頭孢地嗪聯(lián)合青霉素鈉治療新生兒敗血癥臨床探討

甘軼文

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

0 引言

新生兒敗血病屬于感染性疾病，新生兒免疫功能尚未發(fā)育成熟，無法發(fā)揮免疫屏障作用，令新生兒機(jī)體被細(xì)菌侵入，受到炎癥的刺激，引起血液循環(huán)功能的異常。據(jù)相關(guān)資料[1]表明，患有新生兒敗血病的致死率非常高，由于新生兒敗血病沒有較明顯的發(fā)病特征，在治療期間，雖然對新生兒機(jī)體及時的用大量抗生素進(jìn)行救治，但是因機(jī)體內(nèi)的毒素持續(xù)繁殖后引發(fā)新生兒全身炎癥，對死亡率而言依舊沒有降低的趨勢。目前，三代頭孢菌素+青霉素類抗生素，是臨床治療新生兒敗血病新的用藥治療方案，發(fā)揮顯著治療效果。所在醫(yī)院為新生兒敗血癥病例采用頭孢地嗪+青霉素鈉用藥方案，取得滿意療效，現(xiàn)取68例患兒加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年5月68例新生兒敗血癥為研究對象，所選患兒均滿足疾病診斷及各項操作指征，新生兒家屬知情同意。隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組納入34例，男18例，女16例，孕周38～43周，平均（40.23±6.24）周。對照組34例，男16例，女18例，孕周38～43周，平均（40.34±6.18）周。本研究內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，通過核準(zhǔn)，納入符合診療標(biāo)準(zhǔn)及指征的患兒，且患兒依從性良好，排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整；②不滿足診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；③實驗室檢查無嚴(yán)重異常指標(biāo)者；④合并先天性嚴(yán)重疾病的患兒；⑤中途退出治療或者轉(zhuǎn)院者；⑥診療過程中依從性比較差的患兒。所有患兒病歷資料準(zhǔn)確無誤，兩組患兒不受性別、孕周及其他因素影響（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均接受常規(guī)抗感染系統(tǒng)性治療，正確選擇抗菌藥物。同時，給予患兒基礎(chǔ)治療，包括保暖、糾正水電解質(zhì)異常等。觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，給予頭孢地嗪+青霉素鈉用藥方案，頭孢地嗪靜脈滴注給藥，按照40 mg/kg劑量給藥，30 min內(nèi)滴完，每天2次，治療時間10～14 d，兩次血培養(yǎng)陰性及臨床癥狀的恢復(fù)為準(zhǔn)。青霉素鈉常規(guī)劑量為每次按體重5萬單位/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，出生第1周每12小時1次，1周以上者每8小時1次，嚴(yán)重感染每6小時1次。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：癥狀完全消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，體溫正常，炎性因子轉(zhuǎn)歸；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，體溫正常，炎性因子水平明顯降低；③無效：未達(dá)到上述療效，或病情加重。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。對比治療前后炎性因子指標(biāo)（PCT、hs-CRP）水平，比較兩組患兒體溫恢復(fù)時間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析。采用SPSS 25.0軟件，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示兩個組間各項結(jié)果數(shù)據(jù)的對比差異性大，且在統(tǒng)計學(xué)分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。通過數(shù)據(jù)對比顯示，觀察組與對照組患兒總有效率（97.06%vs79.41%）對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 炎性指標(biāo)對比。兩組治療前PCT、CRP水平對比無顯著差異性（P＞0.05）；治療后兩組患兒上述指標(biāo)均有一定改善，與本組治療前相比差異明顯（P＜0.05）。但是，觀察組治療后PCT、CRP水平改善更為明顯，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.98±0.58 0.28±0.09★ 7.08±0.87 2.62±0.23對照組 34 3.96±0.61 2.23±0.26★ 7.10±0.91 5.27±0.68 t - 0.238 13.964 0.976 8.974 P - 0.966 0.000 1.230 0.000

2.3 其他指標(biāo)比較。通過兩組患兒數(shù)據(jù)對比證實，觀察組體溫恢復(fù)時間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒其他治療指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒其他治療指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間 住院時間觀察組 34 1.32±0.12 2.53±0.35 4.35±1.47對照組 34 3.34±0.57 3.89±0.91 6.45±1.89 t - 9.854 10.865 6.952 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

新生兒敗血病屬于感染性疾病，對新生兒身心健康及生命安全均有較大威脅。由于新生兒免疫功能尚未發(fā)育成熟，使新生兒機(jī)體被細(xì)菌侵入，機(jī)體受到炎癥的刺激，引起血液循環(huán)功能的異常，則導(dǎo)致死亡率極高。隨著病情的快速發(fā)展，新生兒會有生命危險，甚至死亡。有研究[3]認(rèn)為，由于新生兒敗血病沒有較明顯的發(fā)病特征，若機(jī)體出現(xiàn)黃疸、肝功能異常、出血情況等，甚至合并休克，上述癥狀若發(fā)生在新生兒機(jī)體上，則患敗血癥的風(fēng)險會明顯增高。導(dǎo)致敗血癥主要病原菌是大腸埃希菌、葡萄球菌，臨床抑制病原菌的方式主要是采用抗生素進(jìn)行對癥治療，但是對于新生兒而言，抗菌藥物使用需要格外謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或增加耐藥性，使菌株指標(biāo)升高，導(dǎo)致臨床治療效果降低[4]。

頭孢地嗪屬于常見的三代頭孢菌素類藥物，是半合成菌素，廣譜抗菌性能強(qiáng)，對多種細(xì)菌均有明顯拮抗作用，如大腸桿菌、厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌等，是目前治療新生兒感染性疾病的常見藥物，被廣泛應(yīng)用在新生兒敗血癥治療中[5]。青霉素鈉屬于廣譜殺菌效果顯著，適用于敏感細(xì)菌所致各種感染，目前對GBS敏感，治療有效。兩種藥物聯(lián)合使用，是臨床治療新生兒敗血病的全新用藥組合，糾正新生兒免疫功能異常，發(fā)揮顯著治療效果。能夠有效改善患兒病情。本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患兒頭孢地嗪+青霉素鈉。結(jié)果顯示，患兒總有效率達(dá)到97.06%，與文獻(xiàn)[6]報道的94.17%相一致，充分證實聯(lián)合用藥的治療效果。同時，治療后，觀察組患兒PCT、CRP水平改善更為顯著，且體溫恢復(fù)時間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均低于采用常規(guī)治療方法的患兒，進(jìn)一步證實頭孢地嗪+青霉素鈉用藥方案的治療優(yōu)勢。本研究也有一定局限性，即沒有對兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此方面內(nèi)容，為疾病診療提供更多依據(jù)。

總而言之，頭孢地嗪+青霉素鈉治療新生兒敗血癥，療效顯著，能夠迅速改善患兒體內(nèi)外周血炎性指標(biāo)水平，同時促進(jìn)體溫恢復(fù)正常，提高預(yù)后效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。