右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于老年高血壓患者臂叢麻醉的臨床觀察

王守福，劉 勝，朱春燕，田荊華，張東方

（1菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校；2菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274000）

大部分老年高血壓患者在臂叢麻醉時常常存在躁動、緊張不安等問題，從而導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高、心率增快，這種應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)十分不利。右美托咪定是在臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛藥，并且具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[1-2]。芬太尼是臨床上最常用的鎮(zhèn)痛藥之一。本研究將芬太尼聯(lián)合美托咪定用于老年高血壓患者的臂叢麻醉，取得了理想效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2018年6月—2020年12月在我院行上肢手術(shù)的老年高血壓患者100例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。其中觀察組50例，男38例，女12例；年齡60～82歲，平均(68.76±2.48)歲；體重44～70 kg，平均(59.47±2.61)kg；血壓(183.3±11.5)mmHg。對照組50例，男35例，女15例；年齡61～81歲，平均(67.82±2.52)歲；體重45～71 kg，平均(58.52±2.52)kg；血壓（179.6±10.9）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓患者；手術(shù)需要臂叢麻醉；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)血管損傷者；存在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性期者；1周內(nèi)接受過全身麻醉；術(shù)前4 h用過阿片類藥物；對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患者均行超聲引導(dǎo)下臂叢麻醉，術(shù)前所有患者均禁止使用鎮(zhèn)靜和催眠類的藥物?；颊呷胧液螅⒓催M(jìn)行靜脈輸液,鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。監(jiān)測患者生命體征?；颊哐雠P位，頭向健側(cè)稍偏斜，用超聲探頭定位臂叢神經(jīng)，標(biāo)定位置后消毒鋪巾，沿著超聲束與探頭長軸垂直方向進(jìn)針，直至臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)，注入0.375%鹽酸羅哌卡因+0.5%鹽酸利多卡因混合液20 mL。觀察組靜脈注射右美托咪定(揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20183219)+芬太尼(湖北人福藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020454)，：先用生理鹽水將右美托咪定稀釋到4 μg/mL進(jìn)行靜脈泵注，劑量按照0.5μg/kg，輸注時間控制在10 min以上，后以每小時0.5～0.25μg/kg進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，直至OAA/S（鎮(zhèn)靜）評分達(dá)到3級，同時將0.5μg/kg芬太尼稀釋至20 mL，在手術(shù)開始前10 min靜脈注射。右美托咪定的泵送劑量根據(jù)患者的心率，血壓和鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行調(diào)整。對照組僅注射芬太尼，藥物的方法和劑量與觀察組相同。兩組患者的麻醉管理是由同組麻醉醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組麻醉前、麻醉后30 min及麻醉后60 min的平均動脈壓和心率。（2）麻醉效果。Ⅰ級表示患者沒有疼痛，在麻醉過程中舒適，麻醉完全有效，阻滯范圍完整；Ⅱ級表現(xiàn)為患者輕度疼痛，有效但阻滯范圍有缺陷；Ⅲ級為患者疼痛，呻吟躁動，表明麻醉起效但需要用其他麻醉藥物才能完成手術(shù)；Ⅳ級表現(xiàn)為麻醉無效，需要采取其他方式進(jìn)行麻醉。麻醉總有效率=[（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 見表1。

2.2 兩組患者麻醉前、麻醉后30、60 min的平均動脈壓和心率比較 兩組麻醉前，平均動脈壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組麻醉后30 min、60 min，平均動脈壓及心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。見表2。

表1兩組麻醉有效率比較[n(%)]

表2兩組平均動脈壓及心率比較（±s）

表2兩組平均動脈壓及心率比較（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 麻醉前 106.6±2.09 78.6±9.20麻醉后30min 108.92±1.78 81.49±9.08麻醉后60min 107.04±1.03 79.21±8.83對照組 麻醉前 106.3±2.32 78.3±9.16麻醉后30min 113.64±1.28 89.4±10.05麻醉后60min 110.84±1.56 86.6±10.39

3 討論

在臂叢神經(jīng)麻醉期間，多數(shù)患者會精神緊張，并且還會出現(xiàn)其他的不良情緒，對患者的協(xié)作有重要影響[3-4]。因此，老年高血壓患者選用臂叢麻醉時，常輔助使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。而右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑，具有高選擇性，通過抑制疼痛信號的傳遞，削弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可降低患者的血壓和心率。芬太尼是臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，它具有作用時間短、藥效快、副作用小的優(yōu)點，經(jīng)常用于外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，但鎮(zhèn)靜作用較弱。本研究表明，觀察組麻醉有效率高于對照組，手術(shù)過程中，觀察組平均動脈壓及心率優(yōu)于對照組。

綜上所述，量芬太尼聯(lián)合右美托咪定，可明顯提高老年高血壓患者的臂叢麻醉效果，對維持高血壓患者血流動力學(xué)穩(wěn)定具有積極意義。