重癥支氣管哮喘支氣管熱成形術的護理研究〔1〕

鄧海群，楊潔，陸妙

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

支氣管哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，通常表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，重癥支氣管哮喘約占哮喘的10%。藥物保守治療是支氣管哮喘的主要治療方案，其目的在于緩解和控制癥狀。藥物治療支氣管哮喘的作用在于如何減輕氣道炎癥、擴張支氣管，盡管能夠取得一定效果，但是多數(shù)情況下對于病情嚴重的患者，無法阻止氣道重塑的發(fā)展及病情進展，效果不佳[3]。因此，必須進一步尋找更為科學、合理、有效的治療方法。近年來，隨著臨床對支氣管哮喘治療研究的深入，支氣管熱成形術受到高度關注[3]。本研究探討了支氣管熱成形術的圍術期護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月16日—2019年10月30日接受支氣管熱成形術治療的重癥支氣管哮喘患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例，年齡(56.32±2.84) 歲，病程(11.03±1.42) d。觀察組男28 例，女22 例，年齡(56.50±2.87) 歲，病程(11.31±1.47) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～65 歲；重度持續(xù)哮喘；用力1秒呼氣量(FEV1)占預計值百分比(FEV1%)60%～85%；應用足量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效β2受體激動劑(LABA)(ICS≥200μg倍氯米松/750μg佛替卡松，且應用LABA≥100 μg沙美特羅)6 個月以上哮喘癥狀無改善；近1 年無吸煙史；無其他禁忌證，如肺氣腫、囊性肺纖維化等肺部疾?。换颊咦栽竻⑴c，簽署知情同意書。排除標準：體內(nèi)植有起搏器、除顫器或其他電子器件；對支氣管鏡檢查所需的藥物不耐受或過敏；利多卡因、阿托品、苯二氮等過敏；氣管內(nèi)異物、結(jié)核、出血、肺部感染，活動性支氣管擴張。

1.3 方法

支氣管熱成形術治療：該治療術分三個階段完成，先右下葉，然后左下葉，最后雙側(cè)上葉。每個階段完成后，間隔3 周進行下一階段。手術采用Alair系統(tǒng)(美國波士頓科學公司)，支氣管鏡到達最遠端支氣管，在支氣管鏡直視下，消融探頭由遠及近，逐個處理各氣道，連續(xù)而不重復。在此基礎上，對照組采用常規(guī)圍術期護理干預，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務，具體如下。第一，入院后，醫(yī)生及護士對患者(包括家屬)進行健康宣教，包括疾病知識及支氣管熱成形術的相關情況，糾正患者的認知偏差，提升患者的依從性，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒，增強治療信心。遵醫(yī)囑在術前3 d、術日當天靜脈滴注40 mg甲潑尼龍，每日1 次。第二，術前30 min用復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、利多卡因5 mL霧化。第三，術中注意觀察患者生命體征，呼吸機氧濃度控制在40%以下，注意觀察術中是否有出血，是否有低氧血癥。第四，術后注意觀察患者有無喘息發(fā)作、出血、肺不張、咳嗽、咳痰及上呼吸道感染等，第2天復查支氣管鏡。第五，飲食護理，術后禁食6～8 h。進食后，先飲水進行試驗，以防進食后嗆咳。術后當天滿足禁食禁飲的時間條件下，可攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物，第2天正常飲食，盡可能地攝入高蛋白、高鈣等食物。第六，術后進一步健康宣教，告知患者臥床休息和飲食干預的重要性，使其在術后恢復過程中能夠積極配合。術后還需進行吸入技術的指導，以提升吸入治療的依從性，教會患者如何觀察和預防可能出現(xiàn)的不良反應。第七，出院后針對用藥、康復等情況進行隨訪，對于存在的問題進行糾正指導，叮囑患者按時復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組各項護理效果指標，包括住院時間、出院后1個月內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)和簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評分。觀察兩組圍術期并發(fā)癥情況，主要有感染、肺不張、咯血等。比較兩組各護理效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關護理指標比較

觀察組住院時間、出院后1 個月支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關護理指標的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

哮喘在臨床呼吸系統(tǒng)中較常見，發(fā)病率非常高，尤其是中老年男性群體，發(fā)病率更高。流行病學調(diào)查顯示，全世界目前哮喘患病數(shù)量達3 億，且隨著時間的推移，發(fā)病率逐年上升[4]。一般情況下，藥物治療后，哮喘患者的癥狀會得到緩解或控制，但是對于部分重癥患者而言，仍難以達到理想效果，病情仍有待進一步改善，若未及時有效控制，患者的生命安全可能會受到威脅[5-6]。支氣管熱成形術是一種治療重癥支氣管哮喘的新型手段，不同于常規(guī)藥物治療，該術式可增加藥物治療的敏感性，對癥狀的持續(xù)改善有十分積極的作用，最終可改善肺功能[7-8]。圍術期的護理干預可輔助提升手術治療效果，促進患者健康恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、出院后1 個月支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分說明優(yōu)質(zhì)護理干預的有效性。分析原因可能是：第一，患者在面對支氣管熱成形術時，容易出現(xiàn)緊張感、害怕感，治療信心下降，影響手術效果。術前宣教的實施，能夠有效改善這一現(xiàn)象，增強患者對手術的信心[9]。第二，術中為了防止熱療對氣道的損傷，應將呼吸機氧濃度調(diào)至40%以下，護士在整個手術過程密切觀察患者生命體征，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。第三，預防術后并發(fā)癥發(fā)生。術前30 min用復方異丙托溴銨和布地奈德、利多卡因5 mL霧化，體位排痰，術后第2天常規(guī)復查氣管鏡。隨訪觀察，無一例患者出現(xiàn)上呼吸道感染及肺不張等并發(fā)癥。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務應用在支氣管熱成形術治療重癥支氣管哮喘中效果明顯，可促進患者順利出院，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，安全性高。