產(chǎn)后出血失血性休克搶救中限制性補(bǔ)液療法的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

吳金頻

（廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

在產(chǎn)婦分娩期，比較常見的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后出血，這一病癥是很多產(chǎn)婦死亡的主要原因，并且在現(xiàn)階段中占據(jù)了非常高的發(fā)病率，這也對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成了嚴(yán)重的影響，因此這一并發(fā)癥也是現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科非常重視的病癥。在剖宮產(chǎn)中，如果產(chǎn)婦在分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量大于1000 mL則屬于產(chǎn)后出血的范疇[1]。而失血性休克的主要原因是在分娩過程中產(chǎn)婦大量出血，因此會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)有效循環(huán)血量減少，從而引起的其他組織器官血液供給不足，導(dǎo)致組織發(fā)生無氧代謝引發(fā)酸中毒，從而損傷到血管細(xì)胞。如果在產(chǎn)婦分娩的過程沒有對(duì)齊采取及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，有死亡危險(xiǎn)。而限制性補(bǔ)液可以非常有效的對(duì)產(chǎn)后出血失血性休克進(jìn)行治療，本次研究主要針對(duì)限制性補(bǔ)液在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血導(dǎo)致的失血性休克中的具體應(yīng)用價(jià)值和療效進(jìn)行了分析，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象為2017年7月至2020年7月期間本院接收的產(chǎn)后出血致使發(fā)生失血性休克的患者共30例，將其按照比例分為觀察組和對(duì)照組各15例，所有孕婦均采取剖宮產(chǎn)且在分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過1000 mL。觀察組患者年齡為21～35歲，平均（27.68±1.24）歲，孕周為37～42周，平均（38.45±0.41）周。對(duì)照組患者年齡為21～36歲，平均（28.47±1.36）歲，孕周為37～41周，平均（38.16±0.39）周。兩組患者的年齡、孕周對(duì)比無較大差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。在產(chǎn)婦失血性休克時(shí)，醫(yī)務(wù)人員均馬上采取急救措施進(jìn)行急救，首先需要確保產(chǎn)婦的氣管保持通暢，吸氧保溫等，同時(shí)還需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目為血常規(guī)、凝血功能以及血?dú)夥治龅?。醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)刻對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦的體征變化等等。在這一基礎(chǔ)上給患者采取常規(guī)的體液復(fù)蘇措施應(yīng)用到對(duì)照組患者的治療過程中，首先對(duì)對(duì)照組的產(chǎn)婦采取體液復(fù)蘇措施，利用林格液將充足的補(bǔ)液輸送到患者的體內(nèi)，輸液完成后對(duì)患者的動(dòng)脈壓進(jìn)行維持，維持采用液體膠的方式進(jìn)行；另一條將搶救藥物和抗生素進(jìn)行輸入[2]。將限制性補(bǔ)液應(yīng)用到觀察組患者的治療過程中，首先需要給休克的產(chǎn)婦開通兩條靜脈通路，其次需要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整輸液速度，將其中一條限制性輸入氯化鈉羥乙基淀粉，另一條就根據(jù)具體情況選取搶救性的藥物和抗生素進(jìn)行輸入。在這一過程中對(duì)患者的輸液量和出血量進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄下兩組患者治療過程后的并發(fā)癥情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的輸液量和失血量以及治療效果進(jìn)行觀察，治療效果通過三個(gè)維度進(jìn)行表達(dá)，其中包括高效、有效和無效?；颊哐a(bǔ)液量較少，低于2000 mL，且恢復(fù)快，受到的傷害小視為高效；患者的補(bǔ)液量在2000～3000 mL，恢復(fù)較快，且受到的傷害較小視為有效；患者補(bǔ)液量超過了3000 mL，且傷害比較大，對(duì)術(shù)后產(chǎn)生了較大影響視為無效[4]。在治療后對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥的主要檢測方面為多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)和計(jì)量分別采用%以及（±s）進(jìn)行表示，組間差異P＜0.05則視為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的輸液量、出血量、輸血量以及治療效果進(jìn)行分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)。觀察組患者前三項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，且治療效果也高于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液量、出血量、輸血量及治療效果對(duì)比

2.2 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段在產(chǎn)科中比較常見的一種疾病，占據(jù)著比較高的發(fā)病率，且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也非常高，這也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡幾率上升的主要原因。

在傳統(tǒng)對(duì)產(chǎn)后出血失血性休克的治療過程中，一般采用給患者輸入液體的方式進(jìn)行搶救，從而滿足患者需求的血容量，確保患者正常的血液灌注以及氧氣供應(yīng)。但是在現(xiàn)階段的臨床治療中顯示，如果患者的活動(dòng)性出血并未結(jié)束，而在這一時(shí)期給患者進(jìn)行體液輸入不僅不會(huì)緩解患者的病癥，反而還會(huì)導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重[7]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一情況的主要原因是在輸液的過程中由于量比較大，因此會(huì)傷害到血管收縮功能，同時(shí)也將患者的血液進(jìn)行稀釋，導(dǎo)致患者的凝血功能受到很大的影響和損害，患者在治療過程中出血會(huì)更加嚴(yán)重，死亡率也隨之增加。很多對(duì)于現(xiàn)階段產(chǎn)后出血失血性休克患者的研究中都表明，如果在患者休克早期對(duì)其輸入大量的液體會(huì)導(dǎo)致患者的血液被稀釋，從而影響到患者的供氧量，導(dǎo)致酸中毒，病情被加重[8]。

限制性補(bǔ)液療法是現(xiàn)階段臨床中比較提倡的一種治療方式，對(duì)產(chǎn)婦的失血性休克有著比較高的治療效果。該療法主要是指在產(chǎn)婦休克的過程中將體液的灌輸進(jìn)行合理的控制，從而保持患者的血壓可以保持正常的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的出血量進(jìn)行控制，從而提高患者的康復(fù)速度。

本次研究針對(duì)限制性補(bǔ)液療法在產(chǎn)后出血發(fā)生失血性休克患者中的治療療效進(jìn)行了具體的分析，將這一治療方法應(yīng)用在觀察組患者的治療過程中。通過對(duì)兩組患者的對(duì)比顯示，限制性補(bǔ)液療法可以有效的減少患者的出血量和輸血量，且治療效果比較明顯，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后出血失血性休克的治療過程中，限制性補(bǔ)液療法可以取得更好的療效，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。