許振,徐雷
(睢寧縣人民醫(yī)院 眼科,江蘇 睢寧 221200)
超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是現(xiàn)下臨床予以白內(nèi)障治療的常用方法[1]。超聲乳化術(shù)中瞳孔的大小能一定程度影響手術(shù)難度,就手術(shù)者而言,小瞳孔行超聲乳化晶狀體摘除其挑戰(zhàn)性較大。部分小瞳孔患者通常實(shí)施術(shù)中黏彈劑擴(kuò)張與散瞳藥物,療效不佳,需應(yīng)用瞳孔擴(kuò)大裝置或虹膜拉鉤將瞳孔擴(kuò)大使手術(shù)順利完成[2]?,F(xiàn)探究預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年11月我院接收的行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者68例(82眼)為研究對(duì)象,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究開展知情。其中有32例(40眼)為小瞳孔白內(nèi)障者,即甲組,男18例,女14例;年齡64~85歲,平均(76.32±2.41)歲。有36例(42眼)為正常瞳孔白內(nèi)障者,即乙組,男20例,女16例;年齡65~86歲,平均(77.41±2.36)歲。病例差異?。≒>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):研究所選病例均符合行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究所選病例年齡均≥64歲;患者和家屬對(duì)研究開展知情。剔除標(biāo)準(zhǔn):剔除對(duì)精神功能嚴(yán)重障礙者;伴有其他眼部疾病者;對(duì)研究開展不配合者。
1.2 方法
1.2.1 虹膜擴(kuò)張器:預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器包括兩部分,即導(dǎo)入頭與虹膜擴(kuò)張器,將其置于透明裝載器內(nèi)封裝。虹膜擴(kuò)張器是一個(gè)單件式、方形臉色聚丙烯環(huán),環(huán)的四角分別有一個(gè)凹口。導(dǎo)入器用于從裝載器內(nèi)對(duì)虹膜擴(kuò)張器移取,隨后將其從小切口中置于眼內(nèi)。導(dǎo)入器的組成包括導(dǎo)入器主體與導(dǎo)入頭,導(dǎo)入頭內(nèi)置有導(dǎo)入線,虹膜擴(kuò)張器和導(dǎo)入線預(yù)先連接,隨后在導(dǎo)入頭前端置入。
1.2.2 手術(shù)方法:手術(shù)的開展均由同一術(shù)師進(jìn)行,完成球后組織麻醉后,根據(jù)在9點(diǎn)至12點(diǎn)鐘位于左眼鼻側(cè)或右眼顳側(cè)做透明角膜緣主切口。隨后做角膜緣穿刺左側(cè)切口于14點(diǎn)鐘位,所有對(duì)象手術(shù)過程均相同,除應(yīng)用虹膜擴(kuò)張器。
首先將黏彈劑注入前方支撐。若虹膜表面有機(jī)化膜,可實(shí)施剪刀與鈍性分離鉤將機(jī)化膜剝除分離。對(duì)甲組患者虹膜擴(kuò)張器植入。從包裝中將導(dǎo)入頭狀載器移取,從裝載器內(nèi)緩慢把導(dǎo)入頭向外拉出一半,使虹膜擴(kuò)張器進(jìn)入裝載器的折疊區(qū),拇指按鈕緩慢向后易懂,虹膜擴(kuò)張器折疊后拉入導(dǎo)入頭,直至導(dǎo)入頭管內(nèi)虹膜擴(kuò)張器完全進(jìn)入。從裝載器內(nèi)把導(dǎo)入頭移除。經(jīng)主切口把預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器向前方推入。把透明質(zhì)酸鈉緩慢注入前方,同時(shí)向前房內(nèi)送入導(dǎo)入頭管前端。拇指按鈕向前移動(dòng),從導(dǎo)入頭管內(nèi)把虹膜擴(kuò)張器推出,并置于虹膜前表面。把凹口向瞳孔區(qū)域推至,使虹膜邊緣在凹口內(nèi),隨后放開。對(duì)四個(gè)凹口分別定為,擴(kuò)大瞳孔直徑約6.5 mm。
用撕囊鑷作連續(xù)環(huán)形撕囊,長度在5至6 mm左右,隨后應(yīng)用27號(hào)針頭將水分層與水分離充分完成。結(jié)合晶狀體核硬度分別應(yīng)用攔截劈核法、分塊切除法與原位超聲法予以超聲乳化碎核,對(duì)于殘留皮質(zhì)注吸系統(tǒng)自動(dòng)吸除。把透明質(zhì)酸鈉注于晶狀體囊袋與前房內(nèi)。將皮質(zhì)自動(dòng)注吸清除后,把疏水性丙烯酸折疊型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。應(yīng)用拉鉤把左下凹口鉤住,把凹口向瞳孔區(qū)域推入,從瞳孔邊緣時(shí)凹口釋放。隨后應(yīng)用相同的方法對(duì)其余凹口釋放。應(yīng)用拉鉤從眼內(nèi)把虹膜擴(kuò)張器拉出。將透明質(zhì)酸鈉清除后把虹膜拉鉤逐一取出。把殘留在晶狀體囊袋與前房內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉吸出。注水于邊孔使切口自動(dòng)閉合,無需縫合切口。術(shù)后1周對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和BCVA(最佳矯正視力)情況進(jìn)行檢查,室內(nèi)照明條件下對(duì)瞳孔直徑進(jìn)行測(cè)量。
1.3 觀察分析。比較觀察甲組、乙組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA情況,以及兩組患者手術(shù)前后眼壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 23.0,以術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA,及眼壓情況為判定指標(biāo),對(duì)甲組、乙組患者評(píng)定,P<0.05為差異大。
2.1 患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA情況對(duì)比。甲組、乙組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA情況(±s)
