超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的作用分析

孫琴，高斯莉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

0 引言

隨著年齡增長人的生理機(jī)能下降、機(jī)體鈣質(zhì)流失量較大，所以老年人群容易發(fā)生骨折情況，臨床方面多會(huì)采用骨科手術(shù)治療，然而受到多種因素所影響，會(huì)導(dǎo)致患者無法耐受麻醉及手術(shù)[1]。故而，為促使患者及早、順利完成手術(shù)治療，本次研究將我院麻醉科2018年8月至2019年8月收治的210例老年下肢骨科手術(shù)患者為評(píng)價(jià)對(duì)象，評(píng)判超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料。選擇我院麻醉科2018年8月至2019年8月，收治的210例老年下肢骨科手術(shù)患者，遵循隨機(jī)平行原則分組，分為了實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組患者數(shù)量均為105例。實(shí)驗(yàn)組男58例、女47例；年齡區(qū)間段65～80歲，平均（72.5±4.6）歲。包括脛腓骨骨折者、股骨粗隆骨折者、股骨頸骨折者各25例、30例、50例。參照組男59例、女46例；年齡區(qū)間段66～80歲，平均（73.3±4.7）歲。脛腓骨骨折者、股骨粗隆骨折者、股骨頸骨折者各26例、28例、51例。實(shí)驗(yàn)組與參照組基線資料相比較未發(fā)現(xiàn)較大的差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨折；②年齡≥65歲；③自愿參與本次研究；④患者、患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②語言功能障礙；③下肢骨科手術(shù)禁忌；④麻醉禁忌。

1.2 麻醉方法。進(jìn)到手術(shù)室后，兩組均開放靜脈通道，嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化，靜滴6 mL乳酸林格注射液、2 mg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20065729）、1 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113507）。

1.2.1 參照組實(shí)行硬膜外麻醉，取患者上側(cè)臥位，將L4位置髂嵴為主給予1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H45020630）浸潤麻醉，和L4間隙旁開脊柱中心5 cm當(dāng)作穿刺點(diǎn)，進(jìn)行硬膜外穿刺、針頭達(dá)到L橫突后向上傾斜[2]。這時(shí)可在橫突上緣進(jìn)針1 cm，阻力消除后拔出針芯，回抽無回血后注射5%+20 mL羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20052690）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，采取患者側(cè)臥位、患肢處于上方，向頭部屈曲30°，腰叢神經(jīng)組織麻醉在腰部大肌肉間隙入路，使用高頻超聲探頭對(duì)腰叢神經(jīng)作以掃描處理，主要對(duì)脊柱正中連線、兩側(cè)髂骨最高點(diǎn)連線交點(diǎn)進(jìn)行掃描，產(chǎn)生低回聲區(qū)域?qū)ο鄳?yīng)位置穿刺進(jìn)針，回抽沒有回血后注射0.5%+5 mL羅哌卡因，這個(gè)過程以老年下肢骨科手術(shù)患者臀大肌下方入路，超聲探頭長軸、穿刺針長軸保持直角進(jìn)針即可，麻醉藥物注射在患者坐骨神經(jīng)四周[3]。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

1.3.1 對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、麻醉前、麻醉后及手術(shù)結(jié)束即刻呼吸及循環(huán)功能指標(biāo)（氧分壓PaO2、心率HR、舒張壓DBP、收縮壓SBP）。

1.3.2 麻醉效果的評(píng)判：麻醉后手術(shù)過程沒有疼痛癥狀，而且肌松效果較佳，優(yōu)；麻醉后手術(shù)過程疼痛程度可耐受，肌松效果較好但需追加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物處理，良；麻醉后沒有獲得優(yōu)、良的效果差。優(yōu)、良之和×100%為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及研究。本文的相關(guān)信息均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析、處理，計(jì)數(shù)資料、組間麻醉優(yōu)良率的對(duì)比，通過率%代表和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，及麻醉前、麻醉后及手術(shù)結(jié)束即刻呼吸及循環(huán)功能指標(biāo)對(duì)比，采取均數(shù)差（±s）表示及t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示P＜0.05，可評(píng)判存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組麻醉優(yōu)良率的對(duì)比研究。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率＞參照組麻醉優(yōu)良率，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組麻醉優(yōu)良率的對(duì)比研究[n（%）]

2.2 兩組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的對(duì)比研究。兩組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的對(duì)比研究（±s）

表2 兩組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的對(duì)比研究（±s）

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 105 6.17±0.59 432.59±33.81 9.02±0.77 380.04±38.53參照組 105 7.56±0.81 399.02±30.48 9.96±0.81 340.89±35.04 t - 14.2134 7.5567 8.6186 7.7028 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組麻醉期呼吸和循環(huán)功能指標(biāo)的對(duì)比研究。兩組麻醉前呼吸指標(biāo)、循環(huán)功能指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；麻醉后15 min、麻醉后45 min、手術(shù)結(jié)束即刻，兩組在上述指標(biāo)方面比較（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組麻醉期呼吸和循環(huán)功能指標(biāo)的對(duì)比研究（±s）

表3 兩組麻醉期呼吸和循環(huán)功能指標(biāo)的對(duì)比研究（±s）

注：和參照組比較，★P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg） HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組麻醉前 69.42±4.16 76.07±10.32 82.03±8.47 135.86±11.39麻醉后15 min 66.81±4.07★ 75.73±10.63★ 80.26±8.31★ 130.47±11.31★麻醉后45 min 65.68±3.86★ 75.67±10.55★ 80.22±8.41★ 134.62±11.48★手術(shù)結(jié)束即刻 66.73±3.89★ 75.31±10.36★ 81.78±8.18★ 135.47±11.56★參照組麻醉前 69.37±4.15 76.32±10.26 81.98±8.44 138.71±11.28麻醉后15 min 61.47±3.26 70.27±12.17 76.35±8.35 123.94±10.11麻醉后45 min 59.77±3.08 71.41±12.82 75.73±18.46 118.57±10.04手術(shù)結(jié)束即刻 60.38±3.12 72.47±12.78 76.58±8.37 120.36±10.16

3 討論

因老年人群器官、系統(tǒng)功能減退，并且容易并發(fā)基礎(chǔ)疾病，因而發(fā)生骨折的概率較大，主要通過手術(shù)治療但患者的手術(shù)耐受性較低，會(huì)在不同程度上加大患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究選擇的為老年下肢骨科手術(shù)患者，臨床方面多采取硬膜外麻醉、腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉處理，后者能加大麻醉阻滯的范圍，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作要求非常高，所以建議在超聲引導(dǎo)下清楚的對(duì)神經(jīng)位置加以觀察，有效調(diào)節(jié)進(jìn)針部位及深度，以此避免對(duì)神經(jīng)構(gòu)成損傷，提高穿刺成功率并確保整體麻醉效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)施，有助于保障老年下肢骨科手術(shù)患者的麻醉效果，起效的速度短且持續(xù)時(shí)間比較長[5]。

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于參照組，差異性存在（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組感覺神經(jīng)的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，和參照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。麻醉前兩組呼吸及循環(huán)功能指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；麻醉后、手術(shù)結(jié)束即刻，實(shí)驗(yàn)組參照組在呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)方面比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

總之，超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)中，可提高麻醉效果，縮短麻醉起效時(shí)間并延長麻醉時(shí)間，促使患者圍麻醉期呼吸功能、循環(huán)功能保持穩(wěn)定的狀態(tài)。