“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理在社區(qū)慢性病管理的實(shí)施意義

王華

（武漢市青山區(qū)工人村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430082）

0 引言

隨著人口增長(zhǎng)與老齡化的日漸加重，我國(guó)養(yǎng)老與慢性疾病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，怎樣在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平基礎(chǔ)上以社區(qū)為單位進(jìn)行慢性病管理成為當(dāng)前社區(qū)工作人員的重點(diǎn)思考方向[1-2]。有研究表明，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代后，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為流行，在此基礎(chǔ)上加入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式并將其應(yīng)用于社區(qū)慢性疾病管理中能夠基本滿足現(xiàn)階段我國(guó)的養(yǎng)老及慢性病服務(wù)需求，且護(hù)理效果顯著，對(duì)于提升我國(guó)社會(huì)服務(wù)水平與健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[3-4]。基于此，本研究以本地某社區(qū)為對(duì)象，探究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理的實(shí)施效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～11月本地某社區(qū)的慢性疾病患者作為本次研究對(duì)象，共80例，隨機(jī)抽簽分組，均符合臨床中對(duì)于慢性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重惡性腫瘤、心力衰竭、精神疾病、重度高血壓以及不愿配合患者。觀察組40例患者男25例、女15例，年齡為48～79歲，平均（59.45±7.35）歲，平均病程（15.62±5.74）年；對(duì)照組40例患者男29例、女11例，年齡為51～83歲，平均（61.79±7.82）歲，平均病程（16.01±6.23）年。80例患者共涉及高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等，比較兩組基線相關(guān)資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本次研究?jī)?nèi)容及流程均已詳細(xì)告知患者及家屬，且已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食生活干預(yù)等。觀察組患者給予“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入以下步驟：①建立患者的個(gè)人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理檔案，信息務(wù)必完整，除了姓名、年齡、練習(xí)方式等，還要包括個(gè)人生活習(xí)慣、藥物治療情況、病情現(xiàn)狀等，方便有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃并詳細(xì)錄入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)健康管理網(wǎng)站；②建立掌上移動(dòng)軟件，充分確保界面的簡(jiǎn)潔，方便老年患者操作與實(shí)用，同時(shí)能夠與患者家人手機(jī)進(jìn)行連接，方便家屬能夠直接獲取患者的健康狀況，配合社區(qū)宣傳逐漸擴(kuò)大智能范圍，逐漸建立出社區(qū)慢性疾病人群的智能化服務(wù)體系；③構(gòu)建并完善社區(qū)慢性病人群健康管理服務(wù)框架，首先強(qiáng)化地方的政府支持，由于大多數(shù)的慢性疾病患者為老年人，因此可結(jié)合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理，將社區(qū)、醫(yī)院、福利機(jī)構(gòu)等進(jìn)行有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)微信、短信在線掛號(hào)等，并與當(dāng)?shù)?20急救中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)[5-6]，最大程度提升就診便利；由社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院定期開(kāi)展慢性疾病知識(shí)講座與體檢，幫助患者更好的掌握自身疾病發(fā)展情況，并了解相關(guān)保健及預(yù)防知識(shí)，以逐漸提升其生活水平，有效配合當(dāng)?shù)亟鉀Q老年慢性疾病患者的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題；④線上與線下有機(jī)融合，真正落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康管理機(jī)制，例如，患者到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情給予不同的治療方案，且慢性疾病需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，患者每隔一段時(shí)間便需要到醫(yī)院，將線上與線下進(jìn)行融合后，可以將醫(yī)療資源進(jìn)行整合分享，患者在家中便可進(jìn)入社區(qū)網(wǎng)絡(luò)查詢自身疾病并獲取連續(xù)治療方案，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診與線上購(gòu)藥，為患者就診提供了極大的便利；⑤將當(dāng)?shù)氐母鞣劫Y源進(jìn)行優(yōu)化整合，幫助當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。一方面發(fā)揮政府智能，另一方面將社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社會(huì)營(yíng)利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等結(jié)合[7]，并通過(guò)各自力量的發(fā)揮提高我國(guó)整體養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)和諧社會(huì)構(gòu)建。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疾病自我管控能力：采用社區(qū)自制的護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，內(nèi)容包括用藥規(guī)范、飲食合理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒調(diào)節(jié)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)五個(gè)方面，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疾病自我管控能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用社區(qū)自制的生活質(zhì)量評(píng)估表，對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，包括社會(huì)功能、家庭功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能四個(gè)方面，每項(xiàng)10分，對(duì)比護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量改善情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度：采用社區(qū)自制的滿意度調(diào)查表，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1分，大于12分表示滿意，6～12分表示基本滿意，小于6分表示不滿意，對(duì)比兩組總滿意率，即滿意與基本滿意之和，結(jié)果用百分比表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示并以χ2檢驗(yàn)；疾病自我管控能力及生活質(zhì)量各項(xiàng)為計(jì)量資料，用（±s）表示并用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 疾病自我管控能力。數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理依從性評(píng)分明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后疾病自我管控能力對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理后疾病自我管控能力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 用藥規(guī)范 飲食合理 運(yùn)動(dòng)鍛煉 情緒調(diào)節(jié) 指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀察組 40 19.25±1.63 18.69±1.74 18.03±1.25 19.17±1.48 18.57±1.31對(duì)照組 40 17.82±1.14 17.01±1.28 16.34±1.81 17.54±1.39 16.89±1.62 t-4.547 4.919 4.859 5.077 5.100 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理功能 運(yùn)動(dòng)功能 家庭功能觀察組 40 8.76±1.23 8.24±1.07 9.41±1.38 8.96±1.37對(duì)照組 40 7.52±1.64 7.30±1.58 8.17±1.19 7.89±1.63 t - 4.443 3.116 4.304 3.178 P - 0.000 0.003 0.000 0.002

2.3 護(hù)理滿意度。數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯較高（P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式是信息化新時(shí)代下的產(chǎn)物，對(duì)于慢性疾病患者來(lái)說(shuō)，不僅能夠動(dòng)態(tài)掌控病情，還能利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)簡(jiǎn)化社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作流程，通過(guò)智能終端配置為患者提供更好的服務(wù)[8]，實(shí)現(xiàn)病情監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教、定期綜合體檢、遠(yuǎn)程會(huì)診及線上購(gòu)藥等，全方位提升社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，針對(duì)不同年齡階段、不同疾病類型的患者提供更加有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以幫助患者加強(qiáng)疾病控制。例如，高血壓患者需要定期進(jìn)行血壓測(cè)量，老年患者更是需要每天進(jìn)行血壓測(cè)量，利用社區(qū)智能APP，將每次測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳，能夠直觀看到血壓水平的變化，明確近期自身的血壓控制情況，而社區(qū)對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員與醫(yī)院主治醫(yī)生也能直接看到，方便進(jìn)行治療與護(hù)理方案調(diào)整[9-10]。在本次研究中，采用：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理的觀察組，患者的護(hù)理后疾病自我管控能力、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，可見(jiàn)在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式效果顯著，能夠明顯提升慢病疾病患者的自我疾病管控能力，改善生活質(zhì)量，使患者及家屬對(duì)護(hù)理更為滿意，適合推廣應(yīng)用。