以問題為基礎(chǔ)的學習法在急診護理帶教中的應用

唐水英

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南瀏陽 410300

急診科是醫(yī)院重要科室之一，該科室收治患者較多，疾病復雜多樣，患者發(fā)病較急，病情變化較快，為了降低不良事件發(fā)生率，臨床對急診科醫(yī)護人員工作質(zhì)量提出較高要求[1]。臨床帶教對提高醫(yī)護人員工作質(zhì)量起到重要作用，臨床帶教是培養(yǎng)實習護生綜合能力重要環(huán)節(jié)，科學有效教學方法具有關(guān)鍵作用。以問題為基礎(chǔ)教學方法（PBL）是一種新型教學模式，隨著對臨床帶教模式不斷深入研究，以問題為基礎(chǔ)教學方法被應用到急診護理帶教中，該教學模式改變了以往被動教學模式，該教學模式以學生為中心，在教師指導下發(fā)現(xiàn)問題、理解問題、解決問題，為實習護生創(chuàng)建良好自主學習環(huán)境，對提高實習護生思維能力、解決問題能力及綜合能力發(fā)揮重要作用[2-3]。該研究選取60名2019年8月—2020年8月期間在該院急診科進行實習護生作為研究對象，分析PBL應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60名在該院急診科實習的護生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，兩組間實習護生各30名，研究組實習護生最大年齡26歲，最小年齡22歲，平均年齡范圍值（22.85±1.15）歲；其中男性護生5名，女性護生25名；學歷：?？?8名，本科及以上12名。對照組實習護生最大年齡25歲，最小年齡22歲，平均年齡范圍值（22.31±1.02）歲；其中男性護生4名，女性護生26名；學歷：?？?9名，本科及以上11名。研究組實習護生基礎(chǔ)資料與對照組實習護生相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習護生采用傳統(tǒng)教學模式，待實習護生進入科室后，帶教老師向其介紹科室環(huán)境，根據(jù)實際工作中遇到問題邊操作邊向?qū)嵙曌o生進行講解。

研究組實習護生采用PBL教學模式，具體實施措施如下：①提出問題。帶教老師選取典型、具有代表性問題，問題要由淺到深，由易到難，根據(jù)疾病概念、病理知識、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施等方面內(nèi)容對問題進行設(shè)定，同時在設(shè)置問題中將急診護理工作中易忽略知識點穿插在問題中，引導學生對問題進行討論。②探討問題。收集實習護生提出問題，并將其進行歸納，實習護生對問題進行選擇，根據(jù)選擇問題上網(wǎng)查詢資料，查找相關(guān)文獻，進行自學。帶教老師將實習護生進行分組，5名/組，指導實習護生選取具有代表性病例，小組成員共同查閱患者病例，對主訴、現(xiàn)病史、查體、診斷、治療中存在問題進行查找，小組成員對查找問題進行思考，小組內(nèi)進行討論，每個小組成員發(fā)表自己見解，每個小組選取一個代表對小組討論結(jié)果進行講解，帶教老師對其進行點評。③驗證假設(shè)。結(jié)合病例資料引導實習護生提出建設(shè)與驗證假設(shè)方法，對患者可能出現(xiàn)的護理問題進行討論，對出現(xiàn)問題原因進行總結(jié)，并制定解決措施，提出合理護理方案，在帶教老師帶領(lǐng)下對制定護理措施進行實施。

1.3 觀察指標

①兩組實習護生實習結(jié)束后對其進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識與臨床操作技能，每項滿分值為100分，分數(shù)越低表示臨床帶教的教學效果越差。②采用科室自制問卷對研究組與對照組實習護生知識掌握度進行評估，分為完全掌握、部分掌握、未掌握3等級，分數(shù)大于90分為完全掌握，89～80分為部分掌握，79分以下為未掌握。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。③利用科室自制問卷對研究組與對照組實習護生教學滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括教學方法滿意度、帶教老師滿意度、學習興趣滿意度，每項滿分值100分，分數(shù)越高表示實習護生對臨床帶教越滿意。④對研究組與對照組實習護生綜合能力進行考核，考察內(nèi)容包括：操作能力、應急能力、觀察能力、思維能力，滿分值100分，分數(shù)越低表示實習護生綜合能力越差。⑤帶教老師在帶教過程中對兩組實習護生積極性（討論發(fā)言次數(shù)、提問次數(shù)、自學時間、查閱資料）進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比研究組與對照組實習護生間考核成績差異性

對照組實習護生理論知識、臨床技能考核成績與研究組實習護生相比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生間考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生間考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績臨床技能成績研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值94.16±1.74 89.22±1.38 12.183<0.001 94.24±1.42 88.79±1.57 14.101<0.001

2.2 對比研究組與對照組實習護生間知識掌握情況

對照組實習護生知識掌握度比研究組實習護生低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生知識掌握情況比較[n（%）]

2.3 對比研究組與對照組實習護生間綜合能力差異性

對照組實習護生操作能力、思維能力、應急能力、觀察能力評分比研究組實習護生低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生綜合能力比較[（±s），分]

表3 兩組實習護生綜合能力比較[（±s），分]

