基于移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)新模式的探究

任曉妹，魏芹，張保華，程巖，朱夏，林燕珊

1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年科，江蘇南京 210000；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210000；3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院集團(tuán)辦公室，江蘇南京 210000；4.南京市玄武區(qū)玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210000；5.東南大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院，江蘇南京 210000；6.南京市同仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210000

近年來(lái)，隨著多種心血管疾病的發(fā)生，慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，其屬于心臟疾病的最終結(jié)局。文獻(xiàn)研究表明[1]，全球CHF患者每年死亡人數(shù)約在100萬(wàn)，而且，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，心力衰竭的發(fā)病率、病死率還將不斷攀升。近年來(lái)，移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域之間的管理中，將其應(yīng)用在CHF患者的管理中可將經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定的急性心力衰竭患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院級(jí)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療和康復(fù)，在一定程度上可明顯降低患者的病死率以及再住院率，幫助提高患者的日常生活質(zhì)量，提高患者檢測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率[2]。在這樣的前提下，對(duì)CHF患者采用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理已經(jīng)成為疾病防治的中心環(huán)節(jié)[3]。對(duì)此，該次研究將針對(duì)該院2019年1月—2020年12月醫(yī)聯(lián)體下30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的CHF患者1 000例進(jìn)行管理分析，旨在分析該種管理模式下對(duì)患者疾病管理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2019年1—12月納入的CHF患者500例作為對(duì)照組研究對(duì)象，采取一般管理措施，其中男性患者278例，女性患者222例；最大年齡為83歲，最小年齡為56歲，平均（72.4±1.2）歲；另將2020年1—12月納入的CHF患者500例作為觀察組研究對(duì)象，采取移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式，其中男性患者270例，女性患者230例；最大年齡為85歲，最小年齡為55歲，平均（72.5±1.4）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為CHF患者；所有患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究；所有患者均未患有其他嚴(yán)重心血管疾病。兩組患者年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)管理措施，在非住院期間除了接受首次心衰健康教育和心衰規(guī)范化治療外，定期每一個(gè)月來(lái)該院門(mén)診隨訪1次，除此之外不對(duì)患者進(jìn)行額外干預(yù)。

觀察組患者采用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式，管理方式如下。

1.2.1 建立心力衰竭患者的急救物聯(lián)網(wǎng) 在該管理模式下，建立CHF患者的急救物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實(shí)用平臺(tái)，利用4G網(wǎng)絡(luò)覆蓋周邊的整個(gè)地區(qū)，利用網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)對(duì)CHF患者的心電圖、血壓、血氧、血糖、肌鈣蛋白等常用監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)信息以及簡(jiǎn)要病史等傳輸中心平臺(tái)，保證患者在醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)能夠得到統(tǒng)一有效的治療方案。

1.2.2 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心指導(dǎo)下的社區(qū)、家庭CHF遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)體系 建立相關(guān)的服務(wù)平臺(tái)體系，主要在心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生的全程負(fù)責(zé)下對(duì)社區(qū)醫(yī)生、CHF患者采取一定的培訓(xùn)措施，并建立相關(guān)資料管理制度、治療隨訪、醫(yī)生交接班、遠(yuǎn)程管理、會(huì)診以及轉(zhuǎn)診的管理措施，以體現(xiàn)運(yùn)行良好的遠(yuǎn)程心電檢測(cè)系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施以及健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并可通過(guò)該體系的建立對(duì)CHF患者的臨床表現(xiàn)、血壓、血脂、血氧飽和度等水平變化進(jìn)行一個(gè)連續(xù)性的采集和匯集，創(chuàng)立在線軟件以及數(shù)據(jù)中心，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行更好地掌控；社區(qū)內(nèi)或患者需配備統(tǒng)一的血壓、血糖、血氧、體重等檢測(cè)儀，患者需每天進(jìn)行常規(guī)的血壓、體重、血氧等水平的檢測(cè)，并上傳至相關(guān)心電遠(yuǎn)程檢測(cè)中心；在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)教育時(shí)應(yīng)注意囑咐患者如感覺(jué)身體不適時(shí)可記錄心電圖并發(fā)送，心電監(jiān)護(hù)中心可根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，及時(shí)通知患者所屬的負(fù)責(zé)醫(yī)師，最大程度降低心律失常等事件，保證患者的治療安全；此外，患者將檢測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至相關(guān)信息平臺(tái)，社區(qū)內(nèi)相關(guān)人員需每天對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，系統(tǒng)針對(duì)異常的數(shù)據(jù)將自動(dòng)報(bào)警，引起醫(yī)護(hù)人員重視。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪服務(wù)，保證全程綠色就醫(yī) 在該次該院所有的30家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中，負(fù)責(zé)該次研究的全科醫(yī)生需完成所在轄區(qū)內(nèi)CHF患者的跟蹤隨訪以及上門(mén)服務(wù)，在發(fā)生院前急救或無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，社區(qū)醫(yī)生可代為進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約至該院心內(nèi)科內(nèi)就診，保證全程的綠色就醫(yī)；在CHF患者治療期間，建立血清學(xué)標(biāo)識(shí)早期預(yù)測(cè)CHF發(fā)生及其預(yù)后，觀察血清金屬蛋白酶組織抑制因子4（TIMP-4）血清學(xué)水平在早期診斷CHF及預(yù)后評(píng)判中的價(jià)值，探討觀察TIMP-4與血清BNP水平的相關(guān)性，為最終確定TIMP-4在早期預(yù)警CHF中的臨床價(jià)值奠定相關(guān)基礎(chǔ)。

