醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作治療模式應(yīng)用管理實(shí)踐

盧峰，胡念東，謝亮海，李志鋼，譚道林

1.無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇無錫 214100；2.無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇無錫 214100

多學(xué)科協(xié)作治療模式（MDT）是醫(yī)院組織相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)某一種疾病進(jìn)行臨床討論，從而制定針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體化治療方案。腫瘤是導(dǎo)致局部浸潤或破壞的全身性疾病，若依靠單一手段治療無法有效控制病情，基于此需由多學(xué)科協(xié)同完成，但我國目前實(shí)施分科體制，而各種治療方案在臨床均有局限性，因此導(dǎo)致患者診斷、分期不明確，繼而影響其整體治療效果[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)，從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹保鳰DT更符合患者生物醫(yī)學(xué)模式管理，既可解決臨床問題，又可整合醫(yī)療資源，為明確其在腫瘤管理中價(jià)值，該文選擇2020年1—10月區(qū)間接收腫瘤患者80例展開對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腫瘤患者為研究對(duì)象，分為觀組和對(duì)照組。觀察組中男女比例為28:12，平均（50.62±4.64）歲；肺癌16例、腸癌7例、甲狀腺癌5例、腎上腺腫瘤5例、膀胱癌3例、胃癌4例。對(duì)照組中男女比例為29:11，平均（50.74±4.35）歲；肺癌15例、腸癌8例、甲狀腺癌6例、腎上腺腫瘤4例、膀胱癌3例、胃癌4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與研究的醫(yī)務(wù)人員共24名，均為女性，平均工作年限（6.51±1.24）年。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理檢查確診者；②精神狀態(tài)理想者；③無手術(shù)禁忌證者；④自愿入組并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神及心理疾病者；②自愿退出該次研究者；③臨床資料丟失者；④合并其他腫瘤者；⑤心肺、肝腎等臟器功能不全者[3]。

1.2 方法

常規(guī)治療模式管理：臨床確診、明確患者手術(shù)指征后，指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d口服緩瀉劑、腸道制菌劑，術(shù)前24 h做好胃腸道準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其禁食、禁飲，而后展開手術(shù)治療。

醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作治療模式管理：①提供場(chǎng)所、設(shè)備：醫(yī)院需根據(jù)整體布局，在中心位置設(shè)置多學(xué)科會(huì)診中心，不僅要為住院患者提供會(huì)診，還需對(duì)門診疑難病例進(jìn)行會(huì)診，針對(duì)門診接診的疑難病例由門診醫(yī)師直接申請(qǐng)轉(zhuǎn)移至多學(xué)科會(huì)診中心。醫(yī)院需為多學(xué)科會(huì)診中心提供信息化支持，以患者病情為主，將患者診療信息存儲(chǔ)在管理平臺(tái)中，確保各學(xué)科醫(yī)師在診療時(shí)可全面掌握其疾病進(jìn)展及檢查結(jié)果，縮短診療所需時(shí)間[4]。②組織保障：為確保多學(xué)科會(huì)診人員及時(shí)到位，臨床科室每月需對(duì)本科室具有副高職稱的人員進(jìn)行會(huì)診安排，其他科室（麻醉科、影像科等）人員也需根據(jù)工作合理排班，確保會(huì)診工作順利進(jìn)行。醫(yī)院需將會(huì)診人員參與情況納入績效考核中，并將其與職稱、晉升掛鉤，確保多學(xué)科會(huì)診質(zhì)量。再者定期組織各個(gè)科室經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高人員進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以提高其專業(yè)能力，提高會(huì)診質(zhì)量。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)培訓(xùn)，確保其在腫瘤疾病管理中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并通過資料采集明確影響疾病管理效果因素，而后制定針對(duì)性治療、護(hù)理方案，改善其預(yù)后效果[5]。③優(yōu)化流程：結(jié)合該次研究的主題、既往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)會(huì)診工作流程進(jìn)行優(yōu)化，并將會(huì)診程度以流程圖形式印發(fā)至各個(gè)科室，若為普通會(huì)診提前2 d準(zhǔn)備好相關(guān)資料印發(fā)，針對(duì)緊急會(huì)診需即刻通知各個(gè)科室專家，并在10～15 min內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，在會(huì)診結(jié)束完成會(huì)議記錄，確保治療方案實(shí)施效果[6]。④質(zhì)量考核：醫(yī)院需指派專人對(duì)多學(xué)科協(xié)作治療模式下會(huì)診結(jié)果進(jìn)行追蹤，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供參考，因此在該研究過程中管理人員需參考PDCA管理模式設(shè)計(jì)會(huì)診評(píng)估表，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)診中存在問題，并將其上報(bào)至管理層進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

②參考“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)”從診療技術(shù)、診療計(jì)劃合理性、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系多方面評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，分值0～100分，得分越高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高[7]。

③管理效果指標(biāo)：抑郁（參考HAMD量表）、焦慮（參考HAMA量表）、生活質(zhì)量（參考QOL量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

