從三千萬到零病例，中國獲世衛(wèi)消除瘧疾認(rèn)證

南方周末記者　崔慧瑩

中國用70年的時間完成了消除瘧疾的壯舉，這是中國公共衛(wèi)生界取得的一項巨大成績?！　　∫曈X中國　?圖

★按捺不住興奮的梁曉峰，在朋友圈給從事寄生蟲病防治研究工作三十余年的周曉農(nóng)留言：“你辛苦了！”“消除瘧疾的成果凝聚著幾代疾控人的努力，我們能在今天獲得世衛(wèi)組織的認(rèn)證，感到非常自豪與光榮。”

“雖然本土瘧疾消滅了，但短時間內(nèi)輸入病例還會持續(xù)存在，所以各地方防疫部門不能說因為疾病消除了，專業(yè)人員的隊伍就散了，現(xiàn)在就‘馬放南山，刀槍入庫是不行的?！?/p>

中國未來的瘧疾防控任務(wù)仍很艱巨：首先要加強自身的能力建設(shè)和新型技術(shù)研發(fā)，鞏固維持“本土無瘧疾”的成果；其次要開展更多國際合作，把中國的抗瘧經(jīng)驗傳遞到非洲等疫情嚴(yán)重地區(qū)。

從每年報告3000萬瘧疾病例，到連續(xù)4年本地病例零新增，中國用70年的時間完成了消除瘧疾的壯舉。

2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織宣布，中國正式獲得消除瘧疾認(rèn)證，成為近三十多年來，世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域第一個獲得無瘧疾認(rèn)證的國家。這也意味著，瘧疾成為繼天花、脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病和新生兒破傷風(fēng)之后，在中國本土被消滅的又一個重大傳染病。

瘧疾俗稱“瘴氣病”“瘴癘”“打擺子”等，是在中國流行歷史最久遠(yuǎn)、危害最嚴(yán)重的傳染病之一。這種熱帶疾病，主要由受感染的按蚊叮咬，或者經(jīng)輸血感染，典型的臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和肝脾腫大、貧血。重癥患者病情十分兇險，常導(dǎo)致死亡。

“14億人口的大國，消滅瘧疾這種古老的傳染病，確實是中國公共衛(wèi)生界取得的一項巨大成績，非常令人驕傲。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長梁曉峰告訴南方周末記者。

按捺不住興奮的梁曉峰，在朋友圈給從事寄生蟲病防治研究工作三十余年的周曉農(nóng)留言：“你辛苦了！”

作為中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長，周曉農(nóng)是當(dāng)之無愧的中國抗瘧經(jīng)驗專家，除牽頭全國消除瘧疾工作進展外，他還把中國總結(jié)的“1-3-7”防治經(jīng)驗——“發(fā)現(xiàn)病例1天內(nèi)上報信息系統(tǒng)，3天對病例進行甄別，7天內(nèi)完成疫點處置”，創(chuàng)造性地推廣到非洲。

“消除瘧疾的成果凝聚著幾代疾控人的努力，我們能在今天獲得世衛(wèi)組織的認(rèn)證，感到非常自豪與光榮?！敝軙赞r(nóng)告訴南方周末記者，中國未來的任務(wù)仍很艱巨：首先要加強自身的能力建設(shè)和新型技術(shù)研發(fā)，鞏固維持“本土無瘧疾”的成果；其次要開展更多國際合作，把中國的抗瘧經(jīng)驗傳遞到非洲等疫情嚴(yán)重地區(qū)。

從3000萬病例到4年本土零發(fā)病

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn),一個國家或地區(qū)連續(xù)3年無本地感染病例報告，即可被認(rèn)為消除瘧疾。而中國自2017年以來，已經(jīng)連續(xù)4年本土零發(fā)病，完全達到了“消除”的標(biāo)準(zhǔn)。

周曉農(nóng)介紹，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。上世紀(jì)50年代，我國每年發(fā)病人數(shù)最高時可以達到3000萬以上，死亡率約1%，全國有瘧疾流行的區(qū)縣達到1829個，約占當(dāng)時區(qū)縣數(shù)的80%。

