雌激素+甲硝唑治療萎縮性陰道炎的效果及安全性分析

周扣蘭

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

0 引言

萎縮性陰道炎（AV）常見于絕經(jīng)以后的女性，陰道pH 值提升后會降低其病菌抵抗力，造成有益菌群數(shù)量減少從而引起陰道內(nèi)部酸堿度不平衡，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)[1]。患者主要癥狀為陰道分泌物增多，且顏色偏黃出現(xiàn)異味，會伴有局部燒灼感和疼痛感，或于性生活時產(chǎn)生疼痛，偶爾會出現(xiàn)外陰局部瘙癢癥狀[2]。臨床主要采用藥物治療，來調(diào)整患者陰道內(nèi)菌群，使陰道內(nèi)菌群恢復(fù)正常，減少炎癥產(chǎn)生。本文將分析OE+ME治療AV效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1～12月期間收治的AV患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對照組，各45例，其中觀察組年齡60～75歲，平均（65.36±2.14）歲，絕經(jīng)時間1～20年，平均（11.65±1.02）年；對照組年齡60～74歲，平均（65.30±2.17）歲，絕經(jīng)時間1.5～20年，平均（11.61±1.04）年。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、臨床癥狀、婦科檢查診斷為AV者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)研究藥物過敏者；滴蟲、真菌等感染者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法。對照組采用ME片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388，0.2 g×100片）陰道給藥治療，患者在每晚入睡之前將陰道清潔后放入藥物，1粒/次，qd，連續(xù)給藥90 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合OE（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20090172，0.625 mg×14片×2板/盒）口服治療，結(jié)合病情0.3～1.25 mg/d，連續(xù)給藥90 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后表層細(xì)胞（SC）百分比、子宮內(nèi)膜厚度、陰道PH值等實驗室指標(biāo)。

（2）比較兩組患者治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎癥水平。

（3）統(tǒng)計患者治療有效率。臨床癥狀消失為顯效，明顯改善為有效，無變化或加重為無效，治療有效率=顯效+有效。

（4）統(tǒng)計患者在乳房脹痛、肢體麻木、外陰不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理。本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，P＜0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標(biāo)。治療前兩組指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組SC百分比、子宮內(nèi)膜厚度更高，PH值更低（P＜0.05），見表1。

表1 實驗室指標(biāo)（±s）

表1 實驗室指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后SC百分比（%）子宮內(nèi)膜厚度（mm） PH值 SC百分比（%） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） PH值觀察組 45 1.25±0.35 2.25±0.55 6.75±0.80 36.25±1.92 3.89±0.68 4.62±0.48對照組 45 1.28±0.39 2.18±0.60 6.71±0.82 17.56±0.85 3.01±0.41 5.36±0.71 t - 0.384 0.576 0.234 59.710 7.434 5.792 P - 0.475 0.566 0.870 0.000 0.001 0.011

2.2 炎癥水平。治療前兩組指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-2、IL-8更低（P＜0.05），見表2。

表2 炎癥水平（±s）

表2 炎癥水平（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后TNF-α（μg/L） IL-2（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（μg/L） IL-2（pg/mL） IL-8（pg/mL）觀察組 45 2.52±0.38 9.02±0.73 8.22±0.95 1.32±0.20 6.14±0.25 2.41±0.25對照組 45 2.47±0.42 9.11±0.62 8.17±0.87 1.66±0.38 6.89±0.67 2.87±0.70 t - 0.592 0.630 0.260 5.311 7.035 4.151 P - 0.509 0.282 0.562 0.000 0.000 0.000

2.3 治療有效率。與對照組相比，觀察組治療有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 治療有效率[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率。與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

AV主要是由于患者隨著年齡的增長，身體中腺體分泌的OE逐漸下降，OE對維護(hù)支持機(jī)體健康發(fā)揮著重要作用，OE減少后會造成陰道內(nèi)壁干燥且逐漸喪失彈性，陰道保持表面活力的黏液膜層分泌物減少使其潤滑性減低，從而導(dǎo)致陰道呈現(xiàn)一種皺縮狀態(tài)[3]?；颊哧幍繮H高，身體抵抗力下降，陰道免疫力下降就會造成細(xì)菌感染出現(xiàn)炎癥，也與個人衛(wèi)生、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)[4]。病發(fā)后，患者會出現(xiàn)外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物稀薄等癥狀，情況嚴(yán)重者還會出現(xiàn)白帶顏色發(fā)黃而且?guī)аz或膿血現(xiàn)象[5]。在進(jìn)行婦科檢查時，可見陰道體積縮小，上皮黏膜和黏膜下層向腔面形成的突起消失，陰道黏膜血管內(nèi)血液含量增多，散布小出血點，有時見黏膜因軟組織破壞產(chǎn)生破損或潰瘍，潰爛嚴(yán)重時會導(dǎo)致狹窄甚至瓣膜等嚴(yán)密合攏，若不及時采取有效治療措施，則很容易發(fā)展成為宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌，對患者身體健康危害極大[6]。AV臨床治療原則為補(bǔ)充OE進(jìn)而提升陰道抵抗力，并使用抗生素來壓抑和控制細(xì)菌繁殖。鄧香愛[7]在相關(guān)研究中表明，OE聯(lián)合ME可有效改善患者預(yù)后，減少疾病復(fù)發(fā)。

OE在進(jìn)入到細(xì)胞之中就會被轉(zhuǎn)移到真核細(xì)胞的遺傳物質(zhì)保存和復(fù)制中心中，形成特別指定的核糖核酸和蛋白質(zhì)組成一個整體，可促進(jìn)子宮肌纖維數(shù)目的增加和肥大，進(jìn)而使子宮壁的中間層增厚，增進(jìn)血液流動運行，促進(jìn)和維持子宮發(fā)育，提升非橫紋肌肌肉組織對醋酸催產(chǎn)素的敏感性，修復(fù)子宮內(nèi)膜腺體及細(xì)胞外基質(zhì)增生，使宮頸口松弛擴(kuò)張，OE在水中具有溶解性質(zhì)，藥物釋放后胃腸道吸收良好。ME是臨床常見消炎藥，屬于一種廣譜抗生素，是硝基咪唑衍生物，可壓抑和控制變形蟲的氧化數(shù)相應(yīng)升降變化，且對在完全無分子氧的條件下才能生存的微生物有殺滅作用，對人體中還原過程產(chǎn)生或消耗的物質(zhì)也具有一定的抗菌作用，能壓抑和控制細(xì)菌的去氧核糖核酸組成一個整體，從而妨礙細(xì)菌的復(fù)制、生殖，最終使得細(xì)菌消滅。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與單一用藥相比，聯(lián)合用藥后患者實驗室指標(biāo)與炎癥因子水平均明顯改善，且治療有效率為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%。楊求英[8]在相關(guān)研究中表明，OE聯(lián)合ME治療有效率為98.68%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.01%，這與本文研究結(jié)果較為接近，充分證實聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮協(xié)同作用，且藥效在體內(nèi)相輔相成，可在一定程度上減少藥物不良反應(yīng)，提高治療安全性，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，OE+ME治療AV，可有效改善患者臨床癥狀，以及炎癥因子和雌激素水平，減少子宮內(nèi)膜厚度和藥物不良反應(yīng)，值得推廣。