金黃散外敷干預(yù)放射性鼻竇炎及血清TGF-β1水平檢測(cè)

喬冠英，陳少堅(jiān)，覃強(qiáng)，朱雪萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 腫瘤科，廣東 佛山 528333）

0 引言

鼻咽癌是俗稱“廣東瘤”，尤其高發(fā)于廣州、佛山、肇慶地區(qū)，放療是鼻咽癌的主要治療手段，放射性鼻竇炎是最常見的并發(fā)癥，常常導(dǎo)致鼻咽癌患者無(wú)法順利完成放療，影響患者的生存質(zhì)量，是臨床難題之一[1-2]。本研究采用古方-金黃散，制成中藥封包，外敷前額、鼻梁、上頜竇處，防治放射性鼻竇炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2017年1月至2020年1月門診和住院收治的鼻咽癌放療后發(fā)生放射性鼻竇炎的患者（經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻竇炎）共70例，按照就診先后，由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡28～73歲，平均（62±11.5）歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女12例；年齡30～75歲，平均（61±10.3）歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。兩組病人性別、年齡、病情分期無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組予以常規(guī)鼻腔沖洗：選用瑞福五官科清洗器，沖洗液用生理鹽水100 mL，加入2500μg維生素B12，按操作說(shuō)明每日沖洗2次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予金黃散中藥封包外敷患者前額、鼻梁、上頜竇處，每日2次，每次30～40 min。共14天。

1.2.2 觀察方法：兩組病人入組第一天記錄主觀癥狀，進(jìn)行鼻竇CT和鼻咽鏡檢查，血清TGF-β1檢測(cè)。治療結(jié)束后記錄主觀癥狀，并且復(fù)查鼻竇CT和鼻咽鏡檢查，血清TGF-β1。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的鼻淵療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較。經(jīng)2周治療后，實(shí)驗(yàn)組總的有效率為88.57%，與對(duì)照組65.71%相比明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化。治療后兩組血清TGF-β1均有升高，但實(shí)驗(yàn)組血清TGF-β1升高不明顯，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療后血清TGF-β1含量低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較見表2。

表2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化比較（±s）

表2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較χ2=6.81，1）P＜0.001。

組別 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 4.15±2.13 5.81±3.11 2.55 ＞0.05對(duì)照組 4.18±2.11 10.54±4.981） 6.10 ＜0.05

3 討論

放射性鼻竇炎是鼻咽癌放射治療后最常見的毒副反應(yīng)之一，臨床報(bào)道其發(fā)生率為86.8%～93.2%[3]，嚴(yán)重影響鼻咽癌放療的順利完成和患者的生存質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，治療手段匱乏，因此引起越來(lái)越多醫(yī)學(xué)臨床工作者的重視。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)放射性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理的研究集中于細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)[4]。近年來(lái)，試驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（transforming growth factor betal，TGF-β1）可能在放射性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[5-6]。放射性鼻竇炎臨床表現(xiàn)通常為鼻塞、流涕、鼻涕濃稠，伴口鼻穢臭、頭痛，甚至鼻出血等，因此屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦漏”范疇[7]。中醫(yī)學(xué)者研究認(rèn)為該病的病因病機(jī)包括熱毒、痰熱互結(jié)、熱盛傷陰等。我科在廣東省名中醫(yī)林麗珠教授指導(dǎo)下，根據(jù)放射性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)基礎(chǔ)理論熱（火）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，認(rèn)為放射性鼻竇炎的病因?yàn)椤盎鹦啊薄ⅰ盁岫尽?，病機(jī)為熱盛陰傷。提出宣肺通竅、清熱生津治療大法[8]。治療方面，內(nèi)治采用蒼耳子散加味預(yù)防放射性鼻竇炎，外治采用金黃散中藥封包外敷鼻部治療放射性鼻竇炎，均取得了良好的治療效果。

本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，金黃散外敷放射性鼻竇炎患者的總有效率可達(dá)到88.57%，與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其作用機(jī)制可能是金黃散中藥封包能抑制放射性鼻竇炎患者TGF-β1的產(chǎn)生、分泌，使血清中TGF-β1含量下調(diào)，進(jìn)而阻止放射性鼻竇炎的發(fā)生。臨床觀察結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道相同[9-10]。下一步擬開展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究工作。