低位直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡全系膜直腸切除技術(shù)的臨床療效分析

譚群英

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

直腸癌是常見的惡性胃腸道腫瘤，其發(fā)病率逐年增加并且趨于年輕。在臨床上，用于直腸癌的外科手術(shù)方法已得到不斷改進(jìn)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)肛門全腸系膜切除術(shù)以其獨(dú)特的治療效果出現(xiàn)了。手術(shù)是一種天然的直腸腔，不需要在患者腹部大切口，并且可以有效地減少術(shù)后感染和并發(fā)癥。但是，由于這種手術(shù)的手術(shù)空間有限，因此經(jīng)肛門全腸系膜切除術(shù)在臨床上一直存在爭議，使淋巴結(jié)沖洗更加困難[1]。另外，手術(shù)需要醫(yī)生的高水平技術(shù)要求，并且醫(yī)生的手術(shù)技能不高，導(dǎo)致對(duì)患者的尿道和骨盆神經(jīng)的損害。然而，腹腔鏡輔助可以完全彌補(bǔ)經(jīng)肛門全腸系膜切除術(shù)的缺點(diǎn)。該手術(shù)不僅減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥，而且提高了低位直腸癌的治療效果[2]。以下是腹腔鏡輔助經(jīng)肛門切除術(shù)對(duì)低位直腸癌患者的治療效果的研究，其具體過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年1月至2020年1月收治的40例行低位直腸癌根治性切除術(shù)的患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡34～71歲，平均（49.65±2.32）歲。腫瘤分期：I期2例，II期7例，III期11例。研究組男10例，女10例，年齡33～75歲，平均（49.88±2.10）歲。腫瘤分期：I期3例，II期7例，III期10例。兩組低位直腸癌患者在比較性別，年齡和腫瘤分期方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者自愿參加研究；②所有患者在臨床診斷后均被診斷出患有直腸癌；③患者腫瘤的下端距離齒狀線不到2 cm；④患者的手術(shù)抵抗力極好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有主要器官疾病的患者；②有系統(tǒng)疾病的患者；③有結(jié)直腸手術(shù)史的患者；④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法。對(duì)照組采用經(jīng)腹經(jīng)肛門全腸系膜切除術(shù)作為主要治療方法。具體方法如下。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分離患者結(jié)腸的左腸系膜，然后分離右腸系膜并將兩個(gè)腸系膜連接起來。結(jié)束之后。結(jié)扎距腫瘤根部約

1.5 cm的腸系膜動(dòng)脈，切開血管，在乙狀結(jié)腸附近切開12～15 cm。病人的小腹被截肢，反射將腹膜吞下至一定水平。腹膜。去除并分離提肛血管和淋巴結(jié)組織的水平。然后將腿抬高至仰臥位置，放低頭部，在2、5和10點(diǎn)鐘抬起肛門末端，然后將其放在直腸內(nèi)窺鏡上。在使用碘之前，請(qǐng)對(duì)腫瘤的遠(yuǎn)端進(jìn)行消毒。為了在肺腹膜中產(chǎn)生二氧化碳，在縫合線的腸壁上切開一個(gè)切口，以去除患者的所有遠(yuǎn)端腎小球膜，然后將其釋放并連接到腹腔。將腫瘤放置在一個(gè)儲(chǔ)物袋中，從患者肛門中取出并送去檢查，最后將患者的骨盆腔沖洗干凈，并將結(jié)腸破裂的部分縫合到肛管。研究組使用腹腔鏡全腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。隔離患者乙狀結(jié)腸根部的右側(cè)。釋放腸系膜血管的根部后，使用止血結(jié)扎夾切開患者的腸系膜下動(dòng)脈和靜脈，并去除左，右外周淋巴結(jié)。患者的骨盆壁和腸系膜之間的間隙被分離，直到到達(dá)腫瘤的下側(cè)。在患者的副韌帶上做一個(gè)腹腔鏡切口，露出遠(yuǎn)端直腸的整個(gè)內(nèi)部。如果患者需要進(jìn)行保肛手術(shù)，則醫(yī)生應(yīng)距患者下腸中心5 cm。如果沒有肛門，則切開一個(gè)切口，在患者的左腸中切一個(gè)3 cm的圓形瘺，切開患者的腸，并從腫瘤的頂部切出一個(gè)10 cm的乙狀結(jié)腸。保肛患者進(jìn)行雙重吻合術(shù)。肛門患者會(huì)直接經(jīng)歷瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)。研究組和低位直腸癌對(duì)照組比較了低位直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量和總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中收集的數(shù)據(jù)將使用SPSS 18.0進(jìn)行分析。其中（±s）代表測量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)用于平均值，t檢驗(yàn)用于異構(gòu)方差。Fisherc2用于測試，配對(duì)t檢驗(yàn)用于比較干預(yù)前后的平均值。計(jì)算數(shù)據(jù)。將秩和檢驗(yàn)用于非均勻方差或非正態(tài)分布。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α= 0.05，P＜0.01和P＜0.05被認(rèn)為是顯著的，而P＞0.05被認(rèn)為是無關(guān)緊要的。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。如表1所示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比總有效率。如表2所示，研究組的總有效治療率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.3 對(duì)比住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。如表3所示，研究組的住院和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量（±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 20 15.22±2.02 119.44±32.26 125.12±1.28研究組 20 10.22±1.02 86.46±30.12 102.11±1.44 t - 5.127 6.012 5.859 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究，直腸癌是指從人齒狀線到直腸與乙狀結(jié)腸交界處的癌癥，是人胃腸道中最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌非常低，可以通過手指直腸檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查輕松診斷。但是，由于位于骨盆腔深處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[5]。下直腸癌類似于肛門括約肌，但近年來，由于生活質(zhì)量的改善和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率有所增加。吃高蛋白，低纖維的食物可以減少糞便，并在腸道中停留更長的時(shí)間。致癌物傾向于保留在人的結(jié)腸黏膜中，這對(duì)癌癥和患者健康具有嚴(yán)重的影響。

