某糖果生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)健康現(xiàn)狀分析

詹淑希

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督一科，廣東深圳 518048

糖果市場(chǎng)在中國(guó)食品市場(chǎng)中占據(jù)著重要地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，早在2012年全國(guó)持有效生產(chǎn)許可證的糖果生產(chǎn)企業(yè)就有3 522家，其中廣東950家，占全國(guó)企業(yè)數(shù)目的26.97%，為全國(guó)糖果企業(yè)最多的地區(qū)。國(guó)內(nèi)糖果生產(chǎn)加工行業(yè)發(fā)展迅猛，該行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量急劇上升，職業(yè)危害問(wèn)題也日益突出。糖果加工生產(chǎn)車(chē)間主要包括生產(chǎn)車(chē)間、包裝車(chē)間等單元。生產(chǎn)車(chē)間包括熬糖、混合、擠壓定型、冷卻等單元；包裝車(chē)間包括拉膠、切片、包裝、熱熔等單元[2]。在糖果生產(chǎn)包裝過(guò)程中，主要產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素包括噪聲、糖塵、高溫等，對(duì)在崗職工的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等可能產(chǎn)生不同程度的損傷[3-5]。2020年7—11月期間，通過(guò)對(duì)某糖果企業(yè)接觸職業(yè)有害因素作業(yè)的685名工人的職業(yè)健康檢查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及職業(yè)有害因素定性分析，了解該糖果加工企業(yè)職工的健康狀況，對(duì)其防護(hù)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，為該企業(yè)的職業(yè)病防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以某糖果企業(yè)685名在崗職工為調(diào)查對(duì)象，其中男職工567人，女職工118人。該企業(yè)男職工平均年齡（34.21±7.50）歲，女職工平均年齡（35.33±7.02）歲，男女職工年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；男職工平均接害工齡（9.72±6.88）年，女職工平均接害工齡（9.35±5.63）年，男女職工接害工齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 采用現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表，通過(guò)訪問(wèn)、觀察、查閱資料等方法，調(diào)查該企業(yè)的主要生產(chǎn)工藝流程和職業(yè)病有害因素。

1.2.2 職業(yè)健康檢查 檢查前確定職業(yè)病危害因素，明確檢查類(lèi)別、檢查項(xiàng)目和注意事項(xiàng)；提前3 d告知參加檢查的作業(yè)人員健康檢查注意事項(xiàng)；檢查過(guò)程中由主檢醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，所有參加檢查的醫(yī)護(hù)人員均規(guī)范操作；檢查后由雙人核對(duì)錄入體檢結(jié)果。

依據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014）要求[6]，確定接觸不同職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行的不同的健康檢查項(xiàng)目，包括血壓、心電圖、前后位X線(xiàn)高千伏胸片、純音域電測(cè)聽(tīng)、肝功能、肺功能、血常規(guī)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)各專(zhuān)科委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中的規(guī)定，接觸不同職業(yè)有害因素的作業(yè)工人采用不同的檢查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如接觸噪聲崗位作業(yè)工人的主要檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)為純音域電測(cè)聽(tīng)、血壓和心電圖；接觸粉塵崗位作業(yè)工人的主要檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)為X線(xiàn)胸片和肺功能；接觸高溫崗位作業(yè)工人的主要檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)為血壓和心電圖；接觸毒物崗位作業(yè)工人的主要檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)為肝功能和血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該糖果企業(yè)以片狀、粒狀口香糖為主要產(chǎn)品，口香糖制作工藝過(guò)程主要包括粉糖作業(yè)、粒狀口香糖掛糖作業(yè)和成型包裝作業(yè)等，包括生產(chǎn)車(chē)間、包裝車(chē)間等單元。生產(chǎn)車(chē)間是將砂糖、植物油、葡萄糖漿、淀粉等原輔材料混合溶解熬成糖漿，擠壓成型后再經(jīng)過(guò)冷卻。包裝車(chē)間是將冷卻定型后的口香糖片從冷庫(kù)架上取出，切成規(guī)定尺寸后投入包裝機(jī)，包裝盒經(jīng)過(guò)包裝薄膜熱熔機(jī)進(jìn)行透明包裝薄膜（PE聚乙烯薄膜）粘合，粘合點(diǎn)溫度145℃。主要職業(yè)病危害因素為噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），分布情況見(jiàn)表1。

表1 主要生產(chǎn)單元職業(yè)病危害因素分布

2.2 噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

該企業(yè)接觸噪聲崗位作業(yè)工人共682人（99.56%），部分職工放棄檢查，異常檢出結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

2.3 糖塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

接觸糖塵崗位作業(yè)工人共514人（75.04%），部分職工放棄檢查，異常檢出結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 糖塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

2.4 高溫作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

接觸高溫崗位作業(yè)工人共23人（3.36%），異常檢出結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 高溫作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

2.5 毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

接觸毒物崗位作業(yè)工人共12人（1.75%），異常檢出結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

