淺談婦科腹腔鏡聯(lián)和藥物治療EMT不孕

郭麗華

（忻州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西 忻州 034000）

0 引言

EMT為臨床的常見疾病，為子宮內(nèi)膜組織生長在子宮體以外部位引起，表現(xiàn)為子宮反復(fù)異常出血、包塊和結(jié)節(jié)生長、下腹部規(guī)律性脹痛、痛經(jīng)、性交痛及不孕等[1]。EMT多好發(fā)于育齡期女性，宮體外子宮內(nèi)膜組織浸潤地方均有病灶，隨著月經(jīng)周期規(guī)律性生長和凋亡，可引起宮腔及周圍組織粘粘，改變子宮的結(jié)構(gòu)形態(tài)加之體內(nèi)免疫和激素水平紊亂，極易引起不孕[2]。國外學(xué)者用Endometriosis-associated infertilify來表示EMT與不孕兩者之間的關(guān)系，即EMT不孕。腹腔鏡為目前臨床中治療EMT主要方法，術(shù)后配合藥物治療可有效提高臨床療效[3]。補(bǔ)腎活血方為臨床中中醫(yī)經(jīng)典辨證藥方，為探究在腹腔鏡手術(shù)治療EMT不孕患者中聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年6月我院婦產(chǎn)科就診的EMT不孕患者100例進(jìn)行研究。用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各50例。常規(guī)組年齡21～34歲，平均（22.2±6.4）歲；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，Ⅳ期11例。聯(lián)合組年齡22～35歲，平均（22.4±6.7）歲；疾病分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。兩組臨床資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷均符合EMT診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般情況良好、體質(zhì)可以耐受腹腔鏡手術(shù)；③治療前患者月經(jīng)周期規(guī)律；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管基礎(chǔ)疾病者；②腹腔鏡和此次研究用藥禁忌證者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④3個(gè)月內(nèi)服用性激素類藥物者。

1.2 方法。聯(lián)合組和常規(guī)組患者均在同一醫(yī)療小組下采用腹腔鏡治療，常規(guī)組受試者術(shù)后口服6.25 mg/d米非司酮片劑，月經(jīng)干凈開始用藥，下一個(gè)月經(jīng)來停藥，連續(xù)服用6個(gè)月經(jīng)周期。聯(lián)合組術(shù)后口服中醫(yī)補(bǔ)腎活血方（菟絲子、丹參和桑寄生各20 g，川斷15 g，紅花和桃仁各10 g，赤芍15 g）每日一劑，療程與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不規(guī)律等相關(guān)癥狀消失，不孕者妊娠，主要體征改善；有效：痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不規(guī)律等明顯改善；無效：痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不規(guī)律等無明顯變化；復(fù)發(fā)：治療后疾病癥狀消失或明顯改善，后疾病再復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)包分析數(shù)據(jù)。療效用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有臨床意義。

2 結(jié)果

相對(duì)常規(guī)組，聯(lián)合組總有效率、妊娠率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比（n，%）

3 討論

EMT不孕為臨床中常見婦科疾病之一，屬于激素依賴性疾病，為具有生長功能子宮內(nèi)膜移位到子宮體外其他組織中，隨著月經(jīng)周期機(jī)體激素水平變化而生長、凋謝[4]。目前認(rèn)為，早期EMT患者病程較短、病情較輕，患者盆腔結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)改變，但機(jī)體免疫功能仍處在異常激活狀態(tài)，可對(duì)生殖系統(tǒng)、激素水平造成持續(xù)影響，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下腹脹痛，同時(shí)為臨床中不孕常見原因[6]。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制涉及機(jī)子宮腔結(jié)構(gòu)與內(nèi)環(huán)境改變、卵巢功能紊亂、子宮內(nèi)膜容受性等多種病理生理因素[6-7]。國外研究發(fā)現(xiàn)約有40%～60%的EMs患者外周靜脈血和腹腔液中存在高表達(dá)的抗子宮內(nèi)膜抗體（EMT Ab）、抗心磷脂抗體（ACA Ab）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）、胚胎表皮生長因子（EGF）等，當(dāng)EMT Ab與子宮內(nèi)膜抗原結(jié)合，ACA-Ab與卵巢細(xì)胞表面的心磷脂蛋白結(jié)合后，將會(huì)造成子宮內(nèi)膜細(xì)胞損傷，不利于卵子排出受精及著床[8-9]；同時(shí)研究指出，ACAAb和滋養(yǎng)層細(xì)胞表面心磷脂可與ACA-Ab相結(jié)合，對(duì)合體細(xì)胞繁殖造成抑制，影響HPL、HCG分泌，降低了子宮對(duì)受精卵的容受性[10-11]。分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，EMs患者腹腔液中相關(guān)炎癥因子水平、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等水平顯著高于其他原因不孕患者[12]。同時(shí)研究認(rèn)為，機(jī)體炎癥因子能影響絲裂原活化蛋白激酶（MAKP）信號(hào)通路，影響雌激素在機(jī)體中生成和分泌，影響機(jī)體卵泡正常發(fā)育，在EMs的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要角色[13]。細(xì)胞生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)EM s患者異位子宮內(nèi)膜巨噬細(xì)胞大量聚集阻礙子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)糖原的合成，而且高度活化的巨噬細(xì)胞對(duì)精子活性及受精產(chǎn)卵生毒性反應(yīng)[14]。中醫(yī)辨證認(rèn)為，氣滯血癖、腎虛沖任失調(diào)為Ems發(fā)生重要病機(jī)，認(rèn)為腎虛為此病發(fā)生之本，血癖為標(biāo)[15]。

腹腔鏡為臨床中診治EMT首選方法，腹腔鏡下病灶清除可達(dá)到直接治療效果，能快速緩解患者月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等。研究指出，腹腔鏡下EMT手術(shù)不僅能清除異位病灶，還能對(duì)子宮周圍粘粘組織進(jìn)行分離，可促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)和卵子排出，對(duì)促進(jìn)患者妊娠有重要治療價(jià)值[16]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純腹腔鏡手術(shù)在EMT中治療，不能完全清除病灶，治療后患者復(fù)發(fā)率較高，影響臨床療效[17]。

祖國中醫(yī)在EMT患者中輔助治療有較長歷史，本次研究聯(lián)合組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血方輔助治療，實(shí)驗(yàn)總有效率達(dá)到82%，妊娠率為74%，說明在其臨床治療中腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)腎活血方應(yīng)用，可協(xié)助提高患者臨床療效，從而提高受試者的妊娠率。本研究兩組患者治療過程中未出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)，提示中醫(yī)補(bǔ)腎活血方的安全性較高。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方在腹腔鏡手術(shù)治療EMT不孕患者中輔助治療效果良好，安全可靠，值得在臨床應(yīng)用及推廣。