頜面外科手術(shù)口腔感染的臨床特點和危險因素

彭付紅，馮玉龍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

在為患者進行頜面外科手術(shù)治療時，會對其唾液分泌產(chǎn)生影響，從而導致唾液的分泌量不斷下降，此時口腔環(huán)境的生態(tài)平衡就會受到破壞。并且口腔頜面具有較為復雜的生理學結(jié)構(gòu)，如果手術(shù)沒有徹底的清潔和消毒，會將術(shù)后口腔感染率提升，增加患者住院時間和住院費用，對自身恢復健康產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示，針對導致口腔感染的危險因素使用有效的護理方式可以進一步將感染預防和控制的力度增強，所以應該對其臨床特征和危險因素進行明確，并對圍手術(shù)期護理重視，確保可以減少頜面外科手術(shù)患者術(shù)后口腔感染的發(fā)生，加快恢復健康的速度，減少家庭經(jīng)濟負擔[1]。基于此，本院對頜面外科手術(shù)口腔感染的危險因素和臨床特點進行分析進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院自2018年6月至2020年7月收治60例頜面外科手術(shù)后口腔感染患者當做研究對象，其中男31例，女29例，年齡35～79歲，平均（53.69±5.42）歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，中途沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以主動配合。

1.2 方法。對收治130例頜面外科手術(shù)后口腔感染患者的臨床資料進行分析，并為他們進行口腔細菌感染情況的鑒定。鑒定細菌時所應用的是pjoenix100細菌檢定儀，鑒定過程中根據(jù)相關(guān)要求嚴格的進行操作，確保鑒定結(jié)果的準確性。需要注意的是，檢測的時候需要將相同部位出現(xiàn)的重復菌株進行剔除。

1.3 觀察指標及評定標準。根據(jù)檢測的結(jié)果對細菌檢測，分為：≥105CFU/mL為革蘭陰性菌，而革蘭陽性菌為≥104CFU/mL。真菌為≥104CFU/mL。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進行分析，進行檢驗，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者感染類型的分析。對于頜面外科手術(shù)口腔感染患者來說，最為常見的是革蘭陽性細菌感染，為28例（46.67%），剩余為例12（20.00%）革蘭陰性菌細菌、15例（25.00%）混合感染、5例（8.33%）真菌感染，見表1。

表1 患者感染類型的分析（n，%）

2.2 導致頜面外科手術(shù)患者口腔感染的因素。導致頜面外科手術(shù)口腔感染的主要因素為：患者手術(shù)的時間、侵入性操作、圍術(shù)期預防用藥和合并糖尿病，對單因素進行對比，具有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 導致頜面外科手術(shù)患者口腔感染的因素[n（%）]

