主動(dòng)護(hù)理干預(yù)降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的效果觀察

胡軍

摘要：目的：探究主動(dòng)護(hù)理干預(yù)降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的臨床療效。方法：選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用主動(dòng)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者透析期間血壓變化情況、低血壓發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者透析期間的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能有效控制患者透析期間的血壓，降低低血壓發(fā)生率，且能獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在相關(guān)科室推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)護(hù)理;血液透析;低血壓;發(fā)生率;應(yīng)用價(jià)值

血液透析（HD）是幫助急慢性腎衰竭患者將體內(nèi)血液引向體外，通過超濾、彌散、吸附等原理，將體內(nèi)廢物進(jìn)行代謝，凈化血液，整個(gè)過程被稱為血液透析，簡(jiǎn)稱血透[1]。在血液透析過程中，經(jīng)常有各類并發(fā)癥，其中最為常見的是低血壓，發(fā)生率在30%～50%。低血壓也是提早對(duì)患者結(jié)束血液透析的主要原因[2]。相關(guān)研究表明，在血液透析過程中采用主動(dòng)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能有效降低透析過程中低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了論證這一觀點(diǎn)，選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對(duì)象進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男27例、女25例，年齡43～67歲、平均年齡（58.48±6.78）歲，高血壓性腎病12例、糖尿病腎病23例、多囊腎1例、慢性腎小球腎炎14例、其它腎病2例;觀察組中男26例、女26例，年齡42～68歲、平均年齡（57.45±7.28）歲，高血壓性腎病14例、糖尿病腎病22例、多囊腎2例、慢性腎小球腎炎13例、其它腎病1例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷需要通過血液透析進(jìn)行治療患者;病歷資料完整;患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書;遵守新冠疫情期間醫(yī)院相關(guān)防控管理制度;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它器官嚴(yán)重功能不全;患有精神類疾病，無(wú)法正常溝通;病理資料不完整;不能全程配合課題研究，中途退出。

1.2 透析方案

血液透析機(jī)：德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī) 4008S;透析器：德國(guó)費(fèi)森尤空心纖維血液透析過濾器 FX60;透析液：紫薇山血液透析濃縮A液紫薇山血液透析濃縮B液，根據(jù)患者患病程度，每周透析2～3次，每次透析3～4 h，采用標(biāo)準(zhǔn)血液透析模式，透析液溫度控制在36.5℃，鈉離子濃度控制在138 mmol/L。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在透析過程中對(duì)患者心率、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組采用主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）健康教育宣講。對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)、血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，讓患者了解治療過程，減少對(duì)血液透析治療的不良情緒。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員要了解患者個(gè)人信息，向患者及家屬溝通介紹血透成功案例、醫(yī)療水準(zhǔn)等信息，提高患者對(duì)治療的自信心，同時(shí)通過有針對(duì)性的溝通，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等不良情緒，提高治療依從性。（3）飲食護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，介紹飲食的重要性以及營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體的危害，強(qiáng)化患者對(duì)科學(xué)飲食的重視，根據(jù)患者身體情況不同，適當(dāng)攝入維生素、蛋白質(zhì)等有機(jī)營(yíng)養(yǎng)食品。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患病程度不同，制定符合患者身體情況的運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)情況、季節(jié)因素控制患者干體重?cái)?shù)據(jù)，通過患者干體重?cái)?shù)據(jù)調(diào)整超濾值。（5）用藥指導(dǎo)[3]。高血壓性腎病患者在進(jìn)行透析時(shí)，需減少降壓藥物或停藥，如需要使用鎮(zhèn)靜劑，則根據(jù)患者自身情況合理用藥，在血透過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。（6）低血壓應(yīng)急處理。在血透過程中，通過對(duì)患者面部表情、神志意識(shí)、血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)，護(hù)理人員要馬上停止超濾，降低血流速，并向醫(yī)生匯報(bào)，幫助患者調(diào)整體位至平臥位，將血液流量調(diào)控至每分鐘180 ml，同時(shí)給予吸氧，補(bǔ)充生理鹽水150 ml或50%葡萄糖40 ml，囑患者保持平臥位[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者透析前后血壓變化情況及血液透析期間低血壓發(fā)生率。低血壓評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<90 mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg，同時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、抽搐、頭暈、眼花以及呼吸困難等臨床癥狀。（2）通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。根據(jù)得分將護(hù)理滿意度分為三個(gè)級(jí)別：非常滿意≥90分，60分≦滿意<90分，不滿意<60分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況對(duì)比

血液透析前兩組患者血壓水平無(wú)明顯差異（P>0.05）;透析中以及透析后，觀察組患者血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者低血壓發(fā)生率為11.88%，對(duì)照組患者低血壓發(fā)生率為25.82%，觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為96.2%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.8%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

血液透析相關(guān)性低血壓是影響血液透析順利進(jìn)行的重要威脅，多數(shù)患者提早結(jié)束血液透析都是由于發(fā)生低血壓[5]。本研究結(jié)果表明，對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低血壓透析相關(guān)性低血壓具有重要的臨床意義。

主動(dòng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在患者首次進(jìn)行血透時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，讓患者對(duì)血液透析的治療內(nèi)容有所了解，提高治療自信心;通過心理護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行深入溝通，了解患者內(nèi)心焦慮、緊張等不良情緒，通過安撫情緒，提高患者治療依從性;另外，通過飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，改善自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善貧血問題，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升血透效果;嚴(yán)格控制患者干體重，避免超濾增大，合理應(yīng)用降壓藥與鎮(zhèn)靜劑，降低低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采用主動(dòng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能有效控制患者透析期間的血壓變化情況，降低低血壓發(fā)生率，且能夠獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在相關(guān)科室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王春華.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施用于降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：111-112.

[2]劉威，高占輝，朱潤(rùn)章，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮血管成形術(shù)治療血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的療效分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：210-213.

[3]張淵，杜愛燕，宋志宏，等.精準(zhǔn)護(hù)理模式在血液凈化病人中應(yīng)用的效果觀察[J].循證護(hù)理，2021，7（1）：83-87.

[4]李霞，李轉(zhuǎn)歡，鄧玲珠.維持性血液透析患者血紅蛋白和促紅細(xì)胞生成素劑量的關(guān)系及相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（1）：50-53.

[5]陳良英.非熱康譜治療儀聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（1）：155-156.