經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價值

江書碧，魏薇，封玲，王朝霞，陳菊，胡紅

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

0 引言

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是指孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠[1]。對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠患者而言，其危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通妊娠女性。并且剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠容易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大出血，容易危及患者的生命。因此，加強對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的檢查是非常重要的，為后續(xù)治療和干預(yù)提供了數(shù)據(jù)支持。超聲技術(shù)在多種疾病的檢查當(dāng)中有廣泛的應(yīng)用，在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷當(dāng)中也有明顯的優(yōu)勢，但是不同的超聲檢查，且結(jié)果也存在差異，也因此成為臨床上研究的重點[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種比較常見的檢查方式，具有操作簡單、經(jīng)濟實惠、診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點，特別適合剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的檢查[3]。基于此，本文以80例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者為例進行分析，試探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對患者的影響，詳細(xì)報告內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究例數(shù)有80例，研究時間在2018年9月至2020年9月，研究對象是經(jīng)病理學(xué)檢查確診的剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者，80例患者年齡主要集中24～45歲，平均（32.47±4.03）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均（1.58±0.24）次；停經(jīng)時間37～63天，平均（46.47±20.33）天；本次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)時間在8個月至4年，平均（1.68±0.33）年。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及家屬簽字同意參加研究。

1.2 方法。80例患者均開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)檢查流程為：

（1）儀器設(shè)備：采用美國GE公司提供的彩色超聲診斷儀進行檢查，型號為：Voluson-E8；注冊證號：國藥械注進20152062178；探頭頻率設(shè)為5.0～8.0 MHz。

（2）檢查方法：①開始檢查前叮囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者采取膀胱截石體位，將耦合劑涂抹在探頭上，將無菌避孕套套在探頭上，沿著陰道慢慢置入探頭，指導(dǎo)穹窿部位方可停止置入；②對子宮部位進行常規(guī)掃查，仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、孕囊位置以及胎心搏動等，之后注意評估孕囊同剖宮產(chǎn)切口、宮腔、宮頸管之間的聯(lián)系，測量孕囊的大小、測量子宮瘢痕處子宮肌層厚度，注意血流信號的特點。

80例患者實施經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，操作過程為：

（1）儀器設(shè)備參照經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)為3.0～5.0 MHz。檢查前讓患者飲水1000 mL左右，使膀胱充盈，指導(dǎo)患者仰臥體位，確保下腹部充分暴露在醫(yī)師的視野中。

（2）將耦合劑涂抹在患者的腹部，將探頭對準(zhǔn)患者的恥骨，對患者進行多個切面掃查（縱向檢查、橫切面檢查），仔細(xì)觀察患者的子宮情況，比如宮腔及宮頸管情況，著重觀察子宮峽部前壁瘢痕處有無孕囊，如果有孕囊測量孕囊的大小及瘢痕處子宮肌層的厚度及血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)。將病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果，仔細(xì)統(tǒng)計胚囊型、不均質(zhì)腫塊和混合型包塊的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方χ2檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

將病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胚囊型有50例，不均質(zhì)包塊有6例，早孕型有24例。從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胚囊型、不均質(zhì)包塊和早孕型各自有48例、5例、23例；經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胚囊型、不均質(zhì)包塊和早孕型分別有43例、4例、16例。在檢出率上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）。

表1 評價兩種檢查方式的檢出率[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，主要適用于出現(xiàn)難產(chǎn)或有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可有效避免出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局，臨床效果明顯。近年來，隨著女性生育觀念的改變，剖宮產(chǎn)成為臨床常見的分娩方式，具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的人數(shù)不斷增加。根據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠在總異位妊娠中約占0.15%[4]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是產(chǎn)科比較少見的妊娠疾病，屬于子宮內(nèi)異位妊娠的范疇。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者若是沒有及時得到有效處理，非常容易發(fā)生大出血以及子宮肌層破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[5]。目前臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)病機制尚未明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與基因、子宮頻繁受到損傷等相關(guān)。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，大部分患者通常是通過陰道不規(guī)則流血來醫(yī)院就診，且容易誤診為妊娠流產(chǎn)或者宮頸妊娠等，臨床醫(yī)生無法進行確診，需要借助影像學(xué)檢查技術(shù)進行確診和早期干預(yù)。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，超聲因其操作簡單、無創(chuàng)性、重復(fù)性良好等特征得到臨床檢驗科醫(yī)生的關(guān)注和重視，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的確診中發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是臨床常用的檢查手段，也是剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷的重要檢查方法，為了探討上述兩種方法在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值，本研究對80例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進行分析，80例分別進行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

經(jīng)腹部超聲是常用方法，雖具有一定的檢出率，但是其實用性較低，無法正確檢查出包塊的性質(zhì)，檢出率較低[5]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)點，能夠清楚觀察到患者子宮內(nèi)部情況，宮腔及宮頸管內(nèi)未見孕囊，子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處見孕囊，同時注意孕囊的大小、形態(tài)及孕囊處子宮肌層的有無和厚度，成為臨床診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的重要檢查手段[6]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的分辨率高，能夠更加清楚收集圖像資料以及豐富的彩色血流信號，可以直接觀察宮腔情況，為早期診斷和治療提供了有效的依據(jù)；同時，超聲探頭緊緊貼合穹窿，可以更加清楚查看血流信息，仔細(xì)分辨圖像內(nèi)容，提高檢出率[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在檢出率上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲高于經(jīng)腹部超聲檢查，充分說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的有效性與可行性。這是因為：①經(jīng)腹部超聲探頭頻率較低，檢查深度有限，對宮腔內(nèi)部情況看得不真切，容易發(fā)生漏診和誤診，降低檢出率。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲采用的探頭頻率更高，更能夠看清子宮情況，提高檢出率。③患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時，在檢查前不需要充盈膀胱，探頭可以深入到盆腔結(jié)構(gòu)，且不容易受患者身體胖瘦、脹氣以及腹壁脂肪等因素的干擾，提高檢出率[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查用于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的檢查效果理想，具有較高的檢出率，可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的輔助檢查手段，值得推廣和應(yīng)用。