微創(chuàng)治療脛骨髁間嵴撕脫骨折的效果觀察

郝路通,康明偉,王振躍,滕磊

（曹縣人民醫(yī)院，山東 曹縣274400）

脛骨髁間嵴撕脫骨折是前交叉韌帶自脛骨近端附著點(diǎn)上撕脫，被認(rèn)為與骨骼發(fā)育不成熟有關(guān)，多發(fā)生在8～14歲的青少年[1]。本研究自2016年10月—2020年6月，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下不經(jīng)過骨骺及骺板的鋼絲固定法治療脛骨髁間嵴撕脫骨折，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月—2020年6月收治的30例脛骨髁間嵴撕脫骨折患者隨機(jī)分為觀察組（18例）及對(duì)照組（12例）。觀察組男12例，女6例；年齡8～14歲，平均（11.2±2.8）歲；交通事故傷7例，摔傷5例，運(yùn)動(dòng)扭傷6例。對(duì)照組男8例，女4例；年齡9～13歲，平均（10.3±2.5）歲，交通事故傷5例，摔傷4例，運(yùn)動(dòng)扭傷3例。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹜鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的脛骨髁間嵴撕脫骨折；Meyers-Mckeever和Zaricznyj分型Ⅱ～Ⅲ型；經(jīng)X線片證實(shí)骨骺尚未閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放的膝關(guān)節(jié)損傷；前交叉韌帶除存在脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折外合并其它部分連續(xù)性破壞者；合并脛骨平臺(tái)骨折或同側(cè)下肢其他骨折；合并血管神經(jīng)損傷；患有腎、肝及造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后常規(guī)切開復(fù)位，應(yīng)用空心釘固定。術(shù)后應(yīng)用可調(diào)節(jié)角度的膝關(guān)節(jié)支具固定于0～90°，6周后調(diào)整為0～130°，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌鍛煉及膝關(guān)節(jié)免負(fù)重屈伸鍛煉。

觀察組：用探針或血管鉗復(fù)位并臨時(shí)固定骨折塊，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙自關(guān)節(jié)外向關(guān)節(jié)內(nèi)穿入腰穿針，使其從外側(cè)半月板上方穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，自前交叉韌帶后1/3穿至內(nèi)側(cè)，通過腰穿針穿入直徑0.6 mm的鋼絲，調(diào)整關(guān)節(jié)鏡的觀察窗口及操作窗口，用彎鉗將內(nèi)、外側(cè)的鋼絲頭分別放置于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)切口，使鋼絲呈“8”字環(huán)繞前交叉韌帶。于脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約2 cm自內(nèi)側(cè)及對(duì)應(yīng)外側(cè)分別切開一長(zhǎng)約

1 cm的縱行直切口，分別自切口處用中彎鉗沿皮下縱行到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)膝眼切口，將鋼絲兩頭分別經(jīng)皮下向遠(yuǎn)端拉出至小腿切口，屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)將鋼絲盡量拉直。以直徑2 mm的克氏針在脛骨上鉆一橫孔，應(yīng)用腰穿針將內(nèi)側(cè)鋼絲從骨孔中導(dǎo)出至脛骨外側(cè)，將兩鋼絲頭拉緊，屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，探查脛骨髁間嵴撕脫的骨塊復(fù)位情況并適當(dāng)調(diào)整至復(fù)位滿意后擰緊鋼絲。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間總費(fèi)用、Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用±s表示，采用用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組治療前及末次隨訪時(shí)，Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后6周，Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 康復(fù)時(shí)間（w）觀察組 18 76.2±12.7 7.2±1.8 8.1±1.1對(duì)照組 12 89.5±9.7 11.5±2.5 10.1±1.0

表2兩組治療前后Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較（±s）

表2兩組治療前后Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較（±s）

組別 n Lysholm評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）觀察組 治療前 18 45.9±3.8 46.2±22.7術(shù)后6周 18 85.5±4.3 110.9±13.6末次隨訪 18 95.7±2.6 131.2±15.3對(duì)照組 治療前 12 44.9±4.1 47.6±18.5術(shù)后6周 12 72.6±3.8 96.9±18.5末次隨訪 12 93.2±3.5 130.5±13.5

3 討論

脛骨髁間嵴撕脫骨折，好發(fā)于青少年，其原因可能是該年齡段前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)區(qū)域尚未完全骨化，相對(duì)于強(qiáng)度較高的韌帶，該區(qū)域骨質(zhì)存在應(yīng)力薄弱點(diǎn)。傳統(tǒng)切開手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、易粘連等缺點(diǎn)，1982年McLennan首先報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間嵴撕脫骨折，目前關(guān)節(jié)鏡治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的療效已獲得肯定，且逐漸成為首選方法[2-3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以降低周圍軟組織、神經(jīng)及血管的損傷，明顯減少術(shù)中及術(shù)后出血量及感染的發(fā)生，降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。由于任何損傷骺板及骨骺的手術(shù)方式均存在影響患肢生長(zhǎng)發(fā)育的可能，因此，如何避開骺板及骨骺對(duì)脛骨髁間嵴撕脫性骨折進(jìn)行固定已受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注[4-5]。傳統(tǒng)切開手術(shù)空心釘固定，可有效完成骨折解剖復(fù)位,但在植釘過程中存在導(dǎo)致骨塊碎裂和損傷韌帶的風(fēng)險(xiǎn),若釘尾位置處理不當(dāng)還可能引起髁間窩撞擊,且存在損傷骨骺及骺板的可能[6]。本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院期間總費(fèi)用低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下不經(jīng)過骨骺及骺板鋼絲固定治療脛骨髁間嵴撕脫骨折，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)少、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得推廣應(yīng)用。