外科治療對(duì)合并缺血性眼病的頸動(dòng)脈狹窄患者眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效評(píng)價(jià)

王耶 伍建明 何軍玲 郭疆 葉佰康 曾駿萌 趙雯 劉露 竇曉燕

缺血性眼病是眼科常見(jiàn)病，在臨床上可表現(xiàn)為不同程度的視功能損害。頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中最主要的發(fā)病原因之一，也是致眼部缺血性疾病的一個(gè)重要原因，因此利用彩色多普勒超聲檢查（Colour doppler flow imaging，CDFI）對(duì)眼缺血性疾病患者進(jìn)行頸部相關(guān)病變及血管的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等研究也越來(lái)越深入[1]。本研究旨在探討手術(shù)治療對(duì)合并缺血性眼病的頸動(dòng)脈狹窄患者的眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響，同時(shí)比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectony，CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（Carotid artery stenting，CAS）這2種不同的治療方法對(duì)缺血性眼病的治療效果，并分析CDFI在評(píng)價(jià)缺血性眼病及頸動(dòng)脈狹窄中的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療指征的患者：頸動(dòng)脈狹窄需要行血運(yùn)重建治療的患者，有頭暈、頭痛，記憶力、定向力減退，意識(shí)障礙，肢體麻木、無(wú)力，黑朦等癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄≥70%或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%[2]。②診斷為缺血性眼病的患者：術(shù)前出現(xiàn)的眼部缺血性癥狀包括視力下降、視野缺損、視網(wǎng)膜出血和水腫、眼壓升高、一過(guò)性黑朦、眼睛和眼眶周?chē)弁矗ㄑ矍肮?jié)缺血）、復(fù)視。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重癡呆；重要臟器如心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能不全，無(wú)法耐受麻醉者；凝血功能障礙，對(duì)肝素以及抗血小板類(lèi)藥物有禁忌證者；慢性完全閉塞無(wú)明顯腦缺血癥狀者。②非動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄者：如頸動(dòng)脈畸形、頸動(dòng)脈夾層、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良等。③有眼部其他疾患干擾眼缺血性疾病診斷者，如視網(wǎng)膜脫離、原發(fā)性青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或先天性眼底異常等。④血管造影劑過(guò)敏史。⑤心衰患者。

納入2017年12月至2018年12月就診于深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)血管外科經(jīng)數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）診斷為頸動(dòng)脈狹窄患者，并在術(shù)前出現(xiàn)眼部缺血性癥狀診斷為缺血性眼病患者19例（38眼），其中男13例，女6例，年齡42～73（60.7±7.5）歲，其中行CEA患者作為CEA組，行CAS患者作為CAS組，比較2 組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月頸動(dòng)脈狹窄情況，頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及CEA、CAS治療對(duì)眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響及眼缺血性疾病的療效。此臨床研究遵循赫爾辛基宣言，研究進(jìn)行前得到受試者的知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 一般檢查 所有患者治療前均常規(guī)進(jìn)行血壓、血糖、血脂、心臟彩超檢查，排除心衰患者。

1.2.2 CDFI檢查 超聲檢查采用Mind-ray Resona 7 型彩色多普勒超聲儀，探頭型號(hào)L1 1-3U，探頭頻率6～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，檢查頸動(dòng)脈狹窄治療前和治療后3 個(gè)月雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血管情況（血管形態(tài)，血管內(nèi)斑塊形態(tài)、部位、大小、數(shù)量及回聲特點(diǎn)）[3]及測(cè)量雙側(cè)眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央靜脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV），舒張末期流速（End diastolic velocity，EDV），阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、血流頻譜和方向。RI=（PSV-EDV）/PSV。每個(gè)指標(biāo)值測(cè)量3次，取各指標(biāo)平均值進(jìn)行分析。操作及閱片均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師使用同一臺(tái)設(shè)備完成。

