心理干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期抑郁、焦慮及細(xì)胞免疫的改善價值探討

胡婷

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，原位癌高發(fā)于30～35歲，浸潤癌高發(fā)于45～55歲，隨著近年“兩癌篩查”的推廣，宮頸癌、癌前病變檢出率逐漸升高，及早采取科學(xué)手段治療是目前改善宮頸癌預(yù)后效果關(guān)鍵[1]。手術(shù)為目前治療宮頸癌首選方案，但部分患者受手術(shù)、疾病、治療費用等因素影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，為此術(shù)后需加強對患者心理干預(yù)，提高患者認(rèn)知、應(yīng)激應(yīng)對能力，本文選擇50例宮頸癌患者研究，分析不同護理方案價值，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究50例宮頸癌患者均選自2017年8月至2020年1月，依據(jù)隨機信封法分為2組。觀察組年齡平均（51.28±6.35）歲；15例鱗癌者、8例腺癌者、2例腺鱗癌者；學(xué)歷：9本科及其以上者、10例大專者、6例大專以下者。對照組年齡平均（51.76±6.42）歲；16例鱗癌者、7例腺癌者、2例腺鱗癌者；學(xué)歷：8本科及其以上者、10例大專者、7例大專以下者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無免疫功能疾病者；②病理活檢確診者；③手術(shù)適應(yīng)證者；④自愿參與本研究者且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②嚴(yán)重臟器組織損傷者；③合并其他惡性腫瘤者；④病灶轉(zhuǎn)移者；⑤溝通及意識障礙者；⑥臨床資料丟失者；⑦免疫功能障礙者。

1.2 方法。對照組常規(guī)護理：為患者發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)其科學(xué)飲食、合理用藥、規(guī)律作息，定期入院復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)：①建立檔案：在為患者方法手術(shù)通知單后建立心理干預(yù)檔案，評估患者心理狀態(tài)、對疾病認(rèn)知，并依據(jù)評估結(jié)果制定針對性干預(yù)方案[2]。②個體心理干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行心理護理方案，詳細(xì)為患者講解宮頸癌疾病類型、治療方案、護理計劃、并發(fā)癥及干預(yù)措施，使患者對疾病治療、干預(yù)產(chǎn)生準(zhǔn)確認(rèn)知。同時為患者講解治療成功案例，緩解其精神壓力，強調(diào)自身精神、心理狀態(tài)對戰(zhàn)勝疾病、調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)重要性，確?？祻?fù)效果。③群體心理干預(yù)：匯總本院治療成功案例，每月舉行宮頸癌專題講座，通過講解宮頸癌治療過程中經(jīng)驗，引導(dǎo)患者樹立遠(yuǎn)期康復(fù)治療信心。同時建立微信病友群，及時交流康復(fù)中遇到問題、解決方法，提高治療依從性[3]。④放松及音樂療法：指導(dǎo)患者進行放松、音樂療法，每日早、晚指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)選擇舒服臥位，通過深呼吸放松全身肌肉，利用手機播放舒緩類輕音樂，緩解其焦慮、緊張狀態(tài)，并在心理醫(yī)師指導(dǎo)下進行冥想，促進疾病康復(fù)[4]。⑤家庭心理護理：在康復(fù)期間護理人員需積極與家屬協(xié)調(diào)，了解其家庭情況、生活壓力，引導(dǎo)丈夫、兒女參與到護理中，并開展家屬座談會，告知其家庭護理內(nèi)容、注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)。①參考SDS、SAS量表評價兩組焦慮、抑郁狀態(tài)，得分高低與心理狀態(tài)成反比。②參考C-SUPPH量表評價患者自我效能，分值：0～100分，得分越高自我效能越強[5]。③采集患者肘正中靜脈血2 mL，血清分離后應(yīng)用全自動生化分析儀檢測CD3+、CD4+/CD8+、NK、CD8+等細(xì)胞免疫功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS 22.0軟件分析臨床數(shù)據(jù)，t、平方差表示計量數(shù)據(jù)，%、卡方表示計數(shù)數(shù)據(jù)，P值表示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床指標(biāo)。護理前兩組焦慮、抑郁、自我效能對比無差異，護理后觀察組焦慮（5.42±1.35）分、抑郁（4.22±1.02）分低于對照組，自我效能評分（96.52±4.41）分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 自我效能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 13.52±3.52 5.42±1.35 16.92±2.14 4.22±1.02 73.22±4.52 96.52±4.41對照組 25 13.53±3.61 10.25±2.51 16.91±2.52 10.27±2.14 73.25±4.62 83.74±5.32 t-0.0099 8.4736 0.0151 12.7602 0.0232 9.2472 P-0.9921 0.0000 0.9880 0.0000 0.9816 0.0000

表2 細(xì)胞免疫功能（±s）

表2 細(xì)胞免疫功能（±s）

組別 CD3+（%） CD4+/CD8+ NK（%） CD8+（%）觀察組 25 68.34±5.52 1.84±0.52 16.22±4.15 25.31±2.14對照組 25 65.21±5.14 1.51±0.62 13.84±4.06 26.99±3.02 t 2.1363 2.0391 2.0497 2.2694 P 0.0378 0.0470 0.0459 0.0278

2.2 統(tǒng)計兩組細(xì)胞免疫功能。觀察組護理后CD3+、CD4+/CD8+、NK高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病情加重出現(xiàn)陰道流血、排液等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為改善預(yù)后效果需及早實施手術(shù)治療。受疾病、手術(shù)等影響患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理、睡眠質(zhì)量不佳，因此臨床需在治療同時開展心理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒[6]。

本研究中觀察組經(jīng)心理干預(yù)后焦慮（5.42±1.35）分、抑郁（4.22±1.02）分低于對照組，自我效能評分（96.52±4.41）分高于對照組，此結(jié)果提示常規(guī)護理在改善患者心理狀態(tài)、自我效能方面價值不及心理護理干預(yù)，分析：心理護理以了解患者存在心理問題，消除其心理負(fù)擔(dān)為目的，從而提高患者對疾病、治療、護理等方面認(rèn)知程度，既可改善護患關(guān)系，還可提高患者依從性[7-8]。其次心理護理可通過心理暗示、放松及音樂療法、冥想等方式釋放心理壓力，從而緩解其負(fù)性情緒[9]。免疫系統(tǒng)可以有效滅殺腫瘤細(xì)胞，但腫瘤患者免疫細(xì)胞處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致機體對腫瘤細(xì)胞識別、滅殺病變細(xì)胞能力下降，研究認(rèn)為心理干預(yù)可減少腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率[10]，進而改善機體免疫抑制狀態(tài)，本研究中觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK高于對照組，CD8+低于對照組，提示宮頸癌患者經(jīng)心理護理后免疫細(xì)胞抑制狀態(tài)得到緩解，分析：心理護理可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過調(diào)整激素分泌提高免疫系統(tǒng)功能，達到增強細(xì)胞免疫活性的目的[11-12]。

綜上所述，將心理干預(yù)應(yīng)用在宮頸癌術(shù)后康復(fù)中效果顯著，既可降低焦慮、抑郁評分，又可改善心理功能、自我效能及細(xì)胞免疫功能，促進機體各功能恢復(fù)，可借鑒。