慢性心力衰竭心臟再同步化治療的實(shí)施及效果分析

陶正乾

（云南圣約翰醫(yī)院，云南 昆明 650228）

0 引言

慢性心力衰竭指的是各類(lèi)心臟疾病誘發(fā)的臨床綜合征，患者心室充盈，射血能力受到影響，多具有呼吸困難、乏力及水腫等病癥[1]。慢性心力衰竭是各類(lèi)心臟疾病終末期或者惡化階段的常見(jiàn)表現(xiàn)，近年來(lái)隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性心力衰竭患者數(shù)量不斷增加。有效控制患者的心力衰竭癥狀，可降低病患的死亡率[2]。當(dāng)前臨床多通過(guò)β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑等藥物治療，盡管可改善患者的臨床癥狀，但是整體用藥效果不夠理想，甚至可能患者病情還會(huì)進(jìn)展[3]。心臟再同步化治療可促進(jìn)患者心臟起搏，改善患者的心室功能。為了深入探究慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果，文章抽選2019年1月至2020年11月救治的52例慢性心力衰竭病例，根據(jù)其救治效果討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。抽選2019年1月至2020年11月救治的52例慢性心力衰竭病例，計(jì)算機(jī)任意編號(hào)劃入基礎(chǔ)組與試驗(yàn)組（n=26）?；A(chǔ)組男14例、女12例，年齡40～77歲，平均（60.04±7.82）歲；病程3～7年，平均（4.41±0.62）年。試驗(yàn)組男13例、女13例，年齡40～78歲，平均（60.11±7.68）歲。病程3～7年，平均（4.35±0.68）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差距，可比較分析（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)觀察等確診，NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；②患者資料完整，患者及其家屬均自愿參與，簽署知情同意書(shū)；③研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①患者具有藥物應(yīng)用禁忌證或者心臟再同步治療禁忌證等；②患者合并存在惡性腫瘤；③患者具有肝腎功能疾??；④患者資料不全或者中途退出研究；⑤治療期間依從性較差。

1.4 治療方案?；A(chǔ)組常規(guī)用藥治療，使用強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等藥物治療。必要情況下實(shí)施抗感染、呼吸支持治療等，監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸狀態(tài)等。左西孟旦5 mL與0.9%氯化鈉注射液45 mL融合，微泵注射2 mL/h。注射期間注意觀察患者的臨床表現(xiàn)及生命體征。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行心臟再同步化治療，全身麻醉。患者左側(cè)胸大肌深層置入起搏囊，左鎖骨穿刺，10極冠狀靜脈竇電極導(dǎo)線植入冠狀靜脈竇口，靜脈造影。結(jié)合超聲室壁激動(dòng)最延遲位置明確靶血管部分，固定電極。檢測(cè)搏閾值，固定右心房和心室，縫合切口。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者治療前后左室舒張末期內(nèi)鏡（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮末期內(nèi)鏡（LVESD），對(duì)比病例間的心功能指標(biāo)參與變化。根據(jù)患者心功能恢復(fù)的情況，評(píng)價(jià)其病情恢復(fù)率（顯效率+改善率）。顯效：患者心功能恢復(fù)≥2級(jí)，臨床癥狀基本消失；改善：患者心功能改善1級(jí)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者病癥未見(jiàn)改善或者加重[4]。應(yīng)用巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）。飲食、如廁（0-10分），物體移動(dòng)、平地走動(dòng)（0～15分）。分?jǐn)?shù)高則患者自主生活能力強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t計(jì)算，計(jì)數(shù)資料χ2計(jì)算，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的心功能參數(shù)變化對(duì)比。治療前兩組心功能參數(shù)比較無(wú)顯著區(qū)別，治療后試驗(yàn)組LVEDD、LVESD及LVEF指標(biāo)改善均優(yōu)于基礎(chǔ)組，兩組參數(shù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的心功能參數(shù)變化對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者的心功能參數(shù)變化對(duì)比（±s）

