纖維鼻咽鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索治療分泌性中耳炎

白東峰，史晨雯，田春燕，王建強

（太原市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，山西 太原 030002）

0 引言

滲出性中耳炎是以中耳積液為主的非化膿性中耳疾病，多發(fā)于兒童及青少年，持續(xù)的滲出性中耳炎可導(dǎo)致中耳粘連、硬化或膽固醇肉芽腫等病變，嚴重影響患者的聽力[1]。發(fā)病機制主要為中耳通氣功能障礙導(dǎo)致鼓室負壓。傳統(tǒng)治療方法多采用咽鼓管吹張通氣，鼓膜按摩，鼓膜穿刺等治療，療效評價不一。我科門診自2018年3月至2020年3月經(jīng)纖維鼻咽鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索治療滲出性中耳炎40例（40耳），現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年3月至2020年3月來自我科門診的滲出性中耳炎患者80例（80耳），所有患者的癥狀、體征及聽力學檢查均符合分泌性中耳炎的診斷標準。采用單盲隨機數(shù)字法分為2組，其中治療組40例（40耳），男26例，女14例，年齡為15～65歲，平均（37.5±5.2）歲，病程14～90天，平均（21.66±10.2）天，聲阻抗測試B型34例，C型6例。對照組40例（40耳），男16例，女24例，年齡為14～63歲，平均（34.5±5.6）歲，病程14～80天，平均（20.66±10.2）天，聲阻抗測試B型32例，C型8例。治療組和對照組全部病例治療前均行鼻內(nèi)鏡檢查除外鼻息肉、下鼻甲后端肥大、鼻咽部良惡性占位等疾病。兩組性別、病程、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。治療組：患側(cè)鼻腔用1%丁卡因和1%麻黃素麻醉及收縮鼻腔黏膜，采用纖維鼻咽喉鏡顯示系統(tǒng)下纖維鼻咽鏡自患側(cè)鼻腔插入至后鼻孔處，負壓吸引清除鼻腔及鼻咽部分泌物，觀察咽鼓管咽口及其周圍情況。利用纖維鼻咽鏡前端的可彎曲性，對準咽鼓管咽口，助手將直徑1 mm的硬膜外麻醉導(dǎo)管（圖1）自纖維喉鏡活檢孔插入（圖2），將導(dǎo)管輕輕導(dǎo)入咽鼓管2～2.5 cm（導(dǎo)管有刻度標記），有輕微阻力時表示到達咽鼓管峽部，助手將5 mL注射器插入導(dǎo)管內(nèi)，輕輕推入空氣，患者耳內(nèi)有吹風聲或水泡聲即表示咽鼓管已通。注射器以適當負壓回抽鼓室內(nèi)積液后將3 mL地塞米松（5 mg）+氨溴索（15 mg）混合液緩慢注入（圖3），注入時注意觀察咽鼓管咽口回流液性狀，注入后患者可感到耳部悶脹感，治療后患者休息20 min，避免吞咽動作。注意治療中有無眩暈、惡心等反應(yīng)。治療每周2次，每2周1療程，期間可酌情口服抗生素、黏液促排藥物及應(yīng)用鼻用減充血劑。

圖1 連接硬膜外麻醉導(dǎo)管

圖2 導(dǎo)管插入纖維喉鏡

圖3 插入導(dǎo)管治療

對照組：采用傳統(tǒng)滴鼻法、咽鼓管吹張、鼓膜按摩等治療，兩周為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定。治愈：自覺癥狀消失，鼓氣耳鏡檢查鼓膜標志正常，活動良好，聲導(dǎo)抗檢查為“A”型曲線，純音測聽低頻聽閾提高大于20dBHL，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，鼓氣耳鏡檢查鼓膜標志基本正常，可活動，聲導(dǎo)檢查為“A”型或“C”型曲線，純音測聽低頻聽閾提高10～20dBHL；無效：自覺癥狀無改變，鼓氣耳鏡檢查與治療前相同，聲導(dǎo)抗檢查為“B”型曲線，純音測聽低頻聽閾無提高。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，驗計量資料（±s），以t檢率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組有2例出現(xiàn)眩暈，休息15 min后癥狀消失，考慮與藥液溫度低有關(guān)。部分患者有局部疼痛感，未發(fā)生咽鼓管損失等不良反應(yīng)。兩組患者治療2周后無效者予以鼓膜穿刺、切開或置管等有創(chuàng)治療，均可好轉(zhuǎn)。兩組患者臨床療效比較治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