直到20世紀(jì)60年代初和70年代初，我國還曾出現(xiàn)兩次大范圍暴發(fā)流行，最高峰在1970年，全國瘧疾發(fā)病人數(shù)超過2400萬。

1967年，中國政府啟動了“523項目”——一項旨在尋找瘧疾新療法的全國性研究計劃。這項工作涉及來自60個機構(gòu)的五百多名科學(xué)家，最終在1970年代，從中草藥中發(fā)現(xiàn)并提取了青蒿素，創(chuàng)制了新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素，時至今日仍是最有效的抗瘧藥物?！?23項目”項目組組長屠呦呦也因此獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

與此同時，為防治瘧疾，規(guī)模浩大的群眾性瘧防運動也在全國開展。疫區(qū)全民預(yù)防性服藥，大規(guī)模發(fā)放和使用殺蟲劑浸泡蚊帳，對蚊子孳生環(huán)境進行整修改造（清理池塘、河流、住宅區(qū)積水、花園、灌木叢等）措施取得顯著成效。

“一般瘧疾都發(fā)生在非常貧困、落后的地區(qū)，當(dāng)年的基層防疫工作者，包括赤腳醫(yī)生等，在缺資金、自然環(huán)境惡劣、公共衛(wèi)生基層條件差的背景下，為瘧疾防治作出了巨大的貢獻，非常值得尊敬?！绷簳苑甯嬖V南方周末記者。

“1-3-7”策略成為全球模式

官方統(tǒng)計顯示，到1999年，全國已有1321個縣（市）經(jīng)省級考核達到“基本消滅瘧疾”標(biāo)準(zhǔn)。瘧疾發(fā)病數(shù)持續(xù)下降。到2010年，全國24個瘧疾流行省，95%的區(qū)縣瘧疾發(fā)病率已下降至萬分之一以下。

2010年，我國響應(yīng)聯(lián)合國提出在全球根除瘧疾的倡議，由原衛(wèi)生部等13個部委聯(lián)合下發(fā)了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，提出到2015年全國除云南邊境外實現(xiàn)無本地感染病例,到2020年全國消除瘧疾，并最終實現(xiàn)了這一目標(biāo)。

世衛(wèi)組織認(rèn)為，中國的“1-3-7”策略是瘧疾消除工作取得成功的核心。該策略指的是病例的診斷、調(diào)查和隨訪須分別在1日、3日和7日內(nèi)完成。

也就是說，所有確診并治療的瘧疾病例需在1日內(nèi)向疾控中心報告；縣級疾控中心須在3日內(nèi)進行病例調(diào)查和確定是否存在傳播風(fēng)險；在7日內(nèi)對病例曾到過的地區(qū)進行瘧疾風(fēng)險管理，包括對社區(qū)成員進行檢測和治療，確定瘧疾類型，提高社區(qū)公眾認(rèn)識，開展蚊子種類調(diào)查，通過室內(nèi)噴灑殺蟲劑等手段進行滅蚊等。

該模式成為了全球消除瘧疾工作模式，被寫入了世衛(wèi)組織的技術(shù)文件中并推廣應(yīng)用到了全球。

“幾十年來，中國一直在不懈探索，取得實效，并對全球抗擊瘧疾產(chǎn)生了重要影響。中國政府和中國人民的探索與創(chuàng)新加快了消除瘧疾的步伐?！笔澜缧l(wèi)生組織全球瘧疾規(guī)劃主任佩德羅·阿隆索高度評價中國消除瘧疾的成就和經(jīng)驗。

世衛(wèi)組織在新聞公報中還詳細(xì)介紹了中國消除瘧疾的做法和經(jīng)驗。除建立了全國瘧疾等傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)和瘧疾實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)，完善了瘧疾媒介監(jiān)測和瘧原蟲抗藥性監(jiān)測體系，中國也是最早廣泛使用藥浸蚊帳預(yù)防瘧疾的國家之一。