1.2.4 增加CHF患者依從性，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的主體功能，切實(shí)提高遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的能力，并實(shí)現(xiàn)各類(lèi)數(shù)據(jù)的融合CHF患病人群主要發(fā)生在中老年人群中，中老年患者普遍對(duì)現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備了解并不詳細(xì)，因此，該管理模式下患者多數(shù)家庭自我檢測(cè)依從性較低，因而在此項(xiàng)目中充分調(diào)動(dòng)社區(qū)臨床醫(yī)師的積極性，發(fā)揮其對(duì)CHF患者按時(shí)隨訪、反復(fù)宣教和規(guī)范治療中具體管理的主體功能，該項(xiàng)目由該院心血管專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士全程負(fù)責(zé)。在此基礎(chǔ)上既可以取得患者信任，又充分利用該院的優(yōu)質(zhì)資源和技術(shù)支持，保證CHF遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的安全性，也可在一定程度上增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的主體功能，切實(shí)提高遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的能力；在管理中，將健康云中心以及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與其他電子服務(wù)網(wǎng)相連，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)數(shù)據(jù)的融合，包括實(shí)時(shí)語(yǔ)音、高清晰圖像傳輸工作等，覆蓋到CHF患者的日常健康指標(biāo)監(jiān)控、分析、診斷以及治療的全過(guò)程，方便社區(qū)醫(yī)生在治療時(shí)能夠掌握到患者詳細(xì)的臨床資料，避免重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生，使得工作和任務(wù)可以通過(guò)協(xié)作來(lái)得以遠(yuǎn)程完成，徹底改變CHF健康管理和醫(yī)療救護(hù)的運(yùn)作方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種不同管理模式下患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確率、生活質(zhì)量，再住院率、全因病死率、心衰病死率。

生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值在0～100分之間，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

對(duì)比分析兩組不同管理模式下，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的服務(wù)滿意度，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對(duì)服務(wù)的滿意度分值在80～100分之間為滿意，對(duì)服務(wù)分值在60～79分之間為較滿意，服務(wù)分值在59分及以下為較滿意，服務(wù)總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析分析兩種不同管理模式下患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確率、生活質(zhì)量，再住院率、全因病死率、心衰病死率

觀察組患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)利用效率、健康風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確率、生活質(zhì)量明顯更高于對(duì)照組患者，再住院率、全因病死率以及心衰病死率明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確率、再住院率、全因病死率、心衰病死率、生活質(zhì)量對(duì)比

2.2 分析兩種不同管理模式下兩組患者對(duì)服務(wù)的滿意度

相較于對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)總滿意度70%（350/500），觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度90%（450/500）明顯更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.500，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療聯(lián)合體是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種新型管理模式，形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等醫(yī)聯(lián)體模式[4]。而物聯(lián)網(wǎng)是基于互聯(lián)網(wǎng)而發(fā)展起來(lái)的一種新型信息技術(shù)實(shí)用平臺(tái)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可將患者的常用監(jiān)護(hù)等相關(guān)信息上傳至特定的醫(yī)聯(lián)體中心，通過(guò)對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查實(shí)現(xiàn)對(duì)患者遠(yuǎn)程管理措施[5-6]。在移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理下，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的患者電子檔案、病理等信息共享，為患者提供更加合理的健康教育護(hù)理措施，并提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率，以便于更好地對(duì)患者進(jìn)行治療[7-8]。在該種管理模式下，能夠?qū)HF患者的體重、血脂、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察[9-11]。而心內(nèi)科醫(yī)生可根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者制定合理的診療服務(wù)體系，為患者建立健康檔案，提供健康咨詢(xún)、家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及院前急救、就診以及轉(zhuǎn)診等服務(wù)，保證患者的就診綠色通道[12-14]。多項(xiàng)臨床研究表明[15-19]，在患者的管理中，對(duì)其應(yīng)用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理措施可明顯提高對(duì)患者的管理效果，能夠顯著降低再住院率、全因病死率、心衰病死率，節(jié)約患者心衰治療費(fèi)用。并在該種管理措施下能夠?qū)⒒颊叩尼t(yī)療模式從疾病治療逐漸向預(yù)防疾病的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，為臨床多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病的預(yù)防以及治療提供可靠的理論以及實(shí)踐數(shù)據(jù)[20-21]。解決管理平臺(tái)與各社區(qū)分中心多種健康檢測(cè)設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的連接與通信技術(shù)，解決數(shù)據(jù)通訊和傳輸?shù)膯?wèn)題[22-24]。采用多種分析手段和分析技術(shù)，多健康數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和處理，判斷健康風(fēng)險(xiǎn)，供CHF患者和家屬參考，大大提高CHF患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率[25]。

該次研究數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確率、生活質(zhì)量明顯更高，再住院率、全因病死率以及心衰病死率明顯更低，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在CHF患者的院外管理中采用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行管理將更有利于提高患者的者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用率，并可準(zhǔn)確評(píng)估患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，從而保證患者的治療安全，降低患者再住院率，并減少患者死亡人數(shù)，以達(dá)到管理的目標(biāo)。不僅如此，在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度明顯更高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，相較于常規(guī)管理措施，移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式將更有利于提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度，將更有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高患者管理積極性，減少醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事件發(fā)生，臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，對(duì)CHF患者采用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理措施不僅可明顯降低患者的再住院率以及病死率，同時(shí)可明顯提高患者的生活質(zhì)量以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率，保證患者治療安全，同時(shí)也可拉近醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系。