基于Citespace的關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征知識圖譜可視化分析

吳成賓，黃紹東，韋瑋，陳敏

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

0 引言

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由James Paget于1854年首先提出[1]，以正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而產(chǎn)生手腕部麻木疼痛，常致夜間麻醒等臨床表現(xiàn)的常見疾病[2]。其主要障礙在手正中神經(jīng)輻射區(qū)，即橈側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半三個半手指，嚴(yán)重者麻木感可放射至手部或前臂，同時晚期有可能伴隨大魚際肌萎縮[3]，嚴(yán)重影響患者日常行為活動。CTS多好發(fā)于中老年體力勞動者，尤以女性為高發(fā)人群[4]，隨著近年來發(fā)病趨勢年輕化，發(fā)病率亦日趨上漲，有證據(jù)顯示CTS是發(fā)病率最高的上肢周圍神經(jīng)卡壓性疾病[5]，普遍見于有明顯誘發(fā)因素的各年齡段人群。目前針對CTS的治療選擇方式尚未有共識性統(tǒng)一[6]，因保守治療手段不能迅速有效解決病癥，故多數(shù)臨床醫(yī)生選擇提供以切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療方案[7-8]。關(guān)節(jié)鏡作為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重要技術(shù)手段，在過去的數(shù)十年發(fā)展中，已逐漸應(yīng)用于內(nèi)外科疾病的手術(shù)治療，且已經(jīng)成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段[9]。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的腕管綜合征治療在眾多微創(chuàng)術(shù)中，可提供較小的術(shù)口創(chuàng)面，并減少組織周圍瘢痕刺激及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有愈合周期短、康復(fù)快等顯著優(yōu)勢，不僅較傳統(tǒng)手術(shù)治療療效確切[10]，也因其特有優(yōu)勢和立竿見影的治療效果，在腕管綜合征治療研究領(lǐng)域逐漸被臨床醫(yī)生及患者認可。

CiteSpace是美國德雷塞爾大學(xué)學(xué)者陳超美博士團隊開發(fā)的可視化分析軟件[11-12]，通過對相關(guān)研究領(lǐng)域的科學(xué)文獻進行特定演算，可分析和預(yù)測特定領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展的新趨勢和新動態(tài)，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外多個研究領(lǐng)域[13]，而在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征方面的研究尚未見報道。因此本研究采用Citespace V軟件，從宏觀及微觀角度剖析研究熱點，對國內(nèi)外腕管綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療進行研究，繪制知識圖譜，為該領(lǐng)域的臨床研究和治療提供參考依據(jù)[14-15]，現(xiàn)報道如下。

1 數(shù)據(jù)采集與轉(zhuǎn)化

1.1 數(shù)據(jù)采集。中文文獻分別選取中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用主題檢索，檢索時間限定為建庫至2019年12月，檢索日期為2019年12月5日，中文文獻檢索方式為“主題”，檢索詞選定為“關(guān)節(jié)鏡”“腕管綜合征”“腕管綜合癥”，檢索策略為“關(guān)節(jié)鏡”AND“腕管綜合征”及“關(guān)節(jié)鏡”AND“腕管綜合癥”，來源類別為“期刊”。人工剔除征稿、會議、通知、報道、報紙、重復(fù)文獻，排除不相關(guān)的文獻后，共檢索到63篇中文文獻，以refworks格式導(dǎo)出，共納入作為研究對象的中文文獻63篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。CNKI數(shù)據(jù)庫檢索到的文獻記錄，以Refworks的格式導(dǎo)出，選擇CiteSpace.5.5.R2軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器，將Refworks格式文件轉(zhuǎn)換為CiteSpace.5.5.R2可用的download_＊＊＊.txt格式。

2 知識圖譜可視化結(jié)果分析

2.1 發(fā)文量分布。2010年以前的發(fā)文量少，均為5篇以下，從2010年發(fā)文量開始突破5篇，至2014年達到頂峰，發(fā)文量為7篇，是2010年發(fā)文量的1.4倍。說明在2010年以前，對該領(lǐng)域的研究非常少，而在2014年對該領(lǐng)域出了一個較高的關(guān)注度和增長期，見圖1。

