系統(tǒng)培訓(xùn)臨床教學(xué)模式在普外科低年資醫(yī)護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

孟春英

青州市人民醫(yī)院普外科，山東濰坊 262500

普外科是一個(gè)以手術(shù)治療為主要方式對肝臟、胃腸、胰腺、血管疾病和兩腺等外科疾病進(jìn)行救治的科室，更是外科系統(tǒng)中最大的?？芠1]。普外科除了具備患者數(shù)量多、病種多、手術(shù)類型多的特點(diǎn)，還具備病情變化快、患者周轉(zhuǎn)快的臨床特點(diǎn)[2-3]。也正是由于普外科自身存在的特點(diǎn)，致使普外科工作任務(wù)相當(dāng)繁重，工作勞累和生活壓力的雙重打擊，嚴(yán)重降低普外科醫(yī)護(hù)人員的工作效率，打擊醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[4]。相比工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)護(hù)人員，新入職的普外科臨床醫(yī)護(hù)人員在適應(yīng)能力上會薄弱很多[5]，在應(yīng)對普外科復(fù)雜緊急的病情處理和護(hù)理對策上難以應(yīng)對。為了改善以上不足，覃美鳳等[6]使用醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式應(yīng)用到臨床培訓(xùn)工作中，有利于提高醫(yī)護(hù)的核心能力水平，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的操作能力和理論水平。陳卓等[7]將醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)融入到臨床護(hù)理新職工工作培訓(xùn)教育工作中，提高了外科臨床護(hù)理教學(xué)效果，培養(yǎng)了臨床護(hù)士良好的核心能力。該研究選擇2018年1月—2020年1月參加臨床工作的48名醫(yī)生和護(hù)士，探究系統(tǒng)培訓(xùn)臨床教學(xué)模式應(yīng)用到普外科新入職醫(yī)護(hù)培訓(xùn)教學(xué)工作中,取得不錯(cuò)的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年1月—2019年1月在普外科參加臨床工作的24名醫(yī)生和護(hù)士設(shè)置為對照組，給予常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)；選取該院2019年2月—2020年1月在普外科參加臨床工作的24名醫(yī)生和護(hù)士設(shè)置為觀察組，在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)培訓(xùn)臨床教學(xué)模式。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選醫(yī)護(hù)人員均為普外科新入職職工；②具有中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③入選對象均已取得大?；虮究萍耙陨蠈W(xué)歷；④入選醫(yī)護(hù)半年內(nèi)均未參加其他類似課題；⑤入選對象知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員中途退出研究；②醫(yī)護(hù)人員為進(jìn)修、學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)人員；③不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。該研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：對于普外科低年資的員工在進(jìn)入臨床之前統(tǒng)一給予2周～1個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取封閉式培訓(xùn)，在院內(nèi)培訓(xùn)中心進(jìn)行具體操作[8]。培訓(xùn)內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理知識、基礎(chǔ)護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐以及其他?？菩约膊∠嚓P(guān)護(hù)理知識。理論內(nèi)容由護(hù)理部選拔具有培訓(xùn)資格的科室護(hù)士長和科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行集體理論授課，培訓(xùn)期間由專門的護(hù)理部人員做好考勤工作，防止個(gè)別普外科低年資護(hù)士出現(xiàn)遲到、早退的現(xiàn)象[9-10]。實(shí)踐內(nèi)容由科室操作水平較高的3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)師進(jìn)行演練，并由護(hù)士長進(jìn)行針對患者的實(shí)踐操作考核。理論和實(shí)踐各占100分，兩科各自達(dá)到80分以上才算合格。

觀察組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)培訓(xùn)臨床教學(xué)模式。具體內(nèi)容如下：該研究由科室主任和護(hù)士長帶頭成立培訓(xùn)小組，主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其余參與培訓(xùn)人員均為科室主治醫(yī)師及主管護(hù)師以上人員組成[11]。該次培訓(xùn)在新職工入科的半年內(nèi)進(jìn)行，期限為3個(gè)月。在進(jìn)行干預(yù)之前，培訓(xùn)小組在主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下召開新職工入科前培訓(xùn)會議，通過了解和分析新職工入科前在校學(xué)習(xí)情況[12]、業(yè)務(wù)實(shí)踐水平或者在原單位的實(shí)際情況制定符合當(dāng)下科室的培訓(xùn)內(nèi)容。按照專業(yè)知識、科研水平、實(shí)踐技能、醫(yī)護(hù)合作等幾個(gè)方面制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)小組可以每周組織1次?？菩≌n，將培訓(xùn)時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，主講人為培訓(xùn)小組成員，內(nèi)容為理論知識、儀器設(shè)備的使用及手術(shù)配合注意事項(xiàng)。在進(jìn)行講課之后，由研究組人員對新職工內(nèi)心的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，利用在培訓(xùn)現(xiàn)場的機(jī)會幫助新職工逐漸加深印象。由醫(yī)生組合護(hù)理組共同舉辦查房工作，可先安排醫(yī)生進(jìn)行查房，在總結(jié)分析之后安排護(hù)理查房，培訓(xùn)小組成員在新職工進(jìn)行匯報(bào)之后，由中級職稱以上的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場演示查房的相關(guān)操作流程和注意事項(xiàng)[13]。最后，培訓(xùn)小組可構(gòu)建普外科核心能力知識指導(dǎo)，并將其發(fā)布到科室微信公眾號，安排新職工每天登陸公眾號進(jìn)行自學(xué)，學(xué)習(xí)時(shí)間應(yīng)該達(dá)到2 h/d。由培訓(xùn)小組成員次日進(jìn)行效果評價(jià)和檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較培訓(xùn)后新入職醫(yī)護(hù)人員核心能力評價(jià)問卷、理論考試評分和專業(yè)實(shí)踐能力得分。采用核心能力評價(jià)問卷及理論考試得分和專業(yè)實(shí)踐能力得分評估新入職醫(yī)護(hù)人員的核心能力，問卷由綜合文獻(xiàn)資料進(jìn)行自設(shè)計(jì)，問卷分7個(gè)維度，共52個(gè)條目。每題0～4分，總分0～208分，得分越高核心能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組醫(yī)護(hù)人員的理論考試評分和專業(yè)實(shí)踐能力得分比較