類(lèi)別 組別 例數(shù) LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治療前試驗(yàn)組 26 70.05±9.92 60.71±10.22 30.02±4.19基礎(chǔ)組 26 69.94±10.03 60.59±10.33 30.15±4.11 t - 1.211 0.034 0.108 P - 0.234 0.913 0.923試驗(yàn)組 26 52.02±4.19 38.11±3.67 53.71±4.91基礎(chǔ)組 26 62.11±7.03 47.39±5.01 58.51±3.57 t - 9.768 4.163 3.871 P - 0.000 0.000 0.002治療后

2.2 試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病例的病情恢復(fù)率比較。試驗(yàn)組的病情恢復(fù)率是96.15%，基礎(chǔ)組的病情恢復(fù)率是76.92%，試驗(yàn)組的病情恢復(fù)率相對(duì)較高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病例的病情恢復(fù)率比較（n，%）

2.3 試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病例的自主生活能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)對(duì)比。試驗(yàn)組飲食、如廁、物體移動(dòng)及平地走動(dòng)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均相對(duì)較高，優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病例的自主生活能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

表3 試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病例的自主生活能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 飲食 如廁 物體移動(dòng) 平地走動(dòng)試驗(yàn)組 26 8.44±2.12 8.01±1.05 12.41±2.13 12.22±1.27基礎(chǔ)組 26 5.23±1.08 5.33±0.31 7.25±1.03 7.14±0.34 t - 7.258 7.413 8.477 8.334 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性心力衰竭具有治愈率低、死亡率較高等特征，為常見(jiàn)性且難治性的心臟類(lèi)疾病[5]?；颊呱眢w素質(zhì)降低，機(jī)體功能紊亂[6]。常規(guī)臨床多使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療，控制患者的炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張患者血管，促進(jìn)血液流動(dòng)[7]。但是單純用藥治療方式下效果甚微，且在合并存在其他心臟疾病的情況下，治療的難度更大。

心臟再同步化治療（CRT）指的是在起搏系統(tǒng)作用下，促進(jìn)左心室起搏，使房室間隔時(shí)間減少，保持心室、心房同步性搏動(dòng)，提升心排血量，進(jìn)而達(dá)到治療心力衰竭的作用[8]。此次結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組LVEDD、LVESD及LVEF指標(biāo)改善均優(yōu)于基礎(chǔ)組，且試驗(yàn)組的病情恢復(fù)率是96.15%，基礎(chǔ)組的病情恢復(fù)率是76.92%，試驗(yàn)組的病情恢復(fù)率相對(duì)較高。治療后試驗(yàn)組飲食、如廁、物體移動(dòng)及平地走動(dòng)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均相對(duì)較高，優(yōu)于基礎(chǔ)組，進(jìn)一步證實(shí)了心臟再同步化治療的優(yōu)勢(shì)，可增強(qiáng)患者的自主生活能力，對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的早期恢復(fù)有益。

慢性心力衰竭患者多合并存在傳導(dǎo)異常的癥狀，患者房室、室內(nèi)及室間運(yùn)動(dòng)不同步，心電圖可見(jiàn)左束支、室內(nèi)及房室傳導(dǎo)阻滯[9]。在心臟再同步化治療的方式下，可經(jīng)冠狀竇屬支植入左心室電極導(dǎo)線，改善患者的心臟收縮能力，使患者的心室與心內(nèi)運(yùn)動(dòng)逐步趨于同步性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，緩解心力衰竭病癥[10]。在常規(guī)藥物控制的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施心臟再同步化治療，可提升臨床治療的有效率，改善患者心臟功能狀態(tài)，降低患者致殘率與死亡率。

綜上所述，心臟再同步化治療可改善慢性心力衰竭患者的心臟功能狀態(tài)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，增強(qiáng)患者的自主生活能力，建議臨床推廣。