圖1 1997-2019年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究發(fā)文量趨勢

2.2 作者合作可視化。設(shè)置節(jié)點類型為Author，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置為TOP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，共出現(xiàn)11個節(jié)點，13條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.2364，形成圖譜中納入作者共有11位，頻次為2次，發(fā)文量均為兩篇，分別為：官士兵、覃健、孫練功、張宏志、趙微、米琨、張光明、梁柱、王瑞、徐健、涂俊波，見表1。該指標(biāo)表明在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域相關(guān)的研究熱點，可以看出團隊合作并不緊密，發(fā)文量低，呈疏松型分布模式，未有關(guān)于作者文獻發(fā)表量的爆發(fā)性顯示，見圖2。

圖2 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征核心作者圖

表1 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征作者

2.3 機構(gòu)研究可視化。在CiteSpace軟件中設(shè)置時間分區(qū)為1年分區(qū)法，自1997年至2019年，每1年為切割點進行分析，閾值設(shè)置為TOP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，形成后的圖譜共有1所機構(gòu)被納入，其中只有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院骨科發(fā)文量≥2篇，該指標(biāo)表現(xiàn)了明顯的地域局限性，見表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征機構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞可視化。在CiteSpace軟件中選擇節(jié)點類型為keywords，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置為TOP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，共出現(xiàn)11個節(jié)點，7條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.1273，形成圖譜中納入關(guān)鍵詞共有11個，其中“腕管綜合征”的研究篇幅最多，發(fā)文量最大，相關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)連接最頻繁，頻次為55次，中介中心度為0.44，該指標(biāo)表明了在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域相關(guān)的研究熱點，而越高的中心性，表明此關(guān)鍵詞引用率越高。關(guān)鍵詞展現(xiàn)結(jié)果分別為：腕管綜合征、關(guān)節(jié)鏡、腕橫韌帶、傳統(tǒng)手術(shù)、小切口、手術(shù)、骨腫瘤、骨延期愈合、腔鏡技術(shù)、手術(shù)治療、骨不連。

位于前5位的研究熱點有：腕管綜合征、關(guān)節(jié)鏡、腕橫韌帶、傳統(tǒng)手術(shù)、小切口，見表3。將相近的關(guān)鍵詞進行合并分析，可以看出國內(nèi)腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，主要關(guān)注于尋求運用微創(chuàng)的手術(shù)方式，更好的應(yīng)對復(fù)雜病情，并保證手術(shù)治療效果和臨床愈合周期，見圖3。

表3 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征關(guān)鍵詞

圖3 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征高頻關(guān)鍵詞

圖4中越大的圓環(huán)說明該關(guān)鍵詞在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征相關(guān)領(lǐng)域具有越重要的地位，作為該領(lǐng)域的研究熱點，其出現(xiàn)的次數(shù)越多，中心性越高，表明此關(guān)鍵詞具有較高的引用率。圍繞這個關(guān)鍵詞的研究多，這11個中心性關(guān)鍵詞表明關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域研究人員對此關(guān)注度較高，對此領(lǐng)域研究影響力較深，持續(xù)時間較長等，中心性越高，此關(guān)鍵詞在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究領(lǐng)域中地位越重要。

圖4 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征高頻關(guān)鍵詞時區(qū)圖

對關(guān)鍵詞通過LSI方法進行聚類，形成了1個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽：#0 腕管綜合征，主要內(nèi)容包含：腕管綜合征；傳統(tǒng)手術(shù)；腕橫韌帶；外科手術(shù)；腕關(guān)節(jié)鏡；筋膜間隔綜合征；正中神經(jīng)；手術(shù)治療；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；星狀細胞|腕橫韌帶；腕關(guān)節(jié)鏡；正中神經(jīng)；手術(shù)治療；傳統(tǒng)手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；星狀細胞；肝纖維化；系統(tǒng)評價；外科手術(shù)，表明了該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律及方向。