培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的理論考核得分和專業(yè)實(shí)踐能力得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組醫(yī)護(hù)人員的理論考試評分和專業(yè)實(shí)踐能力得分比較[（±s），分]

表1 培訓(xùn)前后兩組醫(yī)護(hù)人員的理論考試評分和專業(yè)實(shí)踐能力得分比較[（±s），分]

組別理論考試評分專業(yè)實(shí)踐能力得分培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值51.21±6.33 50.98±6.13 1.423 0.089 62.21±6.12 78.23±7.25 8.443 0.005 11.224 9.656 0.001 0.009 52.18±6.45 51.38±6.32 0.908 0.213 67.51±6.08 76.58±6.87 12.654＜0.001 13.121 11.776＜0.001＜0.001

2.2 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的核心能力評價(jià)得分比較

培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的核心能力評價(jià)問卷7個(gè)維度中的專業(yè)實(shí)踐能力、運(yùn)用知識能力、溝通協(xié)調(diào)能力及總分得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的核心能力評價(jià)得分比較[（±s），分]

表2 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的核心能力評價(jià)得分比較[（±s），分]

組別專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)技能管理能力運(yùn)用知識能力溝通協(xié)調(diào)能力總分對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值53.56±9.87 59.87±2.00 2.808 0.016 17.11±6.54 19.77±5.08 1.822 0.054 15.22±4.11 15.98±4.33 1.665 0.089 37.11±7.03 38.33±7.23 3.014 0.004 20.56±4.51 24.34±4.33 4.112<0.001專業(yè)發(fā)展能力 評判思維能力26.76±4.22 27.18±3.87 1.656 0.132 16.87±5.11 16.33±4.76 0.776 0.524 182.44±15.33 212.43±8.90 10.445<0.001

3 討論

臨床科室眾多，相比之下，普外科患者具備更加明顯的病情且緊急復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員更需要同時(shí)擔(dān)任照護(hù)患者和完成自身任務(wù)的雙重壓力。國內(nèi)外研究表明[14-15]，在普外科很多醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ髁看蠖鴧挆壠胀饪乒ぷ?，究其原因與醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能時(shí)間水平有關(guān)，更離不開醫(yī)護(hù)人員的核心能力。在普外科相對忙碌的工作環(huán)境之下，如果想合理安排醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)活動(dòng)是比較困難的，尤其是針對新入職醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)[16]。國內(nèi)外研究者[17]一直在不斷地尋找提高普外科新入職醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)水平和專業(yè)技能的方法，但是一直沒有從根本上解決，不能真正提升自我水平和能力的問題。

該研究經(jīng)過臨床培訓(xùn)實(shí)際干預(yù)顯示，培訓(xùn)前，兩組醫(yī)護(hù)人員的平均理論考試評分和專業(yè)實(shí)踐能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的理論考核得分和專業(yè)實(shí)踐能力得分明顯高于對照組（P<0.05）。這說明該研究使用的系統(tǒng)培訓(xùn)能夠很好地提高普外科新入職醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)綜合水平，這與我國研究者李紅[18]的結(jié)果一致。究其原因主要在于系統(tǒng)培訓(xùn)可以將新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一，并安排所有新入職人員一起接受新的工作環(huán)境的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，還可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的默契，交流各自學(xué)習(xí)的心得和體會[19]，有助于醫(yī)護(hù)人員快速融入到新科室，有效提高學(xué)習(xí)效率。培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的核心能力評價(jià)問卷中的專業(yè)實(shí)踐能力、運(yùn)用知識能力、溝通協(xié)調(diào)能力及總分得分均明顯高于對照組（P<0.05），分析原因在于系統(tǒng)培訓(xùn)具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、連貫性與循環(huán)性的特點(diǎn)，這種模式的應(yīng)用可以綜合新職工的整體情況進(jìn)行綜合評估，對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的各方面能力[20-21]。系統(tǒng)培訓(xùn)之所以取得很好的效果，也在于這種模式改變了傳統(tǒng)的單一的培訓(xùn)風(fēng)格，個(gè)別培訓(xùn)教師不具備完備的理論知識和實(shí)踐技能[22-24]，在為低年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)勢必會出現(xiàn)偏差，以致于在授課過程中存在知識點(diǎn)傳授不足的問題。該次研究在根本上改善了由于教師和授課風(fēng)格的限制引發(fā)的一系列教學(xué)問題。

綜上所述，在普外科應(yīng)用系統(tǒng)培訓(xùn)臨床教學(xué)模式提高了新晉科室醫(yī)護(hù)人員的理論考核成績得分和專業(yè)實(shí)踐能力得分，還明顯改善了普外科新晉臨床醫(yī)護(hù)人員的核心能力，值得在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。