1.2.3 全腦血管造影檢查 根據(jù)全腦血管造影結(jié)果判斷頸動(dòng)脈狹窄的位置和程度?；颊哐雠P位，常規(guī)右側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，1%利多卡因10 ml局部浸潤(rùn)麻醉，Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，插入5F動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘送入5F造影導(dǎo)管至升主動(dòng)脈，雙側(cè)頸總動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈，注入對(duì)比劑造影[4]。頸動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)DSA確診并采用北美癥狀性狹窄剝脫實(shí)驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估狹窄程度，分為4級(jí)[5]：頸動(dòng)脈狹窄≥70%定義為頸動(dòng)脈重度狹窄；頸動(dòng)脈狹窄30%～69%為中度狹窄；頸動(dòng)脈狹窄10%～29%定義為輕度狹窄；狹窄程度<10%為基本正常組。其中狹窄≥70%的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)指征的重要標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行手術(shù)治療且手術(shù)順利完成。

1.2.4 眼科檢查 所有患者在治療前和治療后3個(gè)月需行眼科檢查，包括裸眼視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底照相檢查，部分患者根據(jù)診斷需要增加視野和熒光素眼底血管造影（FFA）檢查。FFA檢查采用VISUCAM NM/FA型眼底熒光血管造影儀（德國(guó)Carl Zeiss公司），重點(diǎn)記錄熒光眼底血管造影臂-視網(wǎng)膜循環(huán)的時(shí)間。視野檢查采用德國(guó)Carl Zeiss公司視野分析儀（型號(hào)7451），取其可信的、誤差最小的檢查結(jié)果。各項(xiàng)檢查由同一位有經(jīng)驗(yàn)的技師操作、同一臺(tái)儀器測(cè)量并由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片。

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果，顯著有效和改善定義為治療有效：

顯著有效：患者感到眼部病情明顯好轉(zhuǎn)，有視力下降的患者在治療后視力至少提高1行，或眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。

改善：患者感到眼睛狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定或有輕度改善。在治療后有視力下降的患者的視力有提高但不到1行或保持穩(wěn)定，或眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有改善。

無(wú)效：患者感到癥狀加重或視力下降或眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯下降。

不確定：患者偶有眼部缺血癥狀或無(wú)法判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性臨床研究。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)術(shù)前、術(shù)后資料進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡和性別的比較

在19例（38眼）術(shù)前出現(xiàn)眼部缺血性癥狀并診斷為需手術(shù)治療的頸動(dòng)脈狹窄患者中，男13例，女6 例，年齡42～73（60.7±7.5）歲，行CEA患者16例為CEA組，行CAS患者3例為CAS組。

2.2 首次就診科室的分布

在19例患者中，有10例（52%）首次就診于神經(jīng)內(nèi)科，8 例（42%）首次就診于神經(jīng)外科，只有1例（5%）首診于眼科。其中，除1例（5%）首診于眼科被確診為缺血性眼病，其余患者（95%）在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診后發(fā)現(xiàn)眼部缺血性癥狀，后由眼科診斷為缺血性眼病。診斷指標(biāo)包括眼部缺血性癥狀，如視力下降、視野缺損、視網(wǎng)膜出血和水腫、眼壓升高、一過(guò)性黑朦、眼睛和眼眶周?chē)弁矗ㄑ矍肮?jié)缺血）、復(fù)視等[6]。

2.3 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性眼病的眼部缺血表現(xiàn)

同一患者可出現(xiàn)一項(xiàng)及以上眼部癥狀。CEA組16例，CAS組3例，其中CEA組患者中16例全部發(fā)生一過(guò)性黑矇，13例發(fā)生眼睛和眼眶周?chē)弁矗?例發(fā)生視力下降和視野缺損，13例發(fā)生視網(wǎng)膜出血或水腫，1例發(fā)生眼壓升高；CAS組患者中3例發(fā)生一過(guò)性黑矇，2例發(fā)生眼睛和眼眶周?chē)弁?。總體可看出幾乎全部頸動(dòng)脈狹窄伴缺血性眼病患者均有一過(guò)性黑矇的癥狀，其次眼部表現(xiàn)為眼球和眼眶周?chē)弁础?/p>

頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性眼病，根據(jù)眼科診斷分類(lèi)后，19例患者中1例（CAS組患者）無(wú)法明確診斷眼病，18例患者明確診斷為存在缺血性眼病，8例為缺血性視神經(jīng)病變，5例為眼缺血綜合征，3例為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，1例為眼外肌麻痹，1例為新生血管性青光眼。

2.4 CEA手術(shù)前后眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

16 例患者行CEA（其中1 例眼動(dòng)脈顯示不清，這例患者不納入統(tǒng)計(jì)）。對(duì)其余15例行CEA手術(shù)治療的患者治療前、治療后3個(gè)月的眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。如表1示，行CEA（15例）治療后3個(gè)月，頸動(dòng)脈的PSV和EDV明顯增加，RI明顯降低，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

15 例行CEA治療后3 個(gè)月，眼動(dòng)脈的PSV和EDV明顯增加，阻力指數(shù)RI明顯降低，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療前后頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較Table 1.Comparison of hemodynamics indexes of carotid artery before and after carotid endarterectomy

表2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療前后眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較Table 2.Comparison of hemodynamics indexes of carotid artery before and after carotid endarterectomy

3例患者行CAS（其中1例眼動(dòng)脈血流反向，這例患者不納入統(tǒng)計(jì)），2例行CAS治療后3個(gè)月，眼動(dòng)脈的PSV和EDV明顯增加，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，由于CAS組患者樣本量較少且其中1 例顯影欠清，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后癥狀改善情況的隨訪。

未納入統(tǒng)計(jì)的患者中，其中CEA組中有1例眼動(dòng)脈顯示不清，在CEA治療后，眼動(dòng)脈血流較前改善；CAS組中有1例眼動(dòng)脈顯示不清，在CAS治療后出現(xiàn)患眼血流反向。

2.5 CEA和CAS治療后癥狀改善情況

CEA和CAS手術(shù)治療后，患者一過(guò)性黑朦癥狀基本消失，眼睛和眼眶周?chē)弁创蟛糠志徑?，?duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫的患者，癥狀較前減輕，而對(duì)于出現(xiàn)視力下降和（或）視野缺損的患者視力及視野基本無(wú)改善。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2種外科治療方式對(duì)眼部癥狀改善有效性進(jìn)行評(píng)估，CEA組中12 例治療有效，CAS組中3例治療有效。

3 討論

3.1 頸動(dòng)脈狹窄與眼缺血性疾病

頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)主要分支是眼動(dòng)脈，眼球及附屬器官的血液，除一部分來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支供應(yīng)外，幾乎完全由眼動(dòng)脈供應(yīng)，其中，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈全部來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈，表明視網(wǎng)膜的血供與眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈密切相關(guān)。

長(zhǎng)期嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，血流量減低，灌注壓降低，造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足，由于低灌注性視網(wǎng)膜病變引起的一系列癥狀和體征稱(chēng)為眼缺血性疾病[7]；若引起眼動(dòng)脈供血不足，則視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜均供血不足，造成眼缺血綜合征。眼缺血綜合征可出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微動(dòng)脈梗死，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視神經(jīng)缺血性病變等[8]。

缺血性眼病患者主訴包括一過(guò)性黑矇，結(jié)膜腫脹，眶周疼痛和復(fù)視常被眼科醫(yī)師誤診為視疲勞、結(jié)膜炎、眶上神經(jīng)痛、眼肌麻痹，導(dǎo)致延誤治療，因此對(duì)缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)認(rèn)識(shí)在臨床上十分需要和必要[9]。本研究也反映了眼部缺血性疾病是嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的重要標(biāo)志之一，提示眼部缺血性病變對(duì)預(yù)警缺血性腦卒中有一定參考價(jià)值及臨床意義。但值得注意的是頸動(dòng)脈狹窄程度較重的患者不一定有眼部缺血性疾病的表現(xiàn)，這可能與頭頸部血管強(qiáng)代償能力、側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放有 關(guān)[10]，但可以肯定的是頸動(dòng)脈血管狹窄程度越嚴(yán)重，代償能力就越弱，當(dāng)代償不足時(shí)，可出現(xiàn)眼部缺血表現(xiàn)[11]。本研究19 例頸動(dòng)脈狹窄患者，都伴有眼缺血性疾病的表現(xiàn)，其中18例確診，顯示頸動(dòng)脈重度狹窄可導(dǎo)致眼動(dòng)脈血流反向和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流流速減低和血流阻力升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼缺血性疾病[12，13]。

