慢性心衰病人如何自我管理資深護(hù)師有話說

楊德英

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、肺淤血等。心衰是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，慢性心衰發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。

1慢性心衰病因

（1）心肌病變，包括心肌缺血導(dǎo)致的心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，遺傳因素如肥厚型心肌病、心肌致密化不全等引起的心肌損害。（2）繼發(fā)性心肌損害，如內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓卓旱龋?、系統(tǒng)性浸潤性疾病、心肌毒性藥物損害等引起的心肌損害。（3）心臟超負(fù)荷。心臟負(fù)荷過重，為滿足心臟泵血需求，心臟、心肌會(huì)自發(fā)性出現(xiàn)自身結(jié)構(gòu)變化，隨著心臟負(fù)荷的持續(xù)加大，心臟、心肌的代償能力達(dá)到最大限度，則會(huì)出現(xiàn)代償能力喪失，繼而引起嚴(yán)重的心衰癥狀，導(dǎo)致病情加重。（4）心室前負(fù)荷不足，見于二尖瓣狹窄、心臟壓塞、縮窄性心包炎等疾病。（5）容量負(fù)荷過重，誘因?yàn)樾呐K瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管病、甲亢等。（6）壓力負(fù)荷過重，誘因?yàn)楦哐獕骸⒎蝿?dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病。

2慢性心衰類型

（1）左心衰竭：包括收縮期衰竭和舒張期衰竭。收縮期衰竭是指左心室供血較差，無法泵出足夠的血液。舒張期衰竭是指左心室由于僵硬，無法進(jìn)行舒張，使血液無法正常充盈。（2）右心衰竭：發(fā)生于左心衰竭之后，肺內(nèi)液體壓力升高損傷心臟右側(cè)。（3）充血性心衰：當(dāng)心臟血液離開心臟的速度與返回心臟的速度存在快慢差時(shí)，會(huì)造成血液于靜脈內(nèi)堆積，出現(xiàn)全身腫脹。若有這種情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

3慢性心衰癥狀

（1）不同程度的呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，當(dāng)左心衰程度加重時(shí)可出現(xiàn)端坐式呼吸，當(dāng)呼吸困難最嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。（2）體液潴留，伴下肢腫脹、胸悶、腹脹等，由于腹水過多導(dǎo)致食量減少、惡心、嘔吐等。（3）咳嗽、咳痰和咯血。咳痰、咳嗽早期常于夜間發(fā)作，在坐位或立位時(shí)，咳嗽減輕，痰液為白色漿液性泡沫樣痰。患者發(fā)生急性肺水腫，則咳出大量粉紅色泡沫痰。（4）低心排血量癥狀，如乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發(fā)紺等。（5）少尿及腎功能損害癥狀。嚴(yán)重的左心衰血液進(jìn)行再分配時(shí)，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血肌酐、血尿素氮升高，并伴有腎功能不全。

心衰的治療需要醫(yī)生和患者的共同努力，患者在家中也要進(jìn)行積極進(jìn)行自我管理，配合醫(yī)生，呵護(hù)自己。這是延長心衰患者壽命最好、最重要的方法。

4慢性心衰自我管理

4.1 了解心衰疾病常識(shí)

學(xué)會(huì)如何識(shí)別慢性心衰癥狀及體征，如體重增加、腹脹、夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難等，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀及體征時(shí)應(yīng)引起重視，這可能為心衰進(jìn)展的表現(xiàn)。在日常生活中，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重，檢查下肢水腫情況，如有變化，要及時(shí)就診。

4.2 養(yǎng)成健康的生活方式

（1）戒煙酒，遠(yuǎn)離二手煙，少飲用刺激性飲品，如茶、咖啡、碳酸飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可多食蔬菜、水果等富含維生素的食物，并攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。（2）規(guī)律作息時(shí)間，不熬夜。（3）每日進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，如散步、曬太陽、太極拳等。（4）培養(yǎng)多種興趣愛好，如唱歌、養(yǎng)花、養(yǎng)魚等，保持心情愉悅。

4.3 適當(dāng)活動(dòng)與休息

（1）病情穩(wěn)定后才可進(jìn)行常規(guī)日?；顒?dòng)及娛樂休閑活動(dòng)，或正常上班。切勿過度勞累。（2）進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化心臟、肌肉和骨骼，不宜久坐。

4.4 保證充足的睡眠

充足的睡眠可減輕心臟負(fù)擔(dān)，顯著降低機(jī)體耗氧量，緩解日常生活中的情緒和壓力。因此，保證充足的睡眠，對(duì)心衰患者而言至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)夜間呼吸困難，影響睡眠質(zhì)量時(shí)，可使用枕頭或墊子將頭部墊高。

4.5 避免心衰加重誘因

感染為心衰最常見的誘因，最易發(fā)生呼吸道感染，因此，當(dāng)出現(xiàn)氣候驟變或在感冒流行季節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣物，避免到人群密集的地方，外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。對(duì)于心衰患者，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量藥物治療。除感染外，還有勞累、情緒激動(dòng)等誘因。

4.6 規(guī)范使用藥物并定期復(fù)查

心衰是一種慢性病，治療目的為延緩疾病進(jìn)展，減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并改善患者長期預(yù)后。因此，長期規(guī)范的藥物治療必不可少?；颊卟豢呻S便增減藥物，私自服用其他藥物，如止痛藥、激素等。為監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，需要定期隨訪，完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

5如何預(yù)防心衰？

（1）不要吸煙，也不要吸入二手煙。（2）健康飲食。多食有益心臟健康的水果、蔬菜、魚、瘦肉和全谷物，少食油炸食品、西式甜點(diǎn)等。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。提倡有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情輕重安排不同的鍛煉方法及持續(xù)時(shí)間。（4）保持健康體重，必要時(shí)減肥。（5）積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。（6）接種疫苗。醫(yī)生可能會(huì)建議接種肺炎和流感疫苗，預(yù)防感染加重心臟負(fù)擔(dān)。

6結(jié)束語

心衰是全球性的健康問題，有效的自我管理可改善慢性心衰患者的預(yù)后。在心衰患者的自我管理下，遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免各種誘因的發(fā)生，既能減輕患者痛苦，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，更能提高二級(jí)預(yù)防效果，減少不良事件發(fā)生。