對共現(xiàn)關(guān)鍵詞進行突變性檢測發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究熱點主要集中在“關(guān)節(jié)鏡”，起始時間為2014年至2017年，其強度為3.2531，表明在該時間段內(nèi)，有關(guān)此領(lǐng)域的研究和關(guān)注度呈爆發(fā)性增長，該處分析為發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的相關(guān)研究熱點提供借鑒，見圖5。

圖5 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征突變詞

3 討論

知識圖譜，不僅可以對研究領(lǐng)域進行宏觀定性，展現(xiàn)當(dāng)前關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究熱點和動態(tài)趨勢，也可以微觀定量的展現(xiàn)不同機構(gòu)及作者的綜合研究水平及實力。本文基于CiteSpace可視化軟件，對近22年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究領(lǐng)域的關(guān)鍵信息進行提取和分析，并進一步挖掘不同機構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞的相關(guān)資料。聚類的主題熱點研究方向，主要圍繞于關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療腕管綜合征效果的探索，其中突變詞“關(guān)節(jié)鏡”，作為該領(lǐng)域研究的深入切點，不僅是一種治療手段，同時也是前沿研究方向。歸納圖譜結(jié)果可以看出，圍繞其熱點相關(guān)主題具備更大的研究探索空間和價值，應(yīng)當(dāng)更深入的開展臨床觀察及研究，加強探索廣泛化的橫向?qū)Ρ群涂v向?qū)W科分類，為該領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展提供強有力的依據(jù)推動。在研究作者及機構(gòu)方面，普遍研究不深入，發(fā)文量少，未能出現(xiàn)有影響力較廣的作者，涉及的機構(gòu)數(shù)量少、范圍小，具有較高的地域局限性，未形成跨地區(qū)合作，可見當(dāng)前對于關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究，處于較分散的情況，彼此間聯(lián)系少，應(yīng)加強機構(gòu)和團隊間的交流合作，以促進該領(lǐng)域的不斷更新發(fā)展。

圖譜分析形成的突變詞“關(guān)節(jié)鏡”，在一定程度上突顯了腕管綜合征治療領(lǐng)域的前沿研究熱點。“關(guān)節(jié)鏡”作為一種臨床治療技術(shù)手段，可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，圖像經(jīng)放大后，供手術(shù)者觀察到的可操作細節(jié)更精準(zhǔn)、更全面，較好地解決了其他手術(shù)方法操作中，松解不充分和神經(jīng)被誤傷的問題[。更確切的通過解壓腕管內(nèi)受到壓迫的正中神經(jīng)，從而緩解相應(yīng)的功能障礙和降低組織瘢痕增生等并發(fā)癥，是對傳統(tǒng)手術(shù)方法中的松解手術(shù)、小切口手術(shù)的改良與創(chuàng)新，并可滿足實現(xiàn)腕管綜合征的中、重度患者群體預(yù)期的手術(shù)治療效果。

綜上所述，本文應(yīng)用CiteSpace對CNKI數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻進行計量，直觀地展示近22年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的整體發(fā)展情況，盡管仍然熱門，但影響力不足，從目前各研究機構(gòu)及團體的聯(lián)系情況看，未來當(dāng)加強該領(lǐng)域的合作，方能與其他手術(shù)治療方式形成具有較強優(yōu)勢的特色化治療手段。初步揭示可合作的作者和機構(gòu)，提供選題參考內(nèi)容和發(fā)展方向，結(jié)果具有重要的價值和意義，有利于我們更形象地把握關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究方向、研究趨勢、研究前沿與研究熱點。但由于目前該領(lǐng)域相關(guān)文獻數(shù)據(jù)量規(guī)模較小以及軟件在數(shù)據(jù)庫的選取采集限制，不排除軟件在數(shù)據(jù)運算及分析過程中，無法將實際上具有一定的影響力且受到關(guān)注的機構(gòu)、研究團體及學(xué)者體現(xiàn)在本文章中，故存在一定局限性。相信隨著對該領(lǐng)域不斷深入的探索，將會改變這種現(xiàn)狀。