眼部缺血性疾病在急性期出現(xiàn)一系列癥狀和體征，從表1 眼部缺血性癥狀及其頻率分析來(lái)看，一過(guò)性黑矇是頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的眼部缺血性表現(xiàn)，其次為眼脹或眼眶周?chē)弁矗ㄑ矍肮?jié)缺血），這2種癥狀在頸動(dòng)脈狹窄行CEA和CAS治療后都很大程度上得到改善。但從該研究最后的治療效果來(lái)看，即使行CEA或CAS治療后眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，但由缺血性眼病導(dǎo)致的視力喪失難以恢復(fù)，復(fù)視癥狀也不能得到緩解，因此，如果發(fā)生上述癥狀，醫(yī)師應(yīng)高度警惕頸動(dòng)脈狹窄的可能性，盡早治療。

除了上述癥狀，慢性眼缺血性疾病發(fā)病隱匿，由于其表現(xiàn)多種多樣，從眼前節(jié)到眼后節(jié)，可表現(xiàn)出由輕到重的多種癥狀，癥狀體征缺乏特異性，可伴視力下降、視野缺損、復(fù)視等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，眼部缺血綜合征及低灌注視網(wǎng)膜病變最終發(fā)展為新生血管性青光眼，導(dǎo)致永久性失明[14，15]。

3.2 頸動(dòng)脈狹窄

3.2.1 頸動(dòng)脈狹窄的檢查 頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查來(lái)確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、螺旋CT血管造影（CTA）、核磁共振血管造影（MRA）等，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[16]。

本研究19 例患者均由DSA檢查診斷為重度狹窄（狹窄率為75%），CDFI檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄程度與DSA檢查相一致，表明應(yīng)用CDFI檢查對(duì)于判斷頸動(dòng)脈狹窄程度與DSA檢查有高度一致性。DSA和CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄采用的都是直徑狹窄率，其計(jì)算方法為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處最小殘余管內(nèi)徑與狹窄遠(yuǎn)端的竇后正常頸內(nèi)動(dòng)脈管徑之比。多普勒頻譜分析診斷頸動(dòng)脈狹窄的核心步驟是在狹窄區(qū)域小心移動(dòng)脈沖多普勒取樣容積，詳細(xì)觀測(cè)狹窄前后區(qū)域多普勒頻譜，測(cè)量血流速度，尋找最狹窄部位并診斷狹窄程度。有研究表明DSA與CDFI對(duì)于判斷頸動(dòng)脈狹窄有很好的一致性，其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作方便、費(fèi)用低，可作為頸動(dòng)脈狹窄常規(guī)檢查或普查手段[17]。應(yīng)用CDFI技術(shù)通過(guò)眼眶解剖可較清晰分辨眼部血管（眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈），并評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)變化（流速、流向以及頻譜波形等指標(biāo)），現(xiàn)已成為無(wú)損傷檢查頸動(dòng)脈疾病與眼缺血疾病的主要方法。

3.2.2 頸動(dòng)脈狹窄的治療 頸動(dòng)脈狹窄治療的方法主要有有創(chuàng)治療和藥物治療[18]，其中有創(chuàng)治療包括CEA和CAS，選擇何種治療方法往往根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度、患者年齡和全身疾病情況綜合而定。輕度狹窄的患者可以使用抗血小板藥物治療，對(duì)于狹窄程度超過(guò)70%的患者，一般需要血運(yùn)重建手術(shù)治療。是否選擇血運(yùn)重建，何時(shí)行血運(yùn)重建治療和選擇哪種血運(yùn)重建方式對(duì)減少?lài)中g(shù)期卒中或死亡的發(fā)生至關(guān)重要。

CEA是一項(xiàng)成熟的治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式，該術(shù)式已被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式，一系列大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trial，RCT）證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可有效降低頸動(dòng)脈狹窄患者腦卒中發(fā)生率和病死率，是治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，其安全、有效性確定了CEA的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位[19]。