3 討論

該次調(diào)查顯示該糖果企業(yè)主要存在的職業(yè)病危害因素有噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），接觸噪聲、糖塵、高溫和毒物崗位工人的健康異常檢出率分別為7.29%、9.08%、6.52%和54.17%，說(shuō)明該企業(yè)職業(yè)危害因素已對(duì)職工的健康造成明顯損害，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作亟待改進(jìn)。

長(zhǎng)期接觸噪聲環(huán)境對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷已經(jīng)得到臨床證實(shí)，同時(shí)也可引起心血管、消化、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的損傷[7]。該次對(duì)在職工人的健康狀況分析顯示接觸噪聲崗位工人電測(cè)聽(tīng)異常檢出率為7.09%，心電圖異常檢出率為11.69%，血壓異常檢出率為3.10%，說(shuō)明該企業(yè)噪聲作業(yè)工人的職業(yè)性健康損害較嚴(yán)重，主要對(duì)聽(tīng)力系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。所以加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和監(jiān)督管理尤為重要。

該企業(yè)接觸糖塵崗位工人肺功能異常檢出率為13.78%，X線(xiàn)胸片異常檢出率為4.36%，檢查發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)胸片異常包括肺紋理增強(qiáng)、肺纖維瘢痕、肺纖維鈣化灶、心影增大。糖果生產(chǎn)加工企業(yè)的職工接觸的粉塵主要來(lái)源于生產(chǎn)車(chē)間原輔料混合熬糖時(shí)激起的糖塵，糖塵吸入后可在呼吸道內(nèi)溶解被人體吸收，一般不會(huì)對(duì)健康人群構(gòu)成危害[8]。該次肺功能異常檢出率較高，可能與職工吸煙等不良生活方式有關(guān)[9-10]。但應(yīng)注意糖塵可能發(fā)生粉塵爆炸，對(duì)人體造成傷害，所以該企業(yè)仍存在粉塵作業(yè)安全生產(chǎn)隱患，應(yīng)注重防塵管理工作。

高溫和噪聲均可引起心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增高，高溫和噪聲的聯(lián)合作用對(duì)心血管損傷有協(xié)同作用。該次對(duì)糖果企業(yè)在職工人的健康狀況分析顯示，接觸高溫崗位工人血壓異常檢出率為8.70%，心電圖異常檢出率為4.35%。該企業(yè)噪聲作業(yè)崗位分布于整個(gè)糖果生產(chǎn)過(guò)程中，部分員工同時(shí)接觸噪聲和高溫兩種職業(yè)病危害因素，而研究表明與二者同時(shí)接觸能顯著增加工人的血壓和心電圖異常率[11]。高溫防護(hù)措施方面必須搞好防暑降溫工作。

該糖果企業(yè)接毒崗位主要接觸的毒物為硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀。甲醛對(duì)細(xì)胞的氧化損傷作用涉及到其對(duì)紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶（SOD）的滅活；肝臟是鉻毒作用的靶器官之一，SOD和谷胱甘肽（GSH）的主要功能是消除生物體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，重鉻酸鉀可使肝臟中的SOD活力和GSH含量顯著降低，從而導(dǎo)致肝損傷；氨可使肝功能不全癥狀加重；吸入甲醛、硫化氫、氨等有毒氣體后會(huì)出現(xiàn)呼吸道刺激和水腫、眼損傷、頭痛，也可發(fā)生支氣管哮喘，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、肝臟等產(chǎn)生毒害[12-14]。該次對(duì)接毒崗位作業(yè)工人的健康狀況分析顯示，肝功能異常檢出率為75.00%，血常規(guī)異常檢出率為33.33%，明顯較一般職業(yè)人群異常率高。該企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)毒物接觸崗位的職業(yè)防護(hù)工作，選擇優(yōu)質(zhì)、低毒的生產(chǎn)材料，及時(shí)安裝機(jī)械通風(fēng)排毒設(shè)施，并為工人施備防毒口罩、工作服、膠鞋、防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)設(shè)施，最大程度減少生產(chǎn)性毒物對(duì)人體的危害。

綜上所述，該糖果企業(yè)主要存在的職業(yè)病危害因素有噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），已對(duì)職工的健康造成明顯損害，其原因可能為崗位作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、作業(yè)點(diǎn)密集；個(gè)人防護(hù)措施不當(dāng)、職工缺乏自覺(jué)性。建議企業(yè)針對(duì)各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)或部位、接觸崗位和職業(yè)病危害因素，從工程防護(hù)、個(gè)體防護(hù)和職業(yè)衛(wèi)生管理防護(hù)等方面制定一套完整并且行之有效的控制設(shè)施。及時(shí)調(diào)離已發(fā)生嚴(yán)重職業(yè)健康損害的作業(yè)人員，盡早進(jìn)行職業(yè)病診斷篩查。加強(qiáng)對(duì)職工關(guān)于職業(yè)病危害相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，提高職工安全生產(chǎn)意識(shí)。