援助非洲，貢獻中國經(jīng)驗

“如同當(dāng)前的大流行疫情一樣，沒有密切的跨境合作，任何國家也無法控制瘧疾。蚊子同病毒一樣不需要護照，也不在乎你持有哪國的護照?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表高力醫(yī)生在最新發(fā)表的評論文章中說。

他贊揚了中國為消除瘧疾付出的努力，并同時提到像中國這樣已經(jīng)獲得無瘧疾狀態(tài)認(rèn)證的國家應(yīng)保持警惕，繼續(xù)聯(lián)系并支持本區(qū)域的瘧疾流行國家，以防瘧疾卷土重來。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020世界瘧疾報告》，估計2019年全球有2.29億瘧疾病例，導(dǎo)致40.9萬人死亡，其中5歲以下兒童是最易受瘧疾影響的群體，2019年，兒童占全球瘧疾總死亡人數(shù)67%（27.4萬人）。其中，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域瘧疾病例和死亡病例約占全球的90%以上。

周曉農(nóng)曾在一場演講中說，世界是一個整體，當(dāng)疾病來臨時，沒有任何一個國家可以置身事外。想要把瘧疾從地球表面徹底抹去，需要全球的科學(xué)家、政治家、醫(yī)務(wù)人員緊密合作。

在中非抗瘧合作項目框架下，周曉農(nóng)帶領(lǐng)中國的疾控專家，將中國積累的經(jīng)驗推廣到廣闊的非洲地區(qū)。在非洲，因為缺乏傳染病信息系統(tǒng)，且病人眾多，“1-3-7”策略被改為“1-7”策略。

其中“1”是雇傭當(dāng)?shù)刂驹刚呙刻扉_展排查，如有發(fā)熱病人馬上用快速診斷試劑進行檢測，晚上集中分析?！?”指在7天內(nèi)對發(fā)病率特別高的重點地區(qū)有針對性地進行群體化療。所謂群體化療就是上門發(fā)藥，控制疫情。

而在新冠肺炎疫情期間，中國團隊幫助當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的“赤腳醫(yī)生”（主要是經(jīng)過培訓(xùn)的當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員或志愿者）也大顯身手，他們在村一級的社區(qū)當(dāng)中走家串戶，主動參與篩查工作，成為基層防疫的重要力量。

嚴(yán)防輸入性瘧疾

“雖然本土瘧疾消滅了，但短時間內(nèi)輸入病例還會持續(xù)存在，所以各地方防疫部門不能說因為疾病消除了，專業(yè)人員的隊伍就散了，現(xiàn)在就‘馬放南山，刀槍入庫是不行的?！绷簳苑鍖δ戏街苣┯浾哒f。

“我們要維持、鞏固住消除的瘧疾狀態(tài)，最大的挑戰(zhàn)就是防止境外輸入病例導(dǎo)致的再傳播?！敝軙赞r(nóng)告訴南方周末記者。中國自2017年開始便已經(jīng)沒有了瘧疾的病例，但每年輸入性的瘧疾病例還有近3000例，其中96%是從非洲回來的歸國人員。其次還有來自緬甸、老撾、柬埔寨等東南亞地區(qū)的輸入病例。

對于這一問題，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局局長毛群安曾說：“在新時代，針對出入境人員往來日益增多的情況，我們將繼續(xù)加強輸入性瘧疾的防控，重點做好赴非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)的經(jīng)商、旅游和務(wù)工人員的宣傳和健康教育，加強出境回國人員瘧疾病例的發(fā)現(xiàn)和治療工作，使瘧疾不再危害我國人民群眾身體健康和生命安全?！?/p>

周曉農(nóng)也向南方周末記者指出，瘧疾防控工作在未來還有很長的路要走?！半m然本土瘧疾消除了，但在世界范圍內(nèi)還沒有消除，中國要繼續(xù)鞏固成果，并為全球的瘧疾防控事業(yè)貢獻力量。”