自制port單孔腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用

李倩，蘇靜芳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的現(xiàn)象，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的90%以上[1]。如果未經(jīng)及時治療，患者會出現(xiàn)昏厥、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果[2]。輸卵管妊娠最常見、最有效的治療方法為手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，最小創(chuàng)傷達到同樣治療效果的傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)逐漸替代了開腹手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，如何更加體現(xiàn)微創(chuàng)理念、帶給患者更多人文關(guān)懷，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生。更多學(xué)者認為單孔腹腔鏡手術(shù)可更好的減輕創(chuàng)傷，提高術(shù)后切口恢復(fù)的隱秘性。本次研究選取我院50例輸卵管妊娠患者進行對比研究，使用無菌手套及切口保護圈制作成密閉空間，配合傳統(tǒng)腹腔鏡器械，完成自制port單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，討論自制port單孔腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究納入我院2019年10月至2020年10月的50例輸卵管妊娠患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組、對照組，每組各25例。所有病例均由同一術(shù)者完成手術(shù)。對照組患者年齡22～38歲，平均（29.65±7.50）歲；孕次1～2次，平均（1.45±0.30）次；停經(jīng)時間31～40 d，平均（35.85±4.53）d；妊娠部位：輸卵管峽部13例，輸卵管壺腹部12例。實驗組患者年齡23～37歲，平均（26.35±2.12）歲；孕次1～2次，平均（1.55±0.50）次；停經(jīng)時間29～40 d，平均（35.95±4.75）d；妊娠部位：輸卵管峽部15例，輸卵管壺腹部10例。兩組一般資料比較差異小，P＞0.05，具有可比性。所有入選輸卵管妊娠患者均經(jīng)陰道超聲檢查、血β-HCG、陰道后穹隆穿刺等檢查確診，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌證，配合治療并自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。根據(jù)術(shù)式選擇的不同，實驗組（25例）選取單孔腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)；對照組（25例）選取傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)。所有患者均全身麻醉氣管插管。

1.2.1 實驗組：port的制作于術(shù)前手術(shù)臺旁完成，由3個部分組成：3個金屬trocar 頭端（10 mm、5 mm、5 mm）、6.5號無菌手套和切口保護圈。將除中指外其余手指末端剪出5 mm缺口，將10 mm trocar 的頭端用絲線固定于無名指，兩枚5 mm trocar 的頭端固定于食指與小指末端。根據(jù)臍部形態(tài)，在臍部行縱行或沿臍輪下緣行弧形切口（長約2 cm），逐層切開皮膚、皮下各層至腹膜，手指擴張后將切口保護圈（直徑40 mm）下環(huán)置入腹腔，上環(huán)位于皮膚表面，將制作的帶有器械通道的無菌手套腕部與上環(huán)部分重疊，向外翻轉(zhuǎn)外圈，將手套腕部一并卷入，外圈與腹壁外緊密貼合，形成一個密閉腔，將氣腹管固定于手套拇指末端。建立氣腹，氣腹壓力12～14 mmHg。將直徑10 mm+30°腹腔鏡鏡頭插入自制port的器械孔道，從自制port的另外2個器械孔道置入吸引器、分離鉗。吸出腹腔積血后，將手術(shù)床調(diào)為頭低腳高30°，上移腸管及大網(wǎng)膜，充分暴露輸卵管妊娠病灶，充分游離輸卵管，電凝切除。術(shù)中電切時應(yīng)盡量靠近輸卵管，在已電凝的系膜上進行電切，防止系膜血管出血。切除病灶裝入取物袋從臍部切口取出。查無出血后撤出器械，檢查切除病灶有無絨毛并送病理，可吸收線皮內(nèi)逐層縫合臍部切口。

1.2.2 對照組：對照組需做3個穿刺孔：第1個穿刺孔為經(jīng)臍作一縱切口（長約1 cm），先置入trocar后再置入腹腔鏡，建立氣腹，氣腹壓力同實驗組。第2個穿刺孔在患者右下腹麥?zhǔn)宵c做約0.5 cm 切口；第3個穿刺孔位于左下腹經(jīng)腹直線與麥?zhǔn)宵c對稱位置做約0.5 cm切口，將2枚trocar分別置入第2、3穿刺孔中；其余手術(shù)步驟與實驗組一致。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、疼痛程度、切口美觀滿意度、以及焦慮抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0錄入數(shù)據(jù)及處理分析，計量資料采用（±s）表示，實施t檢驗進行比較；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較。兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)時間對照組短于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后下床時間（d）實驗組 25 51.12±5.45 34.16±8.65 33.82±6.15 1.56±0.47對照組 25 37.23±7.63 33.57±7.32 34.54±5.86 1.67±0.53 t - 8.015 0.287 0.225 0.463 P - 0.000 0.728 0.832 0.142術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時間（h）

2.2 兩組切口疼痛程度及滿意度比較。術(shù)后24 h視覺模擬疼痛評分（VAS），實驗組（3.23±0.67）優(yōu)于對照組（3.93±0.78）；切口滿意度實驗組（92.33%）高于對照組（70.45%），以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明單孔腹腔鏡可以減輕患者疼痛，提高患者切口滿意度。

2.3 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)對比。術(shù)前兩組焦慮抑郁狀態(tài)無明顯差別（P＞0.05），術(shù)后實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組 25 62.76±9.44 35.67±5.23 58.79±8.02 40.78±7.25對照組 25 63.21±9.11 54.29±7.56 58.32±7.89 48.55±7.88 t - 0.289 11.131 1.441 7.775 P - 0.776 ＜0.001 0.212 ＜0.001

3 討論

近年來，我國異位妊娠患者比例逐年增加，與多次流產(chǎn)、輸卵管病變、輔助生殖技術(shù)等有關(guān)。[3]對已發(fā)生的輸卵管妊娠患者，最常選用手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)是目前婦科手術(shù)最常用的輔助設(shè)備。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以疾病為中心的治療觀念正逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變，如何減少創(chuàng)傷、加速術(shù)后康復(fù)、提高患者滿意度成為了術(shù)者不斷努力的方向。本次研究發(fā)現(xiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)效果與傳統(tǒng)腹腔鏡相當(dāng)，但其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后切口美觀度高的優(yōu)勢，減輕患者心理負擔(dān)。單孔腹腔鏡平均手術(shù)時間較傳統(tǒng)腹腔鏡耗時延長，考慮原因在于單孔腹腔鏡手術(shù)操作過程中易出現(xiàn)筷子效應(yīng)，器械之間會相互干擾、碰撞，造成術(shù)者對于距離和深度的判斷出現(xiàn)偏差，這也是單孔腹腔鏡學(xué)習(xí)曲線相對較長的原因。通過選擇單孔專用手術(shù)器械及術(shù)者不斷練習(xí)提高單孔操作技能，可以提高手術(shù)的效率及安全性[4]。然而，單孔腹腔鏡入路平臺和配套器械價格昂貴使得該技術(shù)的廣泛開展受到限制。作者通過切口保護圈、無菌手套自制port，配合傳統(tǒng)腹腔鏡器械完成手術(shù)操作，均獲得滿意療效，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，利于在基層醫(yī)院推廣[5]。

綜上所述，自制port單孔腹腔鏡手術(shù)不僅與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療效果相當(dāng)，更可以降低創(chuàng)傷、實現(xiàn)“無瘢痕”，提高術(shù)后滿意度，減輕焦慮、抑郁情緒，且不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。此項技術(shù)在基層醫(yī)院輸卵管妊娠手術(shù)治療中值得推廣使用[6-7]。