快速康復(fù)理念在基層醫(yī)院普外科手術(shù)中的應(yīng)用

徐劍鋒

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科，江蘇 張家港 215633）

0 引言

臨床上普外科是外科的一個(gè)分支，包括膽道、胃腸道、甲狀腺、乳腺等多個(gè)系統(tǒng)，我院作為基層醫(yī)院，普外科的病種主要為膽道及胃腸道系統(tǒng)，因此手術(shù)患者不可避免出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的增加，術(shù)后康復(fù)成為影響普外科術(shù)后整體療效的重要環(huán)節(jié)[1]?？焖倏祻?fù)理念將多個(gè)科室知識(shí)相結(jié)合并貫徹整個(gè)圍手術(shù)期，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期多個(gè)環(huán)節(jié)，以期降低手術(shù)創(chuàng)傷，增加機(jī)體耐受性，減少并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的新型康復(fù)理念，其應(yīng)用價(jià)值已被證實(shí)[2]。我科同樣注重醫(yī)療質(zhì)量的提高，因此開(kāi)展了快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的外科康復(fù)方案，現(xiàn)將快速康復(fù)理念在基層醫(yī)院普外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年7月至2019年1月普外科62例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組31例與對(duì)照組31例，其中觀察組男18例，女13例，年齡18～64歲，平均（43.44±5.42）歲；對(duì)照組男16例，女15例，年齡19～63歲，平均（43.66±5.76）歲；兩組性別、年齡等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；因膽囊炎、膽結(jié)石、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤等腹部疾病入院；有手術(shù)治療適應(yīng)證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲、結(jié)核、凝血異常、血糖控制不佳、嚴(yán)重肝腎心肺功能不全不能耐受者、精神異?；蛘J(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法。對(duì)照組31例圍手術(shù)期行常規(guī)普外科處理措施：包括常規(guī)術(shù)前告知教育，術(shù)前禁食12 h，不強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫，不嚴(yán)格控制術(shù)中液體量，術(shù)后引流管拔除前不建議下地活動(dòng)等。觀察組31例圍手術(shù)期行快速康復(fù)理念指導(dǎo)：所有患者圍手術(shù)期均采用加速康復(fù)外科指導(dǎo)方案處理：①建立由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員及康復(fù)師組成的康復(fù)小組，共同制定快速康復(fù)方案，包括營(yíng)養(yǎng)支持治療方案；②加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)-患溝通：告知圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)可能需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法，使其了解快速康復(fù)外科的流程，降低其焦慮不安情緒；③簡(jiǎn)化術(shù)前腸道準(zhǔn)備過(guò)程，減少術(shù)前禁食時(shí)間，降低因饑餓、口渴等造成的緊張情緒；④術(shù)中選擇腹腔鏡治療方案，麻醉方案首選椎管內(nèi)麻醉；維持患者術(shù)中機(jī)體體溫，避免低體溫，必要時(shí)增加保暖床墊等；適當(dāng)輸液，避免液體量過(guò)多；術(shù)中不常規(guī)留置引流管；⑤術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管或口服鎮(zhèn)痛藥等方式降低術(shù)后疼痛，鼓勵(lì)患者早下床及早進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)。比較術(shù)后恢復(fù)情況：肛門(mén)排氣時(shí)間，下地活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況：腸梗阻、腹腔感染、腸瘺、切口感染等。于術(shù)后6 h、術(shù)后24 h采集兩組患者靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：IL-1β、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較。觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，下地活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間均較對(duì)照組早（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 下地活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 31 10.54±2.65 19.76±3.76 13.43±3.34 8.44±2.21 5.15±1.76對(duì)照組 31 14.84±3.54 22.74±3.53 18.23±4.23 17.84±4.44 7.24±1.84 t - 2.305 2.616 3.125 2.104 1.982 P - 0.024 0.008 0.000 0.033 0.041

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%明顯低于對(duì)照組25.8%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較。組內(nèi)比較：術(shù)后24 h兩組IL-1β及IL-6水平均較術(shù)后6 h降低（P＜0.05）；組間比較：術(shù)后24 h觀察組IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

分組 例數(shù) IL-1β（pg/mL） t P IL-6（pg/L） t P術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組 31 4.79±0.63 2.65±0.22 3.376 0.000 107.99±9.54 77.65±10.43 3.565 0.000對(duì)照組 31 4.90±0.46 3.35±0.34 2.434 0.030 108.45±10.11 91.54±9.13 2.434 0.019 t-0.586 1.999 - - 0.365 2.445 - -P-0.232 0.044 - - 0.441 0.018 - -

3 討論

研究已證實(shí)[3]，普外科膽道及胃腸道術(shù)后由于手術(shù)的牽拉作用及麻醉藥物對(duì)神經(jīng)叢的阻滯作用，常常會(huì)降低胃腸道的蠕動(dòng)，出現(xiàn)滲液、積氣等，部分患者甚至出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，因此術(shù)后腸道功能的恢復(fù)亦是手術(shù)成功的關(guān)鍵部分。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，下地活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間均較對(duì)照組早。提示快速康復(fù)理念明顯促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為快速康復(fù)理念術(shù)前縮短了禁食時(shí)間，根據(jù)病情術(shù)前2 h可進(jìn)食糖水，以維持生理需要并保證心腦等器官的能量代謝，同時(shí)可避免饑餓引起的煩躁感[4]。其次優(yōu)化麻醉選擇椎管麻醉，避免造成腸麻痹，且方便留置硬膜外導(dǎo)管，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛處理；同時(shí)術(shù)中保證環(huán)境溫度，避免低體溫引起的血小板功能異常及纖溶蛋白活性增加[5]，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)切口感染。術(shù)后盡早拔除尿管，為早期下地活動(dòng)提供條件；同時(shí)術(shù)后充分鎮(zhèn)痛不僅降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且可以促進(jìn)患者主動(dòng)下地康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)，增加胃腸功能。

應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)患者不可避免出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組。提示快速康復(fù)理念明顯降低了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，為機(jī)體恢復(fù)提供了有利條件。傅金龍等[6]研究亦發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科明顯降低了老年胃癌術(shù)后炎性及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（P＜0.05）。支持本研究結(jié)果。

綜上所述，快速康復(fù)理念促進(jìn)了術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，是普外科術(shù)后安全、可靠的圍手術(shù)期處理方案，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。