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    產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

    2010-08-15 00:43:24張勝玲
    河南外科學(xué)雜志 2010年2期
    關(guān)鍵詞:娩出婦產(chǎn)科產(chǎn)程

    張勝玲

    河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

    產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

    張勝玲

    河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

    目的采取預(yù)防性護(hù)理措施,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦病死率。方法對2006-05~2009-05分娩的3960例產(chǎn)婦中的產(chǎn)后出血118例進(jìn)行預(yù)防和精心護(hù)理。結(jié)果118例產(chǎn)后出血病人全部搶救成功。結(jié)論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最危急的并發(fā)癥之一。加強(qiáng)孕前、孕期宣教,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù),加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

    產(chǎn)后出血; 預(yù)防; 護(hù)理

    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500m l者,是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,在我國,占產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。自2006年以來,我科對產(chǎn)后出血病人經(jīng)過積極預(yù)防和精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組病人118例,年齡18~42歲;自然分娩85例,剖宮產(chǎn)33例;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦70例,出血時間2h以內(nèi)85例,2h以上33例。

    2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

    2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 (1)定期接受產(chǎn)前檢查,及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。(2)對高危妊娠者,如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前住院[2]。

    2.2 產(chǎn)時監(jiān)測 (1)第一產(chǎn)程,使產(chǎn)婦在良好的環(huán)境下待產(chǎn),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,做好患者的心理護(hù)理,解除其緊張焦慮情緒。正確運(yùn)用縮宮素,防止因?qū)m縮劑導(dǎo)致的醫(yī)源性宮縮過強(qiáng)、過頻和急產(chǎn)發(fā)生。(2)第二產(chǎn)程,嚴(yán)格無菌操作,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,切忌粗暴按壓宮底[3],適時適度做會陰側(cè)切術(shù),胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素,以加強(qiáng)子宮收縮,減少出血。(3)第三產(chǎn)程,胎兒娩出后,注意觀察胎盤自然剝離情況,如10min左右尚未排出,可行人工剝離。同時檢查胎盤是否完整,會陰切口有無上下撕裂,宮頸、陰道有無裂傷,并及時縫合。

    2.3 產(chǎn)后監(jiān)測 分娩后產(chǎn)婦要在產(chǎn)房觀察2h,密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、子宮收縮情況及準(zhǔn)確評估陰道出血量。協(xié)助產(chǎn)婦早進(jìn)食,多飲水,督促產(chǎn)婦排空膀胱,以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳,也可刺激子宮收縮,減少出血[4]。對多胎、巨大兒、妊高癥等有出血傾向的產(chǎn)婦,常規(guī)按摩宮底,并保持靜脈通道,充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

    3 護(hù)理

    產(chǎn)后出血來勢兇猛,搶救時應(yīng)冷靜、鎮(zhèn)定、保持清醒頭腦,保證搶救有條不紊地進(jìn)行。(1)產(chǎn)婦去枕平臥,吸氧,保暖,最好用大號套管針,建立2~3條靜脈通道,并立即抽血做血交叉的一切準(zhǔn)備,同時及時查找原因,采取相應(yīng)的措施,嚴(yán)密觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量;觀察子宮收縮情況,發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生,如需子宮切除者,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)出血控制,休克糾正后,囑產(chǎn)婦安靜平臥,做好心理護(hù)理,消除其恐懼感,同時密切觀察產(chǎn)婦生命體征和子宮收縮情況,待無繼續(xù)出血后方可回病房,并嚴(yán)格交接班?;夭》亢螅o(hù)理人員繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的情況,鼓勵產(chǎn)婦食高熱量流質(zhì)飲食,并囑產(chǎn)婦保持外陰清潔,預(yù)防感染。

    4 討論

    多數(shù)產(chǎn)后出血是可以避免的,產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從孕期開始,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,及時糾正妊娠并發(fā)癥,正確處理三個產(chǎn)程,同時對產(chǎn)后出血進(jìn)行耐心細(xì)致的觀察、治療、護(hù)理,有效減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生,降低并發(fā)癥的發(fā)病率,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:799-802.

    [2]方麗玲.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(16):1483-1484.

    [3]劉新蘭.產(chǎn)后出血102例原因分析及護(hù)理對策[J].山東醫(yī)藥,2004,44(17):11-12.

    R473.71

    B

    1007-8991(2010)02-0135-02

    [4]劉春艷.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:160. (

    2009-11-25)

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