敘事護(hù)理對(duì)癌癥患者的效果觀察及對(duì)護(hù)理創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響

賴俏蘭，周書劍，吳曉珩，徐定英

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

近年來，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[1]。癌癥患者普遍存在不同程度的疼痛感，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于創(chuàng)面愈合[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：癌癥患者在發(fā)病初期的疼痛率約25%，中晚期疼痛率可高達(dá)70%～90%[3]。敘事護(hù)理是一種融合文學(xué)和醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，包括醫(yī)學(xué)倫理的敘述、疾病知識(shí)的敘述、醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的敘述，目的是讓醫(yī)護(hù)人員更加理智地處理護(hù)患關(guān)系[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月收治的80 例癌癥患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡(59.57±5.41)歲；肺癌7例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌8 例，宮頸癌7 例；小學(xué)及以下4 例，初中13 例，高中18 例，大專及以上5 例；TNM分期：Ⅱ期13 例，Ⅲa期17 例，Ⅲb期10 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.24±1.22) kg/m2。觀察組男24例，女16例，年齡(59.62±5.44)歲；肺癌6例，肝癌8例，胃癌9例，乳腺癌10 例，宮頸癌7 例；小學(xué)及以下6 例，初中14 例，高中12 例，大專及以上8 例；TNM分期：Ⅱ期12 例，Ⅲa期19 例，Ⅲb期9 例；BMI(23.26±1.28) kg/m2。兩組性別、文化程度、年齡、BMI及TNM分期和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上；病歷資料齊全、完整；無其他器質(zhì)性病變；患者家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；中途退出本研究者；合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以內(nèi)者；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者；心肺功能不能耐受者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗腫瘤治療，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及病情觀察，告知患者住院治療相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予敘事護(hù)理。第一，成立敘事護(hù)理干預(yù)小組。由2 名主治醫(yī)師、1 名心理咨詢師、1 名護(hù)士長、6 名護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，組內(nèi)成員均需受過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格，具備良好溝通、交流能力。第二，敘事護(hù)理內(nèi)容。開放式提問：護(hù)士鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的疑問，主動(dòng)與患者溝通、交流，此過程中盡可能不要打斷患者思路，鼓勵(lì)其積極表達(dá)內(nèi)心想法，護(hù)士不要急于做出建議或評(píng)價(jià)。共同探討：護(hù)士主動(dòng)與患者探討當(dāng)前疾病治療中存在的問題，例如患者擔(dān)心治療效果，護(hù)士可通過視頻、宣傳冊(cè)、海報(bào)、文字等方式向患者講解自身疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬提出的問題給予耐心、詳細(xì)的解答；對(duì)于擔(dān)心術(shù)后疼痛的患者，護(hù)士可引導(dǎo)其通過看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的；對(duì)于疼痛無法耐受者，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。敘事講解：護(hù)士向患者講解身邊積極接受治療、坦然面對(duì)疾病的病例，給予患者更多真誠的安慰和鼓勵(lì)，盡可能消除其內(nèi)心不良情緒，增強(qiáng)治療疾病的自信心和意志力。適當(dāng)?shù)夭捎蒙眢w語言及眼神交流，鼓勵(lì)患者積極傾訴內(nèi)心的真實(shí)感受、想法，每次干預(yù)時(shí)間40～60 min。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理1 周后觀察兩組護(hù)理效果。第一，焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分：分界值是50 分，輕度為50～59 分，中度為60～69 分，重度為70 分以上，得分與焦慮程度呈正相關(guān)[5]。第二，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：分界值是50 分，輕度為50～59 分，中度為60～69 分，重度為70 分以上，得分與抑郁程度呈正相關(guān)[6]。第三，視覺模擬自評(píng)量表(VAS)評(píng)分：總分為10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9 分為重度，10 分為激烈，得分與疼痛程度呈正相關(guān)[7]。第四，創(chuàng)面愈合時(shí)間。第五，生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)評(píng)分：包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能，每項(xiàng)總分是10 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SAS及SDS評(píng)分比較分

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.28±1.44) d，對(duì)照組為(8.95±2.64) d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.615，P<0.001)。

2.4 兩組QLQ-30評(píng)分比較

兩組護(hù)理前QLQ-30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組QLQ-30評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組QLQ-30評(píng)分比較分

3 討 論

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，雖然可延長患者生存時(shí)間，但圍術(shù)期患者普遍存在較為明顯的疼痛感，如果不給予及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛處理，則會(huì)延長切口愈合時(shí)間[9-10]。另外，癌癥患者受到自身疾病、治療、經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)后排尿習(xí)慣改變等多種因素的影響，容易出現(xiàn)不同程度的消極情緒，具體表現(xiàn)為焦慮、緊張、不安、煩躁、抑郁等，對(duì)治療效果造成一定的不良影響[11-12]。不良情緒還會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放，引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于機(jī)體恢復(fù)[13-14]。傳統(tǒng)護(hù)理模式具有被動(dòng)、局限、固定、單一等特點(diǎn)，護(hù)士被動(dòng)遵循醫(yī)囑開展護(hù)理，缺乏責(zé)任心、積極性，綜合干預(yù)效果一般。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行專業(yè)性談話、精細(xì)的閱讀、反思性的協(xié)作，加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流，了解患者治療期間的需求，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)；敘事護(hù)理可以喚起護(hù)理人員惻隱、悲憫之心，提高護(hù)理人員同情心，有助于構(gòu)建護(hù)理人員與患者之間的情感和命運(yùn)共同體；敘事護(hù)理可以幫助患者宣泄內(nèi)心不良情緒，為患者提供有助于機(jī)體康復(fù)的信息，將正確的健康觀、價(jià)值觀、醫(yī)療觀以敘事的方式傳遞給患者，讓患者充分理解、更加信賴護(hù)理人員，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，一定程度上減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于切口早日愈合[15]。敘事護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式最大的不同在于：敘事護(hù)理相信患者是自己最好的護(hù)理專家，護(hù)理人員承擔(dān)著陪伴的角色，通過敘事護(hù)理可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，督促自己更好地解決住院期間遇到的困難。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短，護(hù)理后QLQ-30評(píng)分比對(duì)照組高。表明敘事護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者術(shù)后護(hù)理中，可有效縮短切口愈合時(shí)間，取得滿意、理想的干預(yù)效果。