對(duì)起搏器知識(shí)缺乏了解，通常易出現(xiàn)低落情緒，甚至可能由于采取不當(dāng)生活方式，導(dǎo)致嚴(yán)重不適感甚至造成惡性事件，影響患者生活質(zhì)量水平[1,2]。專案改善由表面看到深層次因素，以科學(xué)方法和理性的態(tài)度來(lái)處理工作[4,5]。本研究分析影響患者健康知曉率和自護(hù)能力的因素，建立改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施有效的干預(yù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者健康教育知曉率較干預(yù)前提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理專案改善對(duì)患者臨床資料和身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)患者生活中的細(xì)節(jié)問題，對(duì)患者開展健康教育，使患者意識(shí)到飲食、適量活動(dòng)、服藥、自測(cè)脈搏和復(fù)診的重要性，提高患者健康教育知曉率。護(hù)理專案改善通過電話隨訪以及門診復(fù)查的方式解決患者疑難問題，指導(dǎo)其可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生或影響術(shù)后恢復(fù)效果的危險(xiǎn)因素以及注意事項(xiàng)，與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，疏解其不良情緒，改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我護(hù)理技能以及自我概念。覃芳紅等[6]研究中將護(hù)理專案改善應(yīng)用到降低鼻胃管非計(jì)劃性拔管率中，有效提高了患者自護(hù)能力，本研究將護(hù)理專案改善應(yīng)用到起搏器植入術(shù)患者中取得了與其一致的結(jié)論。

綜上所述，專案改善有利于提高起搏器植入術(shù)患者健康教育知曉率，改善其自護(hù)能力。