組別操作能力觀察能力研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值94.25±1.42 88.74±2.65 10.038<0.001 90.25±1.66 85.61±1.84 10.255<0.001思維能力 應急能力91.84±1.53 86.49±1.67 12.937<0.001 92.55±1.26 87.38±1.55 14.176<0.001

2.4 對比研究組與對照組實習護生教學滿意度

對照組實習護生教學滿意度比研究組實習護生低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組實習護生教學滿意度評分比較[（±s），分]

表4 兩組實習護生教學滿意度評分比較[（±s），分]

組別教學方法學習興趣 帶教老師研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值91.37±3.16 87.52±3.08 4.778<0.001 92.15±2.44 86.54±2.37 9.033<0.001 93.37±3.06 87.24±3.15 7.645<0.001

2.5 對比研究組與對照組實習護生學習積極性

研究組實習護生提問次數(shù)、討論發(fā)言、查閱資料、自學時間優(yōu)于對照組實習護生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組實習護生間學習積極性比較（±s）

表5 兩組實習護生間學習積極性比較（±s）

組別提問次數(shù)（次/課時）自學時間（h/d）研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值5.26±2.11 2.19±1.53 6.451<0.001討論發(fā)言（次/課時） 查閱資料（h/d）2.42±1.45 1.47±0.86 3.086<0.001 5.38±2.54 3.04±2.21 3.807<0.001 3.25±0.55 2.58±0.24 6.115<0.001

3 討論

急診科是醫(yī)院病種最多、重癥患者最集中、搶救任務最重的科室之一，由于該科室患者較多，患者病情較嚴重危急，醫(yī)護人員工作較繁重，在護理過程中易出現(xiàn)不良事件，從而增加護患糾紛發(fā)生率，因此臨床對急診科醫(yī)護人員護理工作質(zhì)量提出較高要求[4-5]。為了提高急診科醫(yī)護人員工作質(zhì)量，提高急診科醫(yī)護人員?？扑剑R床需從實習護生入手。臨床帶教是提高實習護生?？扑接行緩?，選擇合理有效教學模式是提高實習護生專科水平關(guān)鍵。

以往急診護理帶教中采用傳統(tǒng)教學模式，傳統(tǒng)教學模式主要以教師講述為主，帶教老師對實習護生進行理論知識灌輸，該教學方法枯燥無趣，無法激發(fā)實習護生對學習熱情，實習護生自主學習能力較差[6]。隨著對教學模式不斷探究，PBL教學法被廣泛應用到臨床教學中，PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，該教學方法主要以教師為主導，學生為主體，帶教老師根據(jù)教學大綱提出核心問題，學生自行查找資料，對問題進行探究，從而可以激發(fā)實習護生對學習興趣，提高實習護生思維能力、解決問題能力[7]。

3.1 PBL教學方法可以提高臨床帶教的教學質(zhì)量

帶教老師通過列舉常見病例，并由淺入深將問題提出，如呼吸衰竭臨床癥狀、診斷標準、搶救措施、護理措施等，同時通過實踐將理論知識講授給予實習護生，從而增加實習護生護理能力[8]。在PBL教學方法中帶教老師需不斷對急診科常見疾病相關(guān)知識進行學習，對業(yè)務不斷深入研究，利于帶教老師對實習護生提出問題進行分析，同時可以制定具有針對性的護理方案，不斷改進教學質(zhì)量。

3.2 PBL教學方法可以激發(fā)實習護生學習積極性及綜合能力

PBL教學法主要目標培養(yǎng)實習護生綜合能力，通過提出問題對實習護生學習過程進行指導，從而調(diào)動實習護生學習積極性，擴展實習護生思維，提高實習護生解決問題能力[9]。在PBL教學法中通過小組討論，可以培養(yǎng)實習護生團隊協(xié)作的能力。此外實習護生在小組討論過程中，可以充分表達自己見解，從而提高實習護生語言組織能力及溝通能力。

該研究結(jié)果顯示，研究組實習護生理論知識考核成績（94.16±1.74）分、臨床技能考核成績（94.24±1.42）分、相關(guān)知識掌握率93.33%、操作能力評分（94.25±1.42）分、思維能力評分（90.25±1.66）分、應急能力評分（91.84±1.53）分、觀察能力評分（92.55±1.26）分、教學方法評分（91.37±3.16）分、學習興趣評分（92.15±2.44）分、帶教老師評分（93.37±3.06）分、學習積極性均比對照組實習護生高（P<0.05）。

在帶教過程中帶教老師引導學生發(fā)現(xiàn)問題，自行查找資料及相關(guān)文獻，以小組形式對問題進行分析討論，提出解決問題措施，這一教學方法具有一定針對性，可以提高整體工作效率。

經(jīng)王婷婷[10]對98例急診科實習學生應用以問題為基礎(chǔ)教學方法結(jié)果顯示，觀察組實習學生理論考核成績（94.15±2.13）分、技能考核成績（94.81±1.84）分高于對照組實習學生理論考核成績（87.29±1.04）分、技能考核成績（87.46±1.72）分（P<0.05），王婷婷研究結(jié)果與上文研究結(jié)果相一致，說明以問題為基礎(chǔ)的學習方法在急診護理帶教中具有使用價值。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)的學習方法對提高急診科實習護生學習自主能力、思維能力、解決問題能力有重要意義，同時該教學方法有助于提高臨床帶教的教學質(zhì)量。