體外沖擊波聯(lián)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對慢性非特異性下背痛的療效觀察

劉桂杉，熊加彬，史倩蕓，劉娟

（浙江蕭山醫(yī)院/杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

0 引言

NLBLP是指病因不明、除脊柱特異性疾病或神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起LBP，患病人數(shù)約占慢性下背痛人群數(shù)的90%以上[1]。CNLBP的病程長，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率偏高，很大程度上增加了人群致殘率及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前CNBLP康復(fù)治療技術(shù)較多，但康復(fù)效果不甚明顯，體外沖擊波和神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是最近幾年來新興起的治療技術(shù)，且相關(guān)研究分別證實其對肌肉骨骼疾病的臨床效果[2]。因此，本研究除常規(guī)康復(fù)治療外聯(lián)合沖擊波和神經(jīng)肌肉激活技術(shù)發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年5月期間在浙江蕭山醫(yī)院康復(fù)科治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的CNLBP患者45例，用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為常規(guī)組、沖擊波組及聯(lián)合組，每組15例。3組患者年齡、病程、性別、吸煙與否、BMI經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。3組患者都予以常規(guī)康復(fù)治療，具體康復(fù)項目如下：①中頻脈沖治療；②電針治療；③低周波治療；④拔罐治療。以上治療，除拔罐10 min外，余項每次治療20 min，1次/日，5次/周，連續(xù)治療2周。沖擊波組在以上治療項目上增加體外沖擊波治療，采用瑞士體外沖擊波EMS DW-028治療儀。治療前囑患者俯臥位，完全暴露需治療部位，在腰椎1 cm開外處選取2個壓痛點作為治療靶點，在局部涂適量耦合劑，依據(jù)壓痛點的疼痛范圍選擇直徑15 mm沖擊波探頭，治療參數(shù)設(shè)置：壓力2.0 kPa，頻率15 Hz，沖擊波能量強度為0.16 mJ/mm2，每個壓痛點治療次數(shù)2000次，上述治療2次/周，10 min/次，每次間隔3 d，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在上述康復(fù)干預(yù)下輔以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，包括：①跪位激活腹橫??；②俯臥位激活多裂肌；③仰臥位髖關(guān)節(jié)上抬；④俯臥位搭橋；⑤側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展。每個動作各做5次為1組，每組動作結(jié)束后間隔30 s，5組/日，5日/周，連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。于治療前、治療2周后對3組患者疼痛、腰部肌肉情況進行評定，具體評定內(nèi)容包括：

1.3.1 JOA評分、JOA改善率：采用JOA對CNLBP患者的腰部功能進行療效評定，該量表評定內(nèi)容包括：主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限程度以及膀胱功能，滿分29分，得分越低則患者腰部功能障礙越嚴(yán)重，JOA改善率=[（治療后JOA評分-治療前JOA評分）／（正常評分-治療前JOA評分）]×100%[4]。

1.3.2 表面肌電：選用加拿大生產(chǎn)SA7550 型表面肌電檢測儀，檢測前先向患者講解評估的流程，并指導(dǎo)患者操作2次，將電極片根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)及肌肉走向放置在患側(cè)多裂肌、豎脊肌肌腹最飽滿處。正式檢查時患者仰臥位，雙上肢自然放在身體兩側(cè)，屈肘、伸髖、屈膝，患者屈曲肘關(guān)節(jié)支撐在床面上，用力向上抬高臀部（如半橋狀），并保持該體位至不能耐受，待基線平穩(wěn)后連續(xù)測3次取平均值，表面肌電信號頻率為1000 Hz，噪聲＜1 μV，分析指標(biāo)包括RMS和MF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究使用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，先進行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布和方差齊性檢驗，組內(nèi)兩兩比較采用配對t檢驗，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊數(shù)據(jù)比較則采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后JOA比較。治療前3組患者常規(guī)組、沖擊波組、聯(lián)合組JOA評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者JOA評分較前改善（P＜0.05），且JOA改善率較常規(guī)組增高，聯(lián)合組較上述兩組進一步增高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析數(shù)據(jù)可見表1。

表1 3組患者治療前、治療2w后JOA及改善率比較

2.2 治療前、治療后2周表面肌電值（RMS、MF）比較。治療前3組患者患側(cè)的豎脊肌、多裂肌RMS及MF比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后3組患者較治療前改善（P＜0.05），并且沖擊波組RMS及MF值較常規(guī)組改善，聯(lián)合組上述治療較常規(guī)組及沖擊波組顯著改善，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析數(shù)據(jù)可見表2。

表2 3組患者治療前、治療2w后豎脊肌、多裂肌RMS、MF比較

3 討論

CNLBP目前已經(jīng)成為影響人們?nèi)粘；顒雍凸ぷ魅鼻诘闹饕?，多?shù)研究認(rèn)為疼痛的原因與腰椎穩(wěn)定性下降有關(guān)[5]。體外沖擊波技術(shù)最早應(yīng)用于體外碎石，近年來在肌肉骨骼疾病應(yīng)用中取得良好療效[6]。Neurac技術(shù)是指在不穩(wěn)定的支撐面（即懸吊帶）上，在患者不感到疼痛的前提下，進行閉鏈訓(xùn)練，主要是為了激活脊柱深層的核心穩(wěn)定肌，使肌肉建立正確的運動控制模式，從而增強脊柱的穩(wěn)定性。相關(guān)學(xué)者做了一系列的研究[7-8]，證實神經(jīng)肌肉激活技術(shù)可顯著改善NLBP患者康復(fù)療效及腰椎功能。本研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù)能明顯緩解患者疼痛，顯著改善患者腰部的生理功能，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。但由于時間限制，本研究所選取樣本量少、干預(yù)時間較短，未對患者的療效及復(fù)發(fā)情況進行隨訪，一定程度上影響實驗結(jié)果和療效分析，后續(xù)研究將增加樣本量、并對患者進行階段性隨訪研究。