循證護理對產(chǎn)后會陰疼痛及護理滿意度的影響

梁婭

（鄄城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤274600）

會陰疼痛是產(chǎn)婦自然分娩后的常見癥狀，主要由內(nèi)源性炎性介質(zhì)介導，其疼痛程度與機體應激反應的亢進、傷口損傷程度呈正相關[1]。會陰持續(xù)疼痛一方面會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理應激，出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，影響產(chǎn)婦的心理健康，另一方面也會引發(fā)生理應激，引起交感神經(jīng)興奮，抑制催乳素分泌，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)母乳分泌減少、排尿排便障礙，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復[2-3]。本研究旨在探討循證護理對產(chǎn)后會陰疼痛、護理滿意度的影響，以期為臨床制訂科學的疼痛護理干預方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2019年1月—2021年1月收治的自然分娩產(chǎn)婦90例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。其中，觀察組年齡21～39歲，平均（26.15±3.42）歲；孕周37～41周，平均（38.90±1.25）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；單胎42例，雙胎3例。對照組年齡22～41歲，平均（26.48±3.36）歲；孕周37～40周，平均（39.10±1.19）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；單胎41例，雙胎4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：自然分娩；孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：非自然分娩；依從性較差，難以配合完成研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括：圍產(chǎn)期健康宣教、飲食指導、心理護理，告知產(chǎn)褥期衛(wèi)生、飲食相關注意事項，指導產(chǎn)后會陰疼痛的產(chǎn)婦進行會陰消毒清洗等。

觀察組采用循證護理：（1）組建循證護理管理小組：由產(chǎn)科護士長任組長，3名骨干護士為組員，所有組員均接受循證護理的系統(tǒng)培訓，并考核合格。管理小組負責循證檢索、循證評價、提出護理建議及護理人員的培訓、日常指導及監(jiān)督等工作。（2）循證支持：明確循證問題：管理小組根據(jù)產(chǎn)后會陰疼痛產(chǎn)婦的具體情況結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、專業(yè)知識及患者實際需求，明確循證問題，主要包括傷口因素、心理及社會因素、醫(yī)源性因素及其他合并因素。循證檢索：根據(jù)上述問題，以“產(chǎn)后婦女”、“自然分娩”、“會陰疼痛”、“護理措施”為中文關鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資源檢索平臺上進行文獻檢索，利用布爾邏輯搜索關于產(chǎn)后產(chǎn)婦會陰疼痛的相關文獻，概括具體護理措施，獲取實證支持。提出護理建議：所有組員根據(jù)自然分娩后會陰傷口的臨床特點，根據(jù)以上證據(jù)內(nèi)容，提出合理化的護理建議，包括產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后護理三個方面。（3）循證護理方案的實施：產(chǎn)前護理：主要包括會陰按摩、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后護理。會陰按摩：從孕35周開始，每周對孕婦進行1～2次產(chǎn)前會陰按摩，以減少產(chǎn)后疼痛的發(fā)生風險。健康宣教：對圍產(chǎn)期孕婦進行孕產(chǎn)知識健康宣教，了解孕期生理特征、胎兒生長發(fā)育知識、合理運動及飲食的重要性，控制體重，以減少分娩時會陰側(cè)切或撕裂。心理護理：主動與孕婦溝通，建立良好的護患關系，及時了解產(chǎn)婦的心理波動，并給予針對性的心理護理。產(chǎn)時護理：全面了解產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)次、胎位等情況，提前對分娩方式進行初步判斷；助產(chǎn)士在助產(chǎn)時盡量采用嫻熟、正確手法，保護會陰組織，避免會陰撕裂，同時正確評估會陰發(fā)育情況，選擇對會陰損傷最小的助產(chǎn)方式；密切觀察產(chǎn)程進展，盡量減少因產(chǎn)程延長對局部組織的過度壓迫；助產(chǎn)前嚴格執(zhí)行消毒制度，避免傷口感染。產(chǎn)后護理：產(chǎn)后每日對產(chǎn)婦會陰疼痛及傷口愈合情況進行評估，給予產(chǎn)婦冷敷及會陰按摩，疼痛難以忍受時指導產(chǎn)婦口服止疼

藥、直腸鎮(zhèn)痛，以緩解產(chǎn)后疼痛；提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后做好會陰部及肛周衛(wèi)生，每日兩次進行會陰部紅外線照射，連續(xù)照射3～4 d，使傷口周圍溫度保持37℃左右，以促進傷口愈合。（4）質(zhì)量持續(xù)改進：研究小組將產(chǎn)后會陰疼痛護理的具體方法、注意事項等進行整理，由護士長組織產(chǎn)科全體護理人員進行培訓，加強護理人員對會陰疼痛護理的認識，提高護理人員的理論專業(yè)知識及技能水平；護士長、護理組長定期對護理人員會陰疼痛護理情況進行考核；管理小組每周召開一次小組討論會，總結(jié)本周會陰疼痛護理過程中存在的問題，剖析問題原因，提出相應整改建議及對策，以實現(xiàn)循證護理的持續(xù)優(yōu)化。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法[4]（VAS）對兩組產(chǎn)后會陰疼痛程度進行評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高代表疼痛越嚴重。（2）護理滿意度：采用自行設計的滿意度調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度進行評價，總分0～100分，分為非常滿意（＞80分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）3個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度疼痛比例明顯高于對照組，中度、重度疼痛比例明顯低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1兩組疼痛程度比較[n(%)]

表2兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在自然分娩時，產(chǎn)婦很可能出現(xiàn)會陰撕裂、會陰側(cè)切等會陰損傷現(xiàn)象，由于會陰部血液循環(huán)豐富，會陰損傷后容易出現(xiàn)會陰疼痛、水腫及傷口感染等[5]。研究表明，自然分娩后會陰部疼痛發(fā)生率高達88.2%[6]。會陰疼痛作為一種傷害性刺激，會在一定程度上影響自然分娩后的生理恢復及傷口愈合，并會導致患者出現(xiàn)消極情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，進而給其身心健康及新生兒母乳喂養(yǎng)造成嚴重影響[7]。傳統(tǒng)護理模式下，常在產(chǎn)后24 h才對產(chǎn)婦進行會陰疼痛的治療與護理，效果往往不理想。

循證護理是一種新型護理理念，以科學理論為依據(jù)，緊密聯(lián)系綜合性臨床需求，制定出極具針對性的專業(yè)護理對策及措施，以實現(xiàn)有證可循、有證可依的目的[8]。本研究通過組建循證護理管理小組、明確循證問題、詢證檢索、提出護理建議等步驟，總結(jié)出了產(chǎn)后會陰疼痛護理的循證證據(jù)，并將證據(jù)融入護理管理計劃，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度疼痛比例明顯高于對照組，中度、重度疼痛比例明顯低于對照組（P＜0.05）。為確保循證護理方案的實施效果，采取了對全體護理人員進行培訓教育、建立健全考核制度、每周召開例會等形式，提高了護理人員的綜合素質(zhì)及對會陰疼痛護理的重視程度，因此，使產(chǎn)后婦女的疼痛程度得以緩解。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理能有效緩解產(chǎn)后會陰疼痛程度，提高護理滿意度，值得推廣。