基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腮腺良性腫瘤患者預(yù)后的影響

牟蘭蘭，孫黎惠

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003）

腮腺腫瘤是臨床常見的涎腺腫瘤之一，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。其中良性腫瘤目前臨床上以外科手術(shù)治療為主[1]，一般預(yù)后較好，但是由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的疼痛，對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生不利影響。因此，探索有效的護(hù)理干預(yù)方案，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量是目前亟需解決的問題。本研究將基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式應(yīng)用于腮腺良性腫瘤患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年6月—2020年11月我院收治的腮腺良性腫瘤患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。其中觀察組男29例，女26例；平均年齡（45.65±11.55）歲。對(duì)照組男27例，女28例，平均年齡（43.33±9.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腮腺良性腫瘤；單側(cè)腫瘤；接受手術(shù)治療者；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；不能配合完成測(cè)試及拒絕繼續(xù)治療；合并急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴下頜套，指導(dǎo)患者練習(xí)佩戴下頜套進(jìn)食，睡眠等，如有問題及時(shí)調(diào)整，以減輕患者術(shù)后不適及焦慮，通過患者門診復(fù)診和電話回訪等形式完成患者的術(shù)后恢復(fù)效果評(píng)估。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1行為評(píng)估和刺激評(píng)估 評(píng)估患者的一般情況，包括患者的既往史，現(xiàn)病史，飲食習(xí)慣，生活方式；評(píng)估患者自身狀態(tài)，綜合患者病史、生活習(xí)慣及行為特征全面準(zhǔn)確了解患者。根據(jù)四種適應(yīng)性模式（生理功能，自我概念，角色功能和相互依賴），記錄患者對(duì)這四種模式刺激的反應(yīng)，識(shí)別出適應(yīng)模式受損的行為，整理相應(yīng)的刺激反應(yīng)，為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.2.2明確問題設(shè)定護(hù)理目標(biāo) 判斷患者在各種適應(yīng)性模式下的刺激反應(yīng)，分為適應(yīng)和不適應(yīng)反應(yīng)，從而得出護(hù)理診斷；護(hù)理結(jié)果以提高患者適應(yīng)性為目標(biāo)，旨在將患者不適應(yīng)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性刺激。

1.2.3基于護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：（1）疼痛護(hù)理：選擇疼痛?？频淖o(hù)理人員作為指導(dǎo)員，定期對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行授課指導(dǎo)和培訓(xùn)，內(nèi)容包括術(shù)后疼痛的理論知識(shí)和疼痛的護(hù)理技能。明確疼痛護(hù)理的模式和流程，確?；颊咴谝?guī)范的疼痛護(hù)理流程下能改善疼痛感受，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員參與聽課和培訓(xùn)時(shí)，針對(duì)某些護(hù)理細(xì)節(jié)可以提出進(jìn)一步的優(yōu)化措施，進(jìn)一步完善疼痛護(hù)理流程。（2）心理護(hù)理：腮腺腫瘤患者術(shù)后需要佩戴下頜套，引起日常生活諸多不便，如進(jìn)食，刷牙漱口等。同時(shí)由于佩戴下頜套的原因，導(dǎo)致患者講話不清楚，且影響外觀，使患者融入社會(huì)困難，從而引起強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)。腮腺腫瘤術(shù)后常會(huì)帶來(lái)面頸部瘢痕，影響容貌。此外術(shù)后面癱也可能導(dǎo)致術(shù)后容貌改變，心理自卑等，從而加重心理負(fù)擔(dān)。因此，需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。（3）指導(dǎo)佩截下頜套：術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴下頜套，指導(dǎo)患者練習(xí)佩戴下頜套進(jìn)食，睡眠等，如有問題及時(shí)調(diào)整，以減輕患者術(shù)后不適和焦慮。且下頜套松緊要適宜，不能影響呼吸，太松起不到加壓效果，太緊可導(dǎo)致頭面部不適，顏面部腫脹。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后一個(gè)月禁食酸甜辣等刺激性食物，禁止食用過硬食物。以軟質(zhì)半流質(zhì)為宜，盡量減少咀嚼。（5）康復(fù)護(hù)理：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，切口處防曬，避免摩擦。通過飲食的調(diào)節(jié)，減少腮腺分泌，再通過局部的加壓包扎，促進(jìn)涎瘺愈合。（6）口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，三餐后漱口刷牙，口干隨時(shí)漱口及飲水，防止口腔黏膜損傷感染。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL—BREF)評(píng)估生存質(zhì)量[2]。本量表共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，包括四個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)單項(xiàng)：生理領(lǐng)域（7個(gè)條目)、心理領(lǐng)域（6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）和環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目），另外還包含兩個(gè)條目：被調(diào)查者對(duì)自身生命質(zhì)量和總體健康狀況的總體評(píng)價(jià)。得分越高，生命質(zhì)量越好。（2）臨床依從性：從治療依從性、服藥依從性、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后復(fù)健和術(shù)后復(fù)查五個(gè)方面評(píng)估患者的依從性，分為依從和不依從。出院后3個(gè)月隨訪患者的情況，評(píng)估兩組患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;同組治療前后，生存治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較 兩組患者治療、服藥、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后復(fù)健和術(shù)后復(fù)查依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者生存治療比較（±s，分）

表1兩組患者生存治療比較（±s，分）

?

表2兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

本研究采用與患者“一對(duì)一”方式進(jìn)行護(hù)理，觀察患者術(shù)后的心理狀況，積極疏導(dǎo)患者的心理問題。此外，患者在術(shù)后早期常伴隨有疼痛，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，面部表情，其他不安及煩躁等情緒，有助于完善疼痛護(hù)理流程，制定個(gè)體化的干預(yù)措施。此外，在護(hù)理過程中，應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的傾訴，關(guān)注患者在術(shù)后康復(fù)程中遇到的困難或疑惑，從而有助于降低患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，提高術(shù)后康復(fù)的信心，改善患者身心狀況，同時(shí)也有利于改善患者的焦慮和抑郁情緒。在患者的術(shù)后生活質(zhì)量中，出院康復(fù)是必不可少的一部分，本研究中護(hù)理人員在出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，全面評(píng)估患者，確定患者首優(yōu)問題，給予患者定制個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，每周進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行生理功能、自我概念，角色功能、相互依賴四個(gè)方面的評(píng)估，找出最突出的問題，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。通過基于適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，患者得到了針對(duì)性的護(hù)理和指導(dǎo)，對(duì)生活質(zhì)量的各個(gè)維度都有極大的促進(jìn)作用。

羅伊適應(yīng)模式指出：“生理模式下的行為可能會(huì)對(duì)其他一種或所有其他模式產(chǎn)生影響或起到刺激作用”[3]。本研究從治療依從性、服藥依從性、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后復(fù)健和術(shù)后復(fù)查五個(gè)方面評(píng)估患者的依從性，觀察組患者治療依從性、服藥依從性、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后復(fù)健和術(shù)后復(fù)查依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示觀察組患者經(jīng)基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式干預(yù)后，患者的依從性顯著改善。

綜上所述，將基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式應(yīng)用于腮腺良性腫瘤患者，能提高患者的依從性，使患者的心理和生理方面均得到顯著改善，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。