腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

連景斌

（運(yùn)城市第一醫(yī)院 普外科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

腹股溝疝在臨床上比較常見，其指的是腹股溝區(qū)組織缺損，導(dǎo)致腹腔臟器突出體表而形成的疝囊。尤其中老年男性為高發(fā)群體，目前臨床上對(duì)腹股溝疝患者的治療主要以開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療為主，這種治療方式操作簡(jiǎn)單，但是術(shù)后牽扯異物感明顯，患者術(shù)后發(fā)生疼痛的幾率較高。在腹腔鏡的輔助下經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)不但對(duì)患者造成了創(chuàng)傷比較小，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后患者的疼痛度較輕，患者大都能夠較快的康復(fù)，但是此種治療方式對(duì)手術(shù)操作者的要求也比較高，任何操作不當(dāng)均會(huì)對(duì)其他組織器官造成損傷[1]。本次研究對(duì)68例腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療后，詳細(xì)的分析了其治療效果，并對(duì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的因素進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取68例2018年1月至2020年2月在我院治療的腹股溝疝患者，本組患者中左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)發(fā)病患者分別有24例、28例和16例，其中斜疝、直疝、復(fù)合疝、股疝分別為40例、22例、4例和2例。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT、B超等影像學(xué)診斷被確診；②患者表現(xiàn)為不同程度的可復(fù)性腫塊、局部墜脹感、消化不良、便秘等癥狀；③符合腹腔鏡經(jīng)腹膜疝修補(bǔ)術(shù)指征；④臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法。所有患者均在腹腔鏡的輔助下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。治療人員對(duì)患者行全麻，待麻醉起效后，協(xié)助患者取頭低腳高位，經(jīng)臍孔穿刺建立CO2氣腹，將壓力維持在12～15 mmHg，在其臍部上緣做10～12 mm切口，將腹腔鏡經(jīng)此植入，對(duì)雙側(cè)肌恥骨孔區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對(duì)患者疝囊的情況進(jìn)行全面的探查，如果為單側(cè)疝，則在患側(cè)腹直肌外緣平臍水平部位與對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍下2～3 cm部位進(jìn)行穿刺5 mm，如果為雙側(cè)疝，則在雙側(cè)腹直肌外緣平臍水平部位穿刺5 mm，切開腹膜，對(duì)腹膜前間隙行鈍性分離，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)，待明確是無(wú)隱匿疝存在后，完全游離小疝囊，之后進(jìn)行還納，如果是大疝囊，則直接將其橫斷，并在近端進(jìn)行高位結(jié)扎。然后選擇大小合適的3D Max補(bǔ)片置入腹腔，將補(bǔ)片輕輕的展平，使其能夠充分的覆蓋肌恥骨孔，然后進(jìn)行固定，止血、縫合手術(shù)切口。統(tǒng)計(jì)本組患者圍手術(shù)期的情況，收集所有相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)本組患者的治療效果，并對(duì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素 logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析處理時(shí)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，將其中的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，并分別用t和χ2檢驗(yàn)，再行單因素和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果。本組68例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間（45.14±1.27）min，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（9.23±2.19）h，術(shù)中出血量（10.50±1.50）mL，住院時(shí)間（4.25±0.68）d。

2.2 單因素分析引發(fā)并發(fā)癥的因素。對(duì)本組患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月，共有11例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其中血清腫、慢性疼痛、尿潴留、切口感染分別為5例、3例、2例和1例，單因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、嵌頓疝、疝囊直徑、術(shù)中出血量等均是可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，詳見表1所示。

表1 單因素分析引發(fā)并發(fā)癥的因素

2.3 多因素 logistic回歸分析引發(fā)并發(fā)癥的因素。經(jīng)多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI＞24 kg/m2、疝囊直徑＞5 cm、嵌頓疝、術(shù)中出血量＞10mL是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表2 多因素 logistic回歸分析引發(fā)并發(fā)癥的因素

3 討論

臨床上對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)視野更加清晰，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，避免了對(duì)其他組織造成的損傷，術(shù)后患者疼痛持續(xù)的時(shí)間更短，能夠得到更快的恢復(fù)。對(duì)于嵌頓疝患者的治療，比較傳統(tǒng)的治療方式為開發(fā)手術(shù)治療，但是手術(shù)暴露困難，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)有效的彌補(bǔ)了這一缺陷，隨著補(bǔ)片材料的改進(jìn)，治療人員操作經(jīng)驗(yàn)的嫻熟，對(duì)嵌頓疝患者的治療、甚至對(duì)絞窄性腹股溝疝患者的治療，均能夠通過(guò)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)[3]。但是此種治療方式術(shù)后也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，本次研究中雖然沒有患者發(fā)生腸管損傷、血管損傷等并發(fā)癥，但是發(fā)生血清腫、慢性疼痛、尿潴留、切口感染的患者分別為5例、3例、2例和1例，并發(fā)癥的發(fā)生不但影響到了手術(shù)治療效果，還對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成了阻礙，所以，臨床治療人員一定要及時(shí)了解引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施[4]。

本次研究經(jīng)單因素分析后顯示，患者的年齡、疝類型、部位等與術(shù)后并發(fā)癥沒有太大的關(guān)系，但是體質(zhì)指數(shù)（BMI）、嵌頓疝、疝囊直徑、術(shù)中出血量等均是可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，在對(duì)其進(jìn)行多因素 logistic回歸分析后結(jié)果顯示，BMI＞24 kg/m2、疝囊直徑＞5 cm、嵌頓疝、術(shù)中出血量＞10 mL是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于BMI較高的患者，其腹壁脂肪層比較厚，腹壁壓力過(guò)大，極易導(dǎo)致疝環(huán)出現(xiàn)粘連，這也在很大程度上增加了手術(shù)難度，對(duì)補(bǔ)片的形態(tài)造成了較大的影響，并且大多數(shù)患者同時(shí)合并代謝類綜合征，也在一定程度上增加了術(shù)后切口脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)，因此極有可能誘發(fā)創(chuàng)面感染并發(fā)癥的發(fā)生[5]。疝囊直徑較大的患者，由于腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)腹壁的薄弱部位，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，小腸等腹臟器官會(huì)經(jīng)疝環(huán)突出，疝環(huán)越大，手術(shù)治療難度越大，術(shù)中出血量越多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。術(shù)中出血量越多，術(shù)后血清腫、術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)也就越高[6]。

綜上所述，臨床上治療腹股溝疝患者時(shí)，在腹腔鏡的輔助下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，安全可靠，但是BMI過(guò)高、疝囊直徑過(guò)大、嵌頓疝、術(shù)中出血量較多的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高，臨床上應(yīng)將此重視起來(lái)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。