宮腔鏡聯(lián)合B超診治子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

覃飛勇

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533300）

0 引言

子宮肌瘤，是婦科門診中常見的良性腫瘤性疾病。根據(jù)肌瘤大小和位置的不同會(huì)產(chǎn)生不同的臨床癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)出月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則流血、白帶增多，捫及腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊，若肌瘤較大，還會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀和腹部下墜感[1]。子宮肌瘤雖屬良性腫瘤，但仍會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大影響。近年來，醫(yī)療技術(shù)科技不斷發(fā)展，針對(duì)子宮肌瘤治療方案較多，都能產(chǎn)生不錯(cuò)的療效，但目前對(duì)于子宮肌瘤的診斷方式卻仍顯單一。因此，找尋一種高效準(zhǔn)確的診斷方法已成為目前有關(guān)子宮肌瘤研究的重點(diǎn)方向之一[2-3]。有研究表明，采用宮腔鏡聯(lián)合B超來進(jìn)行子宮肌瘤的診斷較單純B超診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率更高，誤診率及漏診率更低。因此，本研究就將針對(duì)以上觀點(diǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，現(xiàn)將具體的方法與實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2019年5月經(jīng)我院婦科門診疑診為子宮肌瘤的患者病歷資料，按照隨機(jī)抽樣的原則選取其中63例患者。根據(jù)患者的病歷編號(hào)末尾數(shù)的奇偶性將63例患者分成兩組。將奇數(shù)組設(shè)定為聯(lián)合組，此組對(duì)患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行檢查，共含有患者34例。將偶數(shù)組設(shè)定為對(duì)照組，此組患者僅接受單純B超檢查，共含有患者29例。其中，聯(lián)合組年齡22～50歲，平均（34.91±1.02）歲，病程1～3年。對(duì)照組，年齡20～55歲，平均年齡（37.14±1.18）歲，病程1～4年。對(duì)比兩組患者的基本情況后，發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的審核通過，并向所有參加研究的人員介紹研究?jī)?nèi)容，征得患者及其家屬的同意后簽署了知情保密協(xié)議，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果客觀可靠。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用B超進(jìn)行檢查診斷。聯(lián)合組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行診治 宮腔鏡檢查需要注意：①患者需要提前接受血常規(guī)，尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，以排除炎癥及妊娠可能性。②在行宮腔鏡檢查前，囑患者心情放松，保證身體情況良好，排空膀胱[4]。③患者進(jìn)入手術(shù)室后檢查人員要檢查將宮腔鏡組裝完成并檢查鏡頭是否完好，連接部位是否緊密。④將宮腔鏡置入患者體內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查過程中注意觀察患者子宮壁、子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)異常、是否有包塊等。⑤將檢測(cè)結(jié)果記錄下來。而后，對(duì)兩組患者進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。將兩組不同診治方法的檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比計(jì)算，得到檢出率、假陽性率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出P值與0.05進(jìn)行比較，若P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)結(jié)論可靠。

2 結(jié)果

2.1 診斷靈敏度。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)兩種診治方式的檢測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)采取宮腔鏡聯(lián)合B超方式的聯(lián)合組34例患者中有33例患者檢查呈陽性，1例呈陰性，靈敏度為97.06%。而采用單純B超檢測(cè)的對(duì)照組29例患者中有22例患者呈陽性，7例患者呈陰性，靈敏度僅為75.86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)計(jì)算得到P=0.01254，P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組的靈敏度高于對(duì)照組，如表1。

表1 診斷靈敏度（n，%）

2.2 假陽性率。將兩種診斷方法診斷出的陽性人數(shù)與病理檢查結(jié)果呈陽性的人數(shù)進(jìn)行比對(duì)計(jì)算，得出假陽性率。聯(lián)合組中有32人在病理學(xué)檢查中呈陽性，假陽性率為2.94%。而對(duì)照組29例患者中有18例患者在病理學(xué)檢查中呈陽性，假陽性率為13.79%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)計(jì)算得到P=0.02556，P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合診斷較單純B超診斷的假陽性率更低，如表2。

表2 假陽性率（n，%）

2.3 漏診率。對(duì)診斷為陰性結(jié)果的人進(jìn)行病理學(xué)檢查，若病理檢查為陽性，則稱為漏診。計(jì)算漏診率后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的漏診率為0%。而對(duì)照組漏診率為10.34%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)計(jì)算得到P=0.02171，P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合診斷較單純B超診斷的漏診率更低，如表3。

表3 漏診率（n，%）

3 討論

子宮肌瘤主要是由平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織增生而成，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為表面光滑的實(shí)性球狀瘤體，易出血，因瘤體巨大會(huì)對(duì)瘤周組織造成壓迫，受壓部位會(huì)因缺血而導(dǎo)致組織的變性壞死，機(jī)體的修復(fù)功能令受損部位形成纖維結(jié)締組織，表現(xiàn)為與周圍組織產(chǎn)生明顯界限的假包膜。子宮肌瘤的好發(fā)人群為20～50歲女性[5]。目前臨床上針對(duì)子宮肌瘤的病因尚無定論，有研究表明肌瘤中雌激素受體表達(dá)明顯高于其周組織，因此目前認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素的分泌狀態(tài)有關(guān)。按照肌瘤的生長(zhǎng)部位，可以將子宮肌瘤分成宮體肌瘤、宮頸肌瘤；而按照肌瘤與肌層關(guān)系，又可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。每種子宮肌瘤所表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所不同，給患者日常生活造成的影響程度也有所不同。在進(jìn)行有針對(duì)性的治療之前，采取行之有效的診斷方式將是重中之重。過去，子宮肌瘤的診斷多是以B超診斷為主，B超經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)單無創(chuàng)，為臨床常見的診斷方式[6-7]。典型子宮肌瘤在B超下的典型特征為形態(tài)增大、且不規(guī)則的旋渦狀實(shí)質(zhì)回聲或者結(jié)節(jié)狀實(shí)質(zhì)回聲。但由于多數(shù)婦科腫瘤性疾病在B超下表現(xiàn)與子宮肌瘤表現(xiàn)區(qū)別不大，且B超對(duì)體積較小的黏膜下肌瘤診斷困難，容易被忽略而造成漏診。若患者存在出血的情況，還會(huì)干擾B超的顯影，從而影響對(duì)疾病的診斷，因此單純通過B超對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行診斷是存在風(fēng)險(xiǎn)的。而采用宮腔鏡檢查可以更為直觀和深入地了解腫瘤形態(tài)、大小、生長(zhǎng)部位及對(duì)周圍組織的壓迫情況，有時(shí)還能觀察到瘤蒂的位置與寬度，但宮腔鏡檢查較為復(fù)雜，所需要的設(shè)備和技術(shù)較高，并且由于器械反復(fù)的在患者體內(nèi)移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者黏膜的充血水腫。兩種方式各有優(yōu)劣，故若將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，能更為準(zhǔn)確地對(duì)子宮肌瘤疾病進(jìn)行診斷[8]。宮腔鏡可以為B超提供更為直觀的腫瘤形態(tài)及內(nèi)部情況，B超也可以為宮腔鏡提供預(yù)先情況，同時(shí)可以指導(dǎo)宮腔鏡的操作，使出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大減少。兩者配合使用，可以有效地提高子宮肌瘤的診斷率，并且為后續(xù)的治療提供良好保證。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤的診斷采取宮腔鏡和B超的聯(lián)合診斷比傳統(tǒng)的單純B超診治效果更好，確診率更高，診斷的成功率也更高，值得各醫(yī)院專家學(xué)者進(jìn)行嘗試和推廣。