微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值

馮彥

（解放軍964醫(yī)院南湖院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130061）

0 引言

正畸是指利用各種正畸裝置對(duì)面部骨骼和牙齒施加持續(xù)的壓力，以達(dá)到矯正牙齒畸形的目的。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的需求也在不斷上升。牙齒排列不規(guī)則、形狀異常對(duì)美容有很大影響，因此越來越多的人選擇正畸治療。早期臨床多采用頜間牽引、舌弓固定、口外弓支抗等方法，但這種方法不僅存在療效不確定的問題，而且可能導(dǎo)致后牙前移，增加患者的不適感。傳統(tǒng)方法支抗穩(wěn)定性差。隨著微種植體支抗技術(shù)的發(fā)展，它不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，而且提高了其安全性[1]。微型種植體支抗的應(yīng)用，使骨組織與種植體之間的機(jī)械結(jié)合發(fā)揮作用，不再依賴骨結(jié)合進(jìn)行固定。因此具有對(duì)患者依賴性低、療效可靠、支抗穩(wěn)定、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇我院口腔正畸患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)修復(fù)治療，觀察組采取微型種植體支抗，分析了微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年1月至2019年12月口腔正畸患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例。其中，對(duì)照組男28例，女22例，年齡18～40歲，平均（29.15±2.21）歲。觀察組男27例，女23例，年齡18～41歲，平均（29.77±2.52）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組均在術(shù)前講解術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后不良反應(yīng)，同時(shí)用0.2%洗必泰溶液清潔口腔，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)正畸治療，觀察組采用微型種植體支抗治療。觀察組術(shù)前拍攝全景片、側(cè)位片、根尖片，仔細(xì)觀察牙齦位置、形態(tài)及鄰近組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)合適的位置、深度和角度，將微型種植體植入膜性牙齦或沿牙齦方向、垂直于骨面2～3 mm，然后放置微型種植體，切開牙槽黏膜內(nèi)的黏膜，防止種植時(shí)的軟組織受累。術(shù)后拍片確認(rèn)牙齦與微種植體的關(guān)系，保證微種植體良好種植，并給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)、治療前后患者齦溝液中炎癥因子指標(biāo)、治療有效率、不良事件。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后牙齒美觀良好，排列整齊，無并發(fā)癥；有效：牙齒美觀，排列整齊，并發(fā)癥輕微；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。排除無效率計(jì)算治療有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)比較。觀察組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 SNB ANB L1-MP U1-SN SNA觀察組 50 治療前 76.75±4.31 6.51±1.21 98.75±7.31 101.51±6.21 81.54±3.25治療后 78.52±7.21 4.12±0.23 105.52±10.21 91.12±2.16 76.12±2.16對(duì)照組 50 治療前 76.73±4.21 6.51±1.23 98.46±7.21 101.46±6.26 81.51±3.57治療后 77.21±5.11 5.24±0.57 99.45±8.45 98.56±4.78 78.68±2.89

2.2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標(biāo)比較。治療前二組患者齦溝液中炎癥因子指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后兩組齦溝液中炎癥因子指標(biāo)均降低，而觀察組齦溝液中炎癥因子指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/ mL）觀察組 50 治療前 3.75±0.31 162.51±16.21治療后 1.52±0.21 61.12±2.16對(duì)照組 50 治療前 3.76±0.33 162.01±16.42治療后 2.41±0.28 121.21±2.11

2.3 治療有效率比較。觀察組治療有效率49（98.00%）高于對(duì)照組38（76.00%），P＜0.05。

2.4 兩組不良事件比較。觀察組有2例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，總不良事件是4.00%；而對(duì)照組有8例軟組織輕度水腫現(xiàn)象，總不良事件是16.00%。

3 討論

口腔畸形的治療是當(dāng)前重要的臨床課題。穩(wěn)定固定，減少感染是治療本病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的支抗具有穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生支抗牙齒的扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)。治療后復(fù)發(fā)率高，探索更有效的治療方法非常重要。隨著微種植體支抗技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，其確切效果已廣泛應(yīng)用于臨床。該治療方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療中支抗穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，創(chuàng)傷小，不良事件發(fā)生率低，有利于患者康復(fù)。支抗的作用是抵消正畸力的反作用，牢固可靠的支抗是保證正畸治療成功的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的口外弓、舌弓、橫腭桿等方法雖有一定效果，但也存在穩(wěn)定性差、舒適性差、安全性差、易發(fā)生感染等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。此外，對(duì)于一些牙列過度擁擠或嚴(yán)重雙頜前突的患者，在正畸治療過程中往往需要超級(jí)支抗配合，但傳統(tǒng)器械難以滿足治療需要。種植體是一種新型的支抗治療方法。微種植體以其體積小、操作方便、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)受到主治醫(yī)生和患者的青睞和肯定。微種植體支抗的使用不僅可以保持支抗的穩(wěn)定性，而且可以大大減輕患者的不適感[3-4]。微型植入物是由鈦制成的。與其他材料相比，它具有更高的生物相容性，再加上體積小的優(yōu)勢(shì)，微型種植體可以植入牙根附近的較小空間，在很大程度上減少了創(chuàng)傷和不適感。此外，微種植體支抗的骨內(nèi)部分由螺紋組成，通過機(jī)械操作可以準(zhǔn)確定位，臨床效果顯著。與傳統(tǒng)的支鏈抗體相比，微植入物能有效改善低延伸壓力，明顯減少術(shù)后感染、水腫等不良事件。這對(duì)提高患者的治療滿意度，促進(jìn)和諧友好的醫(yī)患關(guān)系是非常安全和有幫助的[5-6]。近年來，隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，微型種植體也以前所未有的速度發(fā)展。這種微創(chuàng)技術(shù)是正畸治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)。微型鈦釘種植體的支抗是由鈦制成的整體式種植體，骨的內(nèi)部是螺紋的。與原有的傳統(tǒng)種植體相比，微型種植體的直徑和體積都非常小，可以在牙槽嵴的兩個(gè)相鄰牙齒之間任意種植。植入部位幾乎不受影響和限制。與骨組織嵌合固位機(jī)械穩(wěn)定，不需要夾骨，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性好，舒適性好，能承受更自然的牙齒正畸力，不會(huì)產(chǎn)生牙齒移位現(xiàn)象。從口腔外科的角度來看，由于微種植體本身的配置較小，在口腔內(nèi)有限的操作空間內(nèi)為操作者留下了足夠的操作空間[7-8]。因此，整體操作非常方便快捷，操作時(shí)間短，不需要其他相關(guān)設(shè)備。實(shí)現(xiàn)正畸治療后，摘除微種植體的手術(shù)操作也非常方便，而且可以直接摘除，不需要傳統(tǒng)的麻醉治療，患者也不會(huì)伴隨任何疼痛。這種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的技術(shù)減少了感染的機(jī)會(huì)，有利于口腔傷口的愈合。但是，微種植體的支抗還存在一些技術(shù)上的不足，比如鉆孔不能克服根部之間的距離較小，可能會(huì)對(duì)根部造成損傷，或者在微植體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)周圍的血管和神經(jīng)造成損傷。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)治療技巧，準(zhǔn)確選擇合適的植入物位置，盡量遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組上頜骨、上頜牙指標(biāo)以及下頜骨、下頜牙指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療后患者齦溝液中炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組總不良事件是4.00%，低于對(duì)照組總不良事件16.00%，P＜0.05。

綜上所述，微型種植體支抗對(duì)口腔正畸的療效優(yōu)于和常規(guī)修復(fù)治療，可更好改善患者的口腔微炎癥情況，改善上下頜情況，值得推廣和應(yīng)用。