3 討論

頜面外科手術(shù)是一種臨床中常見治療方式，但是此種手術(shù)方式會將患者口腔中微生物平衡破壞，并在沒有徹底消毒等情況下導致口腔感染的發(fā)生，此時對患者的療效產(chǎn)生影響，并增加住院費用和家庭經(jīng)濟負擔，所以需要對口腔感染進行控制，降低發(fā)生率[3]。而想要將其控制和降低，需要對口腔感染臨床特點和危險因素進行了解，確保圍手術(shù)期能夠?qū)ζ溆行Э刂?，減少口腔感染的發(fā)生。從研究結(jié)果分析，對于頜面外科手術(shù)口腔感染患者來說，最為常見的是革蘭陽性細菌感染，為28例（46.67%），剩余為例12（20.00%）革蘭陰性菌細菌、15例（25.00%）混合感染、5例（8.33%）真菌感染。而對于革蘭陽性細菌來說，金黃色葡萄球菌的發(fā)生率非常高，革蘭陽性細菌中銅綠假單胞菌感染的發(fā)生率也比較高，此時就可以在明確感染類型之后使用藥物的方式對其預防，控制感染的發(fā)生。而從導致頜面外科手術(shù)口腔感染的主要因素分析，主要為：患者手術(shù)的時間、侵入性操作、圍術(shù)期預防用藥和合并糖尿病，對單因素進行對比，具有明顯差異（P＜0.05）。對于患者來說，在手術(shù)中手術(shù)時間越長，自身組織在空氣中暴露的時間也會變得更長。而侵入性操作會對口腔黏膜進行傷害，唾液腺分泌降低，此時唾液酶活力也會出現(xiàn)下降的情況，導致口腔自凈能力和口腔黏膜的防御能力下降，不能夠?qū)⒖谇恢谐霈F(xiàn)的細菌及時的清除，增加感染率[4]。對于合并糖尿病的患者來說，處在高血糖的狀態(tài)當中會為細菌生長提供更為良好的環(huán)境，機體的抵抗力下降，此時很容易出現(xiàn)內(nèi)源性或外源性原菌的感染，導致感染的發(fā)生。但是在研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，使用圍手術(shù)期用藥的方式，可以起到預防和控制感染的效果，所以為需要進行頜面外科手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的護理干預十分重要，應采取有效的護理方式將感染的發(fā)生率降低，減少患者的住院費用和住院時間，加快他們恢復健康的速度，提升生活質(zhì)量[5]。主要可以在以下幾方面對患者護理：首先是手術(shù)之前的護理。手術(shù)之前護理人員應該為患者和家屬講解與此種手術(shù)相關(guān)的知識，并將感染發(fā)生情況講解，讓患者有更多的了解，配合醫(yī)護人員的工作，提升依從性。對于老年患者或者是營養(yǎng)不良的患者來說，應該對其增加免疫支持。手術(shù)前每天應該為患者做好口腔清潔工作，前3天根據(jù)醫(yī)囑為患者使用抗菌藥物[6]。對于合并糖尿病的患者，應該加強漱口，每天2次，手術(shù)前1小時也同樣需要沖洗口腔。手術(shù)前為患者做好心理護理也十分重要，能夠?qū)⒒颊吲浜隙忍嵘?，減少因患者自身因素導致手術(shù)時間延長；其次是手術(shù)中的護理[7]。如果是需要行頸動脈重建和游離組織的患者應該確保其具有咳痰功能，避免因為出現(xiàn)吞咽困難而出現(xiàn)誤吸的情況。還應該減少侵入性操作的次數(shù)，防止對患者口腔造成較大的傷害。在手術(shù)允許的情況下將切口暴露時間減少，保證全過程無菌操作，并讓護理人員全程配合醫(yī)生工作，縮短手術(shù)時間，順利完成手術(shù)。最后是手術(shù)后的護理。手術(shù)之后，護理人員需要為患者清理口腔，每天2次沖洗，術(shù)后應該確保沒有肉眼可見的血跡和菌斑等，叮囑患者在最后一次清洗時將液體保留在口腔5 min[8]。除此之外，在手術(shù)之后還應該給予抗菌藥物，用藥時間不要超過7天。如果在此期間患者發(fā)生了口腔感染，及時進行處理。上述所說的護理方式能夠在預防和控制口腔感染中發(fā)揮較大的優(yōu)勢，均帶有針對性為患者護理。而需要注意的是，在明確頜面外科手術(shù)患者口腔感染的危險因素和臨床特點之后，還應該對患者的情況進行全面的評估，將高風險的患者當做重點對象，使用有效方式降低感染發(fā)生，確保手術(shù)療效，促使患者恢復健康。并且心理護理也必不可少，給予患者精神和心理上的支持，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)。此外，相關(guān)研究當中顯示，清創(chuàng)手術(shù)和牙科手術(shù)之后，患者口腔感染的發(fā)生率也會提升。這也進一步說明了明確頜面外科手術(shù)感染因素的重要性，針對因素制定更加科學和合理的護理及治療方案，確保患者在圍手術(shù)期得到有效的護理，降低感染的發(fā)生，避免對患者造成更加嚴重的傷害。與此同時，還可以將經(jīng)濟負擔減少，提升手術(shù)效果和預后效果，讓患者早期康復出院，回歸到正常的生活中。

綜上所述，對于頜面外科手術(shù)患者來說，導致其口腔感染的因素較多，如手術(shù)時間和預防用藥等，而最常見感染為革蘭陽性細菌感染，應該在明確頜面外科手術(shù)口腔感染臨床特點和危險因素的基礎(chǔ)上，針對這些因素對患者進行有效的預防性護理，降低感染發(fā)生率。