靜脈輸液安全防護流程在感染科護理臨床教學(xué)中的運用

王華萍，吳艷萍

吉林省一汽總醫(yī)院感染科，吉林長春 130000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，人們對于感染科護理的安全意識逐漸提升。靜脈輸液是臨床上較為有效直接的治療手段，是臨床護理常用的操作技術(shù)。在靜脈穿刺過程中，最為常見感染來源便是攜帶有患者血液的針刺傷。由于剛?cè)朐簩嵙?xí)的護士，沒有深入學(xué)習(xí)過職業(yè)安全防護教育，致使實習(xí)護士對于護理防護的安全意識較為薄弱。此外，雖在校內(nèi)學(xué)過護理方面相關(guān)知識，但未進行過系統(tǒng)實際的護理技能操作，操作方法不規(guī)范，增加了自身危險系數(shù)[1]。因此，為使感染科實習(xí)護士健康安全能夠得以保障，帶教護士應(yīng)加強靜脈輸液規(guī)范性流程教學(xué)。該文通過對該院2018年6月—2020年2月感染科156名實習(xí)護士實施護理臨床教學(xué)中，運用靜脈輸液安全防護流程的教學(xué)效果進行深入研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院感染科實習(xí)護士156名，按年度不同分為對照組（78名）和觀察組（78名），對照組年齡20～24歲，平均年齡（20.66±0.34）歲；文化程度：本科13名、大專35名、中專30名。觀察組年齡19～25歲，平均年齡（20.58±0.42）歲；文化程度：本科12名、大專35名、中專31名。兩組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)靜脈輸液操作流程教學(xué)：①跟班式的帶教式教學(xué)，根據(jù)排班制度給實習(xí)護士分布不同的帶教老師。②在進行靜脈穿刺時，實習(xí)護士依據(jù)自身的持針柄的習(xí)慣進行操作。③穿刺結(jié)束后，應(yīng)用傳統(tǒng)“八字法”對針頭進行固定[2]。④在患者輸液結(jié)束后，先將輸液低速調(diào)節(jié)器進行關(guān)閉，再對患者實施拔針的操作。⑤針頭拔出后，護士依據(jù)自身的習(xí)慣，將輸液管以及輸液瓶拎回處置室，再將針頭撤下，扔到銳器盒中。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施輸液安全防護流程教學(xué)：①為了使實習(xí)護士在輸液操作過程中的不良事件以及安全隱患能夠及時有效地得到排查解決，醫(yī)院應(yīng)建立專門護理帶教管理監(jiān)督小組[3]。小組由科室主任及護士長依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，制定具有針對性的管理及安全防護措施。為了使實習(xí)護士在進行任何操作時，都有帶教老師在旁進行指導(dǎo)，推行“一對一的教學(xué)模式”，實行一個帶教老師，帶領(lǐng)教導(dǎo)一名實習(xí)護士[4]。②在實習(xí)護士進入到感染科實習(xí)之前，護理教學(xué)管理監(jiān)督小組，應(yīng)對其進行實習(xí)前感染科相關(guān)知識的培訓(xùn)，還需進行較為標準化、專業(yè)化的安全輸液流程培訓(xùn)，督促實習(xí)護士根據(jù)實際情況進行反復(fù)輸液操作練習(xí)。在實習(xí)護士進行輸液演練的過程中，護理教學(xué)監(jiān)督小組應(yīng)對其進指導(dǎo)和評估，糾正實習(xí)護士在進行輸液流程操作中不安全的操作，實習(xí)護士在不斷地反復(fù)練習(xí)的過程中，逐漸熟練掌握輸液技巧。在培訓(xùn)結(jié)束后對實習(xí)護士進行最終的輸液操作流程以及感染科相關(guān)護理知識的嚴格考核，成績復(fù)核標準者便可入科室開始正式的實習(xí)[5]。同時實習(xí)護士科室內(nèi)實習(xí)期間，帶教護理以及科室護士長應(yīng)加強監(jiān)督實習(xí)護士對于安全防護輸液操作流程的使用情況，使學(xué)生對于安全防護流程的熟練運用程度能夠得到加強。③培養(yǎng)實習(xí)護士在實施靜脈輸液操作前，進行嚴格查對的意識。執(zhí)行醫(yī)囑時，由兩名護士進行反復(fù)核對，保證醫(yī)囑正確無誤，方可實施執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)由差錯的醫(yī)囑，要在同醫(yī)生進行反復(fù)確認后才可執(zhí)行。對于要進行輸液的藥物進行詳細核對，保證藥物劑量及質(zhì)量與醫(yī)囑上相符。在進行配藥過程中，嚴格遵循藥物的配伍禁忌級無菌操作[6]。④在進行輸液操作前，帶教老師與實習(xí)護士，一同對患者的配合度、意識以及皮膚血管的狀態(tài)進行評估。若患者意識清楚、配合度較高極易血管狀態(tài)良好，可讓實習(xí)護士在帶教老師的指導(dǎo)下進行靜脈穿刺。但若患者意識不清，且處在狂躁抑郁狀態(tài)，實習(xí)護士在進行靜脈穿刺操作時，帶教老師協(xié)助其共同完成[7]。⑤對實習(xí)護士穿刺時的持針手勢進行嚴格的標準化規(guī)范，禁止實習(xí)護士的手指放置在頭皮針前方。⑥在靜脈穿刺成功后膠帶的固定方法進行改良，摒棄傳統(tǒng)交叉八字法固定整體的方法，應(yīng)用多條加固進行平行固定針頭的方法。⑦在患者輸液結(jié)束后拔針時，教導(dǎo)實習(xí)護士將治療車推至患者床旁，不應(yīng)將輸液滴調(diào)節(jié)器關(guān)閉，防止出現(xiàn)血液回流的不良事件，把針頭拔出后，應(yīng)一手持針柄，一手拿輸液管以及輸液瓶，快速退回到治療車旁，應(yīng)注意針頭方向要朝地，以免發(fā)生在轉(zhuǎn)移針頭的過程中產(chǎn)生誤傷[8]。用剪子將頭皮針頭剪掉到治療車上的銳器盒中，隨后將輸液管以及輸液瓶進行毀形，以免在回處置室的過程中發(fā)生誤傷。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組實習(xí)護士刺傷發(fā)生情況(分離針頭、攜帶污染針頭至處置室途中、整理治療車、處理應(yīng)用過的針頭、躁動患者誤傷以及拔針等)，發(fā)生的越少，說明情況越好。對兩組實習(xí)護士教學(xué)效果(安全操作技能以及安全防護理論知識等)進行審核，滿分為100分，分數(shù)越高，說明教學(xué)效果越好。對兩組實習(xí)護士靜脈輸液等操作考核進行比較，采用該院自行制訂項目評分表進行評分，整理用物（0～10分）、無菌觀念（0～20分）、溝通能力（0～10分）、關(guān)心護理（0～10分）以及準備用物（0～10分），分數(shù)越高，說明靜脈輸液能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液針刺傷情況對比

觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液針刺傷情況對比[n（%）]

2.2 兩組教學(xué)效果對比

觀察組安全操作技能、安全防護理論知識評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果對比[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)效果對比[（±s），分]

評分項目觀察組（n=78）對照組（n=78）t值 P值安全操作技能安全防護理論知識91.56±5.67 90.68±6.89 83.69±3.51 81.85±3.28 10.423 10.220＜0.001＜0.001

2.3 兩組靜脈輸液操作考核成績比較

觀察組靜脈輸液操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組靜脈輸液操作考核成績比較[（±s），分]

表3 兩組靜脈輸液操作考核成績比較[（±s），分]

考核項目觀察組（n=78）對照組（n=78）t值 P值整理用物無菌觀念溝通能力關(guān)心護理準備用物8.46±0.69 17.85±1.72 8.35±0.74 9.36±0.57 8.49±0.68 6.45±0.79 14.62±2.65 4.98±1.38 7.95±0.68 6.72±0.43 16.924 9.030 19.007 14.034 19.430＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在進行臨床護理工作過程中，潛在威脅護士生命安全的外部因素較多，其中較為常見、多發(fā)的就是器械傷害[9]。尤其在臨床護理過程中，實施護理操作時不按規(guī)范標準進行穿刺以放置污染針頭不規(guī)范等，導(dǎo)致針刺傷風(fēng)險高。此外，大多數(shù)實習(xí)護士安全防范意識較薄弱，進行輸液穿刺前，沒有對患者進行深入了解，不清楚患者是否有血液性傳染疾病。