表1 患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞、瞳孔直徑和BCVA情況(±s)
組別 例數(shù) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞(mm-2)瞳孔直徑(l/mm) BCVA甲組 40 2208.58±65.00 2.66±0.15 0.87±0.03乙組 42 2229.02±52.82 2.61±0.12 0.91±0.03 t - 1.566 1.671 1.509 P - 0.121 0.099 0.135
2.2 手術(shù)前后患者眼壓情況對(duì)比。以手術(shù)前后為判定時(shí)間,眼壓情況為判定指標(biāo),甲組、乙組患者情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 手術(shù)前后患者眼壓情況對(duì)比(±s)
表2 手術(shù)前后患者眼壓情況對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1mo 術(shù)后6mo甲組 40 16.24±2.97 13.92±1.97 12.64±1.25乙組 42 15.90±2.72 13.39±1.74 12.51±1.22 t - 0.541 1.293 0.477 P - 0.590 0.200 0.635
小瞳孔指的是瞳孔無法散大,一般是因炎癥所致的假性囊膜剝脫、瞳孔粘連,或是應(yīng)用其他降糖、降壓藥物,縮瞳劑所致[3]。在此次研究中,所選取的小瞳孔者多因手術(shù)或閉角型青光眼激光所致的炎癥影響而出現(xiàn)的瞳孔粘連,然而部分患者無任何手術(shù)史、眼部用藥史,認(rèn)為可能和應(yīng)用治療前列腺藥物、降壓藥等相關(guān)。伴隨近幾年社會(huì)人口發(fā)展愈發(fā)高齡化,一定程度提高了小瞳孔白內(nèi)障的發(fā)生率,再者開展超聲乳化手術(shù)難度較大,此類患者一般無法完成高質(zhì)量的連續(xù)環(huán)形撕囊,同時(shí)增加手術(shù)并發(fā)癥率。
手術(shù)療法是目前臨床治療小瞳孔的常用方法,主要是利用彈性虹膜拉鉤或是將瞳孔緣剪開將瞳孔擴(kuò)大,便于術(shù)式操作開展。對(duì)小瞳孔實(shí)施瞳孔緣剪開法處理,術(shù)后瞳孔直徑偏大,易引發(fā)患者出現(xiàn)眩光等情況,導(dǎo)致視覺質(zhì)量受影響,不但術(shù)中易出現(xiàn)虹膜受損引發(fā)的出血與虹膜脫色素情況,而且還會(huì)有虹膜后粘連情況出現(xiàn),導(dǎo)致治療療效受影響[4]。就現(xiàn)下而言,彈性虹膜拉鉤多用于小瞳孔白內(nèi)障的手術(shù)治療中,在角膜緣4個(gè)方向利用此裝置穿刺,手術(shù)操作不但比較復(fù)雜,而且會(huì)因受力不均術(shù)后虹膜拉鉤牽拉會(huì)出現(xiàn)虹膜受損情況,同時(shí)術(shù)后瞳孔直徑擴(kuò)增,易出現(xiàn)眩光情況[5]。伴隨醫(yī)療研究的深入,以及技術(shù)水平的提升,預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器逐漸出現(xiàn)在人們視野中,但由于目前對(duì)此擴(kuò)張器的研究報(bào)道較少,因此無法說明這一擴(kuò)張器的效果情況。故而本研究以行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者68例(82眼)為對(duì)象,闡明預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器的效果情況。
在此次研究中,對(duì)患者行手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器,能取得較好的效果,通過將瞳孔擴(kuò)大,能使手術(shù)完成更順利,而且還能使術(shù)中出血發(fā)生減少,避免虹膜受損,而且無需進(jìn)行額外的角膜切口,術(shù)式操作相對(duì)簡單。所支撐的空間足以將晶狀體和撕囊的超聲乳化等操作完成。經(jīng)上述分析,并結(jié)合結(jié)果發(fā)現(xiàn),預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器的實(shí)施能使術(shù)后瞳孔恢復(fù)至正常,而且患者術(shù)后不再畏光,且瞳孔直徑在正常范圍內(nèi),降低患者不適感。另外,此次研究顯示,術(shù)后瞳孔直徑均在正常范圍,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,如瞳孔粘連等。且通過觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞,未發(fā)現(xiàn)該裝置的實(shí)施會(huì)誘發(fā)角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損情況發(fā)生[6]。將該裝置置入與取出時(shí),針對(duì)淺房前的患者需加大黏彈劑注入量,并且在取出與植入期間遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮。需要注意的是,研究對(duì)象的眼部病情相對(duì)復(fù)雜,常合并陳舊性虹膜睫狀體炎或閉角型青光眼,且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長。然而虹膜擴(kuò)張器的實(shí)施能對(duì)虹膜有效支持,超聲乳化可在囊袋內(nèi)進(jìn)行以降低對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。
綜上所述,予以小瞳孔白內(nèi)障患者行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)實(shí)施預(yù)裝式虹膜擴(kuò)張器治療,其角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、瞳孔大小和術(shù)后視力情況均和正常瞳孔白內(nèi)障無明顯差異,而且眼壓改善情況也無明顯差異。