鼻阻力指標(biāo)檢測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值

蔡云香，黃振河，高樹峰，黃蕓，羅良

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上十分常見，在夜間睡眠期間，患者會(huì)因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)的上呼吸道完全/不完全阻塞而出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停等癥狀，受此影響，患者會(huì)出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂與低氧血癥，若不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、冠心病、高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著升高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，患者病情與治療、預(yù)后效果密切相關(guān)，鑒于此治療中首選需明確其病情、合并癥，而鼻阻力監(jiān)測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中有重要作用，亦可評(píng)估臨床治療效果，為臨床醫(yī)師治療該項(xiàng)疾病提供參考。58例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和58例同期體檢的健康研究對(duì)象，試觀察鼻阻力指標(biāo)檢測的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 患者資料。選擇2019年10月至2020年10月期間就診的58例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，設(shè)為研究組；選擇同期進(jìn)行體檢的58例健康研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。研究組：男29例，女29例；年齡29～67歲，平均（48.79±14.19）歲；平均BMI指數(shù)為（29.15±2.78）kg/m2。對(duì)照組：男31例，女27例；年齡28～68歲，平均（48.73±14.21）歲；平均BMI指數(shù)為（29.19±2.73）kg/m2。將平均年齡、男女性別分布、平均BMI指數(shù)等納入組間對(duì)比，P＞0.05，兩組之間可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組：研究對(duì)象均身體健康，無任何疾病；②研究組：與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，即：a.患者均有鼻塞不適癥狀，夜間睡眠打鼾，白日伴有嗜睡癥狀；b.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測提示AHI指數(shù)≥5次/小時(shí)；c.經(jīng)高分辨率CT診斷，發(fā)現(xiàn)鼻腔結(jié)構(gòu)異常（上氣道狹窄或阻塞）[2]；③研究組合并或不合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙等疾病；④近期無其他治療史；⑤無檢查禁忌證；⑥研究內(nèi)容兩組均已知曉，知情同意書已簽署，且本研究未違反醫(yī)學(xué)倫理道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腸炎、胃食管反流病等消化系統(tǒng)疾病或近期接受了相關(guān)治療；②合并有間質(zhì)性肺病、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病或近期接受了相關(guān)治療；③合并有急慢性腎病、免疫風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病、感染發(fā)熱疾病等；④過敏性體質(zhì)；⑤檢查前吸煙、進(jìn)食刺激性食品或音頻、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法。為患者取仰臥體位平躺20 min，以經(jīng)面罩測鼻通氣量法或經(jīng)前鼻孔測壓法檢測患者的鼻氣流。

1.3 觀察指標(biāo)。①組間對(duì)比研究組患者和對(duì)照組健康研究對(duì)象的鼻氣流；②組內(nèi)對(duì)比治療前后研究組患者的鼻氣流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的組間對(duì)比。研究組的鼻氣流比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的組間對(duì)比（±s）

表1 鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的組間對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 鼻氣流（mL/s）研究組 58 137.17±41.27對(duì)照組 58 401.65±93.29 t-19.745 P-0.000

2.2 治療前后研究組鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的對(duì)比。治療前研究組患者的鼻氣流比治療后低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后研究組鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的對(duì)比（±s）

表2 治療前后研究組鼻阻力指標(biāo)檢測結(jié)果的對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 鼻氣流（mL/s）治療前 58 137.17±41.27治療后 58 278.17±41.30 t-18.392 P-0.000

3 討論

鼻塞是對(duì)鼻腔通氣功能障礙的主觀感受，其致病原因相對(duì)復(fù)雜，鼻腔鼻竇本身的病變、感染等均可以影響鼻腔通氣功能，繼發(fā)鼻塞，臨床多通過視覺模擬法對(duì)鼻塞情況進(jìn)行量化，但其無法客觀反映鼻腔通氣狀態(tài)。流體力學(xué)可把鼻腔中一定體積氣體推動(dòng)一定距離所需的壓力稱為鼻阻力，其可全面反映鼻腔通氣功能的狀態(tài)，亦可對(duì)鼻腔賽進(jìn)行量化，亦可將其應(yīng)用在評(píng)估鼻腔手術(shù)或藥物治療效果、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征鼻塞程度。近年鼻阻力儀因重復(fù)性好、方便、快捷等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于鼻腔通氣情況評(píng)估中，而鼻阻力受鼻周期、心理、生理、年齡等因素影響，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同時(shí)期其存在不同差異，因此鼻阻力僅能反映當(dāng)時(shí)的鼻腔通氣情況。

在鼻呼吸過程中，氣流會(huì)給氣道帶來機(jī)械性的刺激，使鼻翼肌和頦舌肌維持正常的肌電活動(dòng)，擴(kuò)張氣道，保證氣道的通暢。而患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者鼻呼吸作用嚴(yán)重降低，鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，鼻腔容積變小，這使得鼻呼吸阻力變大，患者無法正常進(jìn)行鼻呼吸，睡眠中不自覺地改為用口呼吸，出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停等癥狀；同時(shí)，相較于鼻腔，口腔對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用要低得多，經(jīng)口呼吸后患者容易被憋醒，同時(shí)也容易出現(xiàn)缺氧問題，因此低氧血癥和呼吸抑制的發(fā)生率更高[3]。針對(duì)以上特點(diǎn)，本文為健康研究對(duì)象和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行了鼻阻力指標(biāo)檢測，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：①研究組的鼻氣流比對(duì)照組低（P＜0.05），由此可知：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼻阻力比健康研究對(duì)象更高，鼻氣流更小，且其更容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、憋醒、打鼾、低氧血癥；②治療前研究組患者的鼻氣流（137.17±41.27）mL/s比治療后低（P＜0.05），由此可知：有效的治療可以改善患者的低通氣量等問題，而鼻阻力指標(biāo)檢測可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)這一系列變化，從而反映患者的治療效果，指導(dǎo)患者的治療方案。關(guān)于鼻阻力指標(biāo)檢測對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價(jià)值，可以從黃輝的研究結(jié)果得到證實(shí)，其研究中的OSAHS組鼻氣流比對(duì)照組低（P＜0.05），與本文中研究組、對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果具有一致的趨勢，可見本研究結(jié)果的客觀有效，但鼻阻力實(shí)際檢測過程中易受環(huán)境溫度、體位、身體狀態(tài)等影響，因此在檢驗(yàn)過程中需盡量控制潛在因素，減少檢測結(jié)果誤差率；其次操作人員需為熟練工作人員，盡量為一人操作，為避免患者情緒狀態(tài)、依從性影響檢測結(jié)果，在檢查者受檢者需預(yù)先熟悉檢查室內(nèi)環(huán)境，并提前對(duì)儀器操作方案進(jìn)行了解，檢查前30 min指導(dǎo)其進(jìn)入檢查室內(nèi)，并端坐20～30 min，以適應(yīng)室內(nèi)溫度、環(huán)境，使其在檢查時(shí)處于平靜狀態(tài)[4-7]。

綜上所述，鼻阻力指標(biāo)檢測對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有顯著診斷價(jià)值，同時(shí)其還可以用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療效果的評(píng)估，臨床應(yīng)積極應(yīng)用，以指導(dǎo)對(duì)該病的診斷和治療，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，納入樣本數(shù)量有限，未就患者治療效果分析，僅能證實(shí)鼻阻力指標(biāo)檢測可提高診斷準(zhǔn)確率，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，以診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，分析其在治療效果監(jiān)測中價(jià)值，為臨床提供參考。