近年來(lái)隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，CAS的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，常用的血管成形術(shù)為球囊成形支架置入術(shù)。隨著腦保護(hù)裝置（embolic protection device，EPD）在CAS中的常規(guī)應(yīng)用，降低了術(shù)中斑塊脫落造成腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，使其安全性大幅度得到提高，CAS以其局麻、微創(chuàng)、手術(shù)成功率高、圍手術(shù)期死亡率低的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手段[20]。

3.2.3 頸動(dòng)脈狹窄外科治療的對(duì)眼缺血性疾病的療效 大多數(shù)研究人員認(rèn)為臨床應(yīng)用CEA和CAS已經(jīng)多年，在許多情況下都能使用，其穩(wěn)定的治療效果都已經(jīng)被證實(shí)[20]。目前發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)（CEA和CAS）疏通狹窄段血管，恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈的正常血流循環(huán)，不僅可以有效地預(yù)防腦血管意外，還能保護(hù)視功能[20]。此外，通常用阿司匹林抗凝血藥物為CEA和CAS治療的患者提供輔助治療，但總體而言相比單純的使用藥物治療，CEA和CAS這種全面的外科治療方法能更有效地改善眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)[20]。盡管如此，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有大規(guī)模臨床試驗(yàn)來(lái)定量分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或介入治療對(duì)視力提高的療效。

本研究進(jìn)一步表明，CEA和CAS可以有效改善頸動(dòng)脈狹窄致缺血性眼病的眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，一定程度上緩解缺血性眼病的癥狀。因此，對(duì)合并缺血性眼病的頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)積極應(yīng)用外科手術(shù)和介入治療，這將有助于治療原發(fā)病和及時(shí)有效地促進(jìn)眼周血液循環(huán)，改善眼部缺血癥狀。但本研究中也發(fā)現(xiàn)治療對(duì)于視覺(jué)的改善往往是發(fā)生在有輕度至中度的眼部缺血性疾病的患者而不是在病程長(zhǎng)、已有血管疾病或繼發(fā)性眼底出血的患者。即使眼部血液供應(yīng)和流速有效地提高，眼底病變和重度眼缺血綜合征患者視力損害一般是不可逆的，及時(shí)正確的診斷和治療是治療由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的視力下降的最好方法[8]。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄程度與眼缺血表現(xiàn)有一定相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄越明顯，眼缺血性疾病的發(fā)生率越高，臨床醫(yī)師工作中發(fā)現(xiàn)眼缺血性疾病時(shí)應(yīng)利用彩色超聲多普勒進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的檢查，以便及早確診并進(jìn)行及時(shí)有效的治療。CEA和CAS可以有效改善頸動(dòng)脈狹窄致眼缺血性疾病的眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，一定程度上緩解眼缺血性疾病的癥狀。同時(shí)在行CEA或CAS治療頸動(dòng)脈狹窄前應(yīng)考慮到眼部并發(fā)癥的可能，減少其風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保持視功能，預(yù)防缺血性腦卒中，提高患者生存質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義。DSA是頸動(dòng)脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CDFI測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、眼部血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，是判斷頸部及眼部循環(huán)情況理想的檢查方法，且DSA與CDFI對(duì)于判斷頸動(dòng)脈狹窄有很好的一致性，其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作方便、費(fèi)用低，可作為頸動(dòng)脈狹窄常規(guī)檢查或普查手段。該研究結(jié)果也反映了眼部缺血性癥狀是嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的重要標(biāo)志之一，提示眼部缺血性病變對(duì)預(yù)警缺血性腦卒中有一定參考價(jià)值和臨床意義，這也是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)，但因樣本量不足，未來(lái)還需大樣本行進(jìn)一步研究。

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王耶：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)珜?xiě)論文并修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修。伍建明：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。何軍玲：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋?zhuān)珜?xiě)論文。郭疆：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。葉佰康：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。曾駿萌：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋。趙雯：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋。劉露：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋。竇曉燕：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋?zhuān)薷恼撐闹嘘P(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論