纖維鼻咽喉鏡在耳鼻喉科臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢在于：在使用過程中能夠隨時進行鏡頭調(diào)節(jié)，全面、清晰的顯示患者病變位置和具體情況，精準度高，對患者帶來的創(chuàng)傷相對較小，患者在檢查和治療中承受的痛苦較低，縮短患者恢復(fù)時間。另外，纖維鼻咽喉鏡的應(yīng)用費用相對較低，對于經(jīng)濟條件中下等的家庭來說，不會產(chǎn)生較大的經(jīng)濟負擔。其次，纖維鼻咽喉鏡視野清晰度較高，定位準確性好，即使是較為隱蔽的病變也能夠精準發(fā)現(xiàn)，并給出清晰檢測結(jié)果，為治療方案提供依據(jù)，降低治療中并發(fā)癥發(fā)生的可能，幫助患者快速康復(fù)。

滲出性中耳炎是耳科常見疾病，是導(dǎo)致聽力下降的常見原因之一，目前此病的確切病因尚不清楚，其發(fā)生與咽鼓管功能障礙、感染、免疫等多因素有關(guān)，其中咽鼓管功能障礙被認為是基本病因[2]。由于各種因素引起咽鼓管功能障礙，影響中耳通氣及引流功能，鼓室形成負壓，引起中耳黏膜靜脈血管壁通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。

滲出性中耳炎治療常采用鼻腔滴藥、咽鼓管吹張、鼓膜按摩、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管的辦法來達到清除鼓室積液，改善中耳負壓的目的，但如果咽鼓管功能不能得到改善，仍會復(fù)發(fā)鼓室積液。鼓膜穿刺、切開或置管對于保守治療無效的鼓室積液療效確切，但均會人為地損傷鼓膜，合并感染會造成慢性化膿性中耳炎[3]。纖維鼻咽鏡下硬膜外麻醉導(dǎo)管導(dǎo)入有咽鼓管機械疏通及擴張作用，同時向鼓室內(nèi)注入地塞米松及氨溴索，既能溶解中耳腔內(nèi)的分泌物，又能減輕黏膜水腫和變態(tài)反應(yīng)，恢復(fù)咽鼓管的功能，從而提高治療滲出性中耳炎的療效，減小復(fù)發(fā)率。本研究中，治療組患者經(jīng)過治療，中耳積液消除有效率均較對照組高，表明經(jīng)咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索可有效降低滲出性中耳炎患者的炎癥反應(yīng)。滲出性中耳炎主要由咽鼓管功能不良、堵塞造成中耳腔內(nèi)的負壓而形成，其發(fā)病機制涉及機體的免疫系統(tǒng)、炎性反應(yīng)等，因此提高患者免疫應(yīng)答并予以消炎治療，可通暢咽鼓管，消除咽鼓管及中耳黏膜的水腫，使中耳腔內(nèi)的滲出液能夠充分排出。地塞米松是人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松，能夠抑制包括巨噬細胞和白細胞在內(nèi)的炎癥細胞積聚于炎癥部位的積聚，從而減輕炎癥反應(yīng)[4]。氨溴索是一種祛痰劑，常用于治療呼吸道炎癥性疾病，近年來，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)該藥物可對中耳及咽鼓黏膜產(chǎn)生刺激作用，不僅能夠加快其表面活性物質(zhì)的分泌及合成進程，有利于咽鼓管壓力的改善，還可有效溶解中耳滲出液，促使分泌物的黏性降低，這對于排出積液、緩解炎性反應(yīng)、恢復(fù)患者聽力具有積極意義[5]。本組病例采用經(jīng)纖維鼻咽鏡導(dǎo)入硬膜外麻醉導(dǎo)管，導(dǎo)入時根據(jù)導(dǎo)管外的長度標志，一般不超過3 cm，因硬膜外麻醉導(dǎo)管較軟，插入端圓鈍光滑，故不易損傷咽鼓管腔的黏膜，導(dǎo)管達峽部時，應(yīng)注意操作輕柔，有輕微阻力時導(dǎo)管就不再進入，注入藥液時不可用力過大，以免損傷鼓膜及聽骨鏈，藥液溫度應(yīng)與體溫相近，以免誘發(fā)眩暈，本組病例均未發(fā)生咽鼓管及鼓室結(jié)構(gòu)損傷。

綜上所述，該方法治療滲出性中耳炎無創(chuàng)傷、操作方便，有利于降低炎性反應(yīng)，療效肯定，患者容易接受，可作為治療該病的一種方法，值得臨床推廣應(yīng)用。