與對(duì)照組患者4項(xiàng)臨床指標(biāo)相比，觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.11±1.21）h、肛門首次排氣時(shí)間（4.31±1.26）h、住院時(shí)間（14.02±2.11）d、住院費(fèi)用（5.01±1.14）萬元明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）肛門首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）4.11±1.21 4.31±1.26 14.02±2.11 5.01±1.14 4.86±1.53 5.16±1.52 17.21±2.08 5.71±1.52 2.431 2.722 6.809 2.330 0.017 0.008＜0.001 0.022

2.2 兩組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

觀察組各方面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

指標(biāo)觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）t值 P值診療技術(shù)診療計(jì)劃合理性服務(wù)流程合理性服務(wù)態(tài)度醫(yī)患關(guān)系藥學(xué)管理88.98±9.91 89.69±8.02 90.65±9.11 83.56±8.05 89.61±3.42 90.09±9.11 76.28±7.55 74.35±7.52 75.64±1.05 73.51±2.63 72.66±6.05 80.64±8.14 4.994 6.389 8.018 5.813 11.948 3.789＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者滿意度統(tǒng)計(jì)

觀察組患者需求（93.45±9.82）分、患者生活質(zhì)量（86.46±8.05）分；對(duì)照組患者需求（80.64±8.46）分、患者生活質(zhì)量（79.54±6.92）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.250、4.123，P<0.001）。

2.4 兩組管理效果統(tǒng)計(jì)

管理前，兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、QOL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，觀察組HAMD評(píng)分（18.62±1.52）分、HAMA評(píng)分（15.02±1.22）分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分（84.62±2.51）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組管理效果比較[（±s），分]

表3 兩組管理效果比較[（±s），分]

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分QOL評(píng)分管理前管理后管理前管理后管理前管理后27.12±2.71 18.62±1.52 25.98±2.62 15.02±1.22 54.65±2.51 84.62±2.51 27.05±2.15 22.26±2.05 25.79±2.60 19.49±1.05 54.68±2.35 60.95±2.47 0.128 9.020 0.324 17.563 0.055 42.510 0.898＜0.001 0.746＜0.001 0.956＜0.001

3 討論

在腫瘤等疑難病例臨床診療過程中，MDT作為常見治療模式，其通過匯集多個(gè)相關(guān)學(xué)科專家的力量，提出與疾病治療相關(guān)性較高診療意見，而后根據(jù)患者病情制定個(gè)體化較強(qiáng)的治療方案[8]。結(jié)合目前MDT管理情況看，醫(yī)院將各個(gè)科室專家匯聚，使其根據(jù)患者病情提出意見，既可擴(kuò)寬醫(yī)師診療思路，亦可第一時(shí)間明確患者診斷、治療方案。針對(duì)手術(shù)治療患者經(jīng)多學(xué)科專家會(huì)診后可做好圍術(shù)期管理工作，而后結(jié)合MDT管理結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡可能規(guī)避影響手術(shù)及預(yù)后效果因素[9]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.11±1.21）h、肛門首次排氣時(shí)間（4.31±1.26）h、住院時(shí)間（14.02±2.11）d、住院費(fèi)用（5.01±1.14）萬元低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)MDT在改善手術(shù)及康復(fù)效果中極具優(yōu)勢(shì)，分析其原因?yàn)槌Ｒ?guī)治療以醫(yī)師的專業(yè)為中心，無法從患者角度進(jìn)行病情分析，且患者接受的診療多為單一科室，無法及時(shí)得到全面的診療。MDT管理實(shí)施中更注重患者的個(gè)體差異，特別在疑難病例診斷管理中，全面、認(rèn)真落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)可提高治療效果及安全性。其次組織多學(xué)科專家進(jìn)行MDT管理，可確保醫(yī)務(wù)人員在第一時(shí)間內(nèi)掌握患者病情，既可縮短治療等待時(shí)間，亦可為今后新技術(shù)的展開奠定基礎(chǔ)。再者M(jìn)DT會(huì)診管理可掌握醫(yī)療核心制度實(shí)施情況，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，確?；颊咧委熜Ч鸞10]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組各方面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD評(píng) 分（18.62±1.52）分、HAMA評(píng) 分（15.02±1.22）分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分（84.62±2.51）分高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)MDT管理可提高腫瘤患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度，亦可改善其生活質(zhì)量及負(fù)性情緒，分析原因?yàn)镸DT在協(xié)同治療管理中可顯示上級(jí)醫(yī)院與對(duì)口支援醫(yī)院的資源共享，上下級(jí)醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞，及時(shí)了解患者病情變化，同時(shí)構(gòu)建急診綠色通道，確?；颊呒皶r(shí)得到高質(zhì)量救治，提高其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度。

綜上所述，醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作治療模式在腫瘤患者管理中效果顯著，既可縮短治療時(shí)間，亦可降低治療費(fèi)用，提高其管理效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避“看病難看病貴”等問題。