實習(xí)護士在入院實習(xí)前缺乏專業(yè)系統(tǒng)的安全防護教育，致使實習(xí)護士對于職業(yè)安全防護知識了解較少，在臨床進行實習(xí)過程中，也沒有得到良好的培養(yǎng)，導(dǎo)致防護意識較為薄弱。護理人員雖了解有被攜帶傳染病患者血液針頭刺傷的風(fēng)險，但仍然有部分護理人員抱有僥幸心理，將自身處在危險環(huán)境中而不自知，從而發(fā)生被感染的情況[10-11]。同時，在感染科較多肝性腦病患者，意識功能障礙，不能與護理人員進行正常的溝通交流，甚至?xí)霈F(xiàn)躁狂狀態(tài)，實習(xí)護士在進行護理操作過程中，由于其自身經(jīng)驗不足，加之患者治療依從性較低，極易導(dǎo)致誤傷，嚴重威脅實習(xí)護士生命安全[12]。因此，嚴格規(guī)范輸液操作流程是預(yù)防針刺傷感染等不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

在護理臨床教學(xué)過程中，為了更深入地了解實習(xí)護士靜脈輸液操作特點，應(yīng)實施一名帶教老師指導(dǎo)一名實習(xí)護士的教學(xué)模式。帶教老師可以進行針對性較強的操作指導(dǎo)，增加實習(xí)護士靜脈穿刺成功率，避免因多次穿刺造成患者不滿以及因緊張慌亂發(fā)生針刺傷的危險[13]。為了減少實習(xí)護士在進行靜脈穿刺中多余繁瑣地操作，將傳統(tǒng)穿刺固定以及拔針手法等，進行優(yōu)化改良。用多條膠帶固定針頭法，更加易于撕揭，減少了污染針頭與實習(xí)護士直接接觸的機會。拔針時開放滴速調(diào)節(jié)器，可減少患者血液回流，避免操作者直接沾染[14]。將治療車推至患者床旁，拔針后直接進行毀形處理，降低在轉(zhuǎn)移污染針頭時不良刺傷事件發(fā)生率。與此同時，為了減少職業(yè)傷害發(fā)生，可加強對實習(xí)護士職業(yè)安全防護意識的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行靜脈穿刺流程，提高實習(xí)護士操作標準化。

該文主要對感染科實習(xí)護士應(yīng)用不同的靜脈輸液流程臨床教學(xué)進行對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組分離針頭、處理應(yīng)用過的針頭以及拔針等刺傷各1例（占總發(fā)生率1.28%）、攜帶污染針頭至處置室途中、躁動患者誤傷無發(fā)生、整理治療車2例（占總發(fā)生率2.56%）、處理應(yīng)用過的針頭1例（占總發(fā)生率1.28%）明顯低于對照組分離針頭、處理應(yīng)用過的針頭以及拔針等刺傷各5例（占總發(fā)生率6.41%）、攜帶污染針頭至處置室途中、躁動患者誤傷各4例（占總發(fā)生率5.12%）、整理治療車6例（占總發(fā)生率7.69%）（P<0.05）；觀察組安全操作技能、安全防護理論知識教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組整理用物、無菌觀念、溝通能力等靜脈輸液分項考核成績分別高于對照組（P<0.05）。由此可知，應(yīng)用靜脈輸液安全防護流程教學(xué)，可有效提升實習(xí)護士的專業(yè)技能操作水平，減少了針刺傷等不良事件的發(fā)生率，使實習(xí)護士的生命健康得到保障。促進實習(xí)護士靜脈輸液流程操作標準化。

綜上所述，在感染科臨床教學(xué)中應(yīng)用靜脈輸液安全防護流程，降低了不良因素對實習(xí)護士健康的危害，加強了安全防護意識，使實習(xí)護士的職業(yè)信念能夠得到提高，在臨床上具有推廣價值。