燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策分析

張雙峰

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

燒傷患者皮膚損傷嚴(yán)重，行整形手術(shù)治療期間需設(shè)置多個(gè)手術(shù)切口，創(chuàng)傷面積較大，皮瓣或皮片等組織無(wú)法有效抵御外界環(huán)境中的細(xì)菌病毒，繼而導(dǎo)致感染發(fā)生[1]。燒傷整形術(shù)后感染可影響皮瓣成活效果，并可誘發(fā)皮膚組織壞死，導(dǎo)致整形效果降低，為此需采取有效的診治對(duì)策防治感染。本研究擇取本院相關(guān)患者為基礎(chǔ)性研究樣本，探究并綜合分析誘發(fā)燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并研究有效的診治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月-2020年12月本院共收治98燒傷整形患者，其中38例存在感染相關(guān)癥狀患者為研究組，60例無(wú)感染相關(guān)癥狀患者為對(duì)照組。研究組患者燒傷后切口部位分泌大量膿性分泌物，表面區(qū)域存在熱痛及紅腫等癥狀，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，符合感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均同意參與研究?？偨Y(jié)分析兩組相關(guān)臨床資料，研究組男24例，女14例，年齡跨度區(qū)間范圍值25-61歲，平均（43.38±2.77）歲，其中四肢燒傷19例、頭面部燒傷10例、胸背部燒傷9例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡跨度區(qū)間范圍值27-60歲，平均（43.49±2.74）歲，其中四肢燒傷30例、頭面部燒傷22例、胸背部燒傷8例，基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)總結(jié)兩組患者相關(guān)臨床資料，研究燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究組患者均行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感性極強(qiáng)的抗生素對(duì)癥治療干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)有效的診治對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間超180min、創(chuàng)面存在瘢痕凹凸及褶皺、多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、創(chuàng)面愈合6個(gè)月內(nèi)行燒傷整形術(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析（n/%）

3 討論

感染是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)的主要影響因素，創(chuàng)面局部組織感染可導(dǎo)致創(chuàng)口周邊產(chǎn)生蛋白水解酶與毒素等物質(zhì)，使創(chuàng)面組織水腫，并形成大量膿性分泌物，誘導(dǎo)肉芽組織異常增生，進(jìn)而影響皮膚組織生長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面功能及形態(tài)均產(chǎn)生異常，嚴(yán)重影響整形手術(shù)效果[2]。

通過(guò)本研究的綜合分析可知，燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)時(shí)間超180min、創(chuàng)面存在瘢痕凹凸及褶皺、多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、創(chuàng)面愈合6個(gè)月內(nèi)行燒傷整形術(shù)等。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗生素不合理使用是得到廣泛認(rèn)同的感染危險(xiǎn)因素，燒傷整形手術(shù)需在患者體表完成，手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，需設(shè)置多個(gè)手術(shù)切口，過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間可導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域皮下組織長(zhǎng)時(shí)間暴露，繼而導(dǎo)致感染發(fā)生率增加。不合理應(yīng)用抗生素則可導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響抗感染治療效果。創(chuàng)面存在瘢痕凹凸及褶皺也屬于感染的危險(xiǎn)因素，此類(lèi)患者術(shù)前創(chuàng)面組織恢復(fù)效果不佳，褶皺區(qū)域內(nèi)多存在污垢，清潔難度較大，術(shù)區(qū)整體條件不佳，繼而導(dǎo)致感染發(fā)生率升高。手術(shù)時(shí)機(jī)也與感染發(fā)生具有相關(guān)性，創(chuàng)面愈合前6個(gè)月內(nèi)實(shí)施整形實(shí)施，患者機(jī)體抵抗力不足，殘留瘢痕組織內(nèi)部多伴有細(xì)菌，且創(chuàng)面較為脆弱，極易導(dǎo)致感染發(fā)生[3]。

為有效防治燒傷整形術(shù)后感染，醫(yī)師需選擇創(chuàng)面愈合6個(gè)月后行手術(shù)治療，術(shù)前綜合評(píng)估患者傷情，妥善完成手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，清潔感染或污染狀態(tài)的創(chuàng)面組織，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，規(guī)范完成手術(shù)操作。術(shù)后需詳細(xì)觀察患者創(chuàng)口狀態(tài)，評(píng)估是否存在紅腫等感染相關(guān)癥狀。感染患者需實(shí)施隔離治療，強(qiáng)化環(huán)境消毒，初期感染患者治療過(guò)程中可采用第三代頭孢菌素等藥物干預(yù)，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，配合采用全身支持治療，以提高抗感染效果。

綜上，燒傷整形術(shù)后極易合并感染，誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素較多，需依據(jù)患者個(gè)體情況采取有效的診治對(duì)策。