當(dāng)前，低直腸癌的第一種治療選擇是外科手術(shù)治療，并且對(duì)于不同的外科手術(shù)效果，患者具有不同的治療效果。腹腔鏡全腸系膜切除術(shù)后取得了良好的效果。這種手術(shù)可以拓寬醫(yī)生的視野?？梢栽谑中g(shù)過程中用超聲刀切開出血，因此可以快速，準(zhǔn)確地止血。僅應(yīng)在手術(shù)過程中夾緊。暴露患者的病變很小，不會(huì)傷害手術(shù)患者，減少了患者的創(chuàng)傷，減少了術(shù)中失血并提供了更高的手術(shù)安全性。而且恢復(fù)速度非?？靃6]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡全腸系膜腎小球切除術(shù)具有許多優(yōu)勢，包括：①腹腔鏡檢查具有放大作用，可讓您觀察患者的結(jié)構(gòu)。②腹腔鏡檢查可以穿透人的骨盆腔，使手術(shù)過程中的視野更清晰。③超聲刀具有挖空患者胰腺的作用。在直腸切口期間，可以減少對(duì)患者骨盆神經(jīng)的神經(jīng)損傷。④可以大大改善患者的預(yù)后。⑤在腹腔鏡手術(shù)中，薄型器械主要用于各種手術(shù)，但幾乎沒有直接接觸?？梢燥@著減少手術(shù)后患者的失血量，并確保切除中央直腸。減輕患者的術(shù)后疼痛，低位直腸癌患者的早期康復(fù)促進(jìn)了這一過程。目前，腹腔鏡全腸系膜切除術(shù)已成為低位直腸癌患者的首選手術(shù)方法，受到大多數(shù)患者的青睞，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

直腸癌病變通常較低且易于診斷，但難以治療。手術(shù)是早期和中期直腸癌的主要治療方法，但在后期手術(shù)中很難治愈，腫瘤常在骨盆腔內(nèi)形成并引起極大的疼痛。用于手術(shù)。病變周圍的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)使得在手術(shù)過程中難以完全切除腫瘤組織，并增加了直腸癌的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡和經(jīng)肛門直腸切除術(shù)的出現(xiàn)無疑是直腸癌患者的福音。根據(jù)該研究，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低5.00%（P＜0.05），研究組住院時(shí)間為（10.22±1.02）天，手術(shù)時(shí)間為（102.11±1.44）min比對(duì)照組短。術(shù)中失血量（86.46±30.12）mL低于對(duì) 照組（P＜0.05）。研究組對(duì)低位直腸癌患者的總有效率為95.00%高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡全信使切除術(shù)是低位直腸癌最常用的手術(shù)方法。該手術(shù)的特點(diǎn)是切口小，出血少，可有效去除患者患病組織和惡性淋巴結(jié)。對(duì)于腹部手術(shù)，小切口和減少出血的好處非常明顯。

綜上所述，腹腔鏡全腸系膜切除術(shù)后低位直腸癌患者取得了值得推廣和臨床應(yīng)用的重要成果。