頭部經(jīng)絡(luò)梳理加穴位按摩運(yùn)用于骨科圍術(shù)期患者焦慮失眠的臨床研究〔1〕

張明霞，何麗，張祥華，馮麗君，舒文玲，郭桂英，黃夏雨，陶平，吳小輝，馬莉

(景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

手術(shù)是目前臨床治療骨科疾病的主要手段，多數(shù)患者在圍術(shù)期由于對(duì)麻醉和手術(shù)效果擔(dān)心及術(shù)后疼痛等因素，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，出現(xiàn)失眠，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，生理功能紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[1]。因此，采取有效措施緩解骨科圍術(shù)期患者的焦慮失眠狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量非常重要。本研究將頭部經(jīng)絡(luò)梳理加穴位按摩運(yùn)用于骨科圍術(shù)期患者的護(hù)理中，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2017年3月—2020年6月收治的手術(shù)患者94 例，按數(shù)字隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組47 例。觀察組男29 例，女18 例，年齡(49.12±8.17) 歲；初中及以下7 例，高中12 例，大專及以上28 例；上肢骨折15 例，股骨頸骨折13 例，髕骨骨折7 例，腰椎盤突出癥9 例，其他3 例。對(duì)照組男26 例，女21 例，年齡(50.30±7.98) 歲；初中及以下8 例，高中14 例，大專及以上25 例；上肢骨折17 例，股骨頸骨折12 例，髕骨骨折8 例，腰椎盤突出癥8 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；住院時(shí)間≥7 d；手術(shù)指證明確，均行骨科手術(shù)治療；具有良好的認(rèn)知功能，可正常交流者；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或昏迷者；合并有精神疾病者；既往有嚴(yán)重失眠史者；心、肝、腎和造血系統(tǒng)等重要器官合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。保持病房舒適、整潔、安靜，空氣流通；注意患者情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，保持心情舒暢；同時(shí)也可適當(dāng)聽音樂放松心情；囑患者睡前可飲用熱牛奶，忌食用濃茶、咖啡及烈酒等興奮神經(jīng)類飲料；保持飲食清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭部經(jīng)絡(luò)梳理加穴位按摩(術(shù)前術(shù)后均給予操作)。第一，頭部經(jīng)絡(luò)梳理：選用牛角梳，梳齒間距0.5 cm，從頭部毛梢旋轉(zhuǎn)著梳攏，力度適宜、均勻。從患者前額發(fā)際線處梳至后發(fā)際線處，隨后反向由后發(fā)際線梳至前發(fā)際線處，然后從耳上向頭部?jī)蓚?cè)反方向梳理，最后散開頭發(fā)往頭的四周梳理。重點(diǎn)梳理督脈、膀胱經(jīng)、肝膽經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)絡(luò)。梳理過程中可根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布和患者自身感覺適當(dāng)調(diào)整梳子的角度和力度，根據(jù)患者的受力情況，力道由輕到重，以患者最為舒適的力度為宜。每處梳理5～6 次，每次梳3～5 min，每日梳2～3次，連續(xù)梳理7 d。第二，穴位按摩：患者頭放正，仰臥，全身放松。穴位選取太陽穴、百會(huì)穴、太沖穴和合谷穴。以穴位為中心，將指腹置于穴位上，力度從輕慢慢變重，按照一定的節(jié)奏對(duì)穴位進(jìn)行按摩，順序依次為從左到右，從上到下，每個(gè)穴位每次按摩5 min，共按摩30 min，每天2 次，連續(xù)按摩7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮情緒

分別于護(hù)理前、護(hù)理7 d后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者焦慮狀態(tài)，其中分值>50 分即存在焦慮，且分值與焦慮程度呈正比。

1.4.2 睡眠情況

分別于護(hù)理前、護(hù)理7 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者的失眠情況。該量表共包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7 個(gè)部分，評(píng)分越高表示失眠越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理7 d后采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組SAS評(píng)分均有下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較分

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評(píng)分均有下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度95.74%，高于對(duì)照組的80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

失眠是骨科圍術(shù)期常見并發(fā)癥，其中體位不適、術(shù)后疼痛、擔(dān)心預(yù)后是造成失眠的主要原因[2]。而睡眠不足會(huì)降低患者抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，不利于預(yù)后[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已經(jīng)從單純的“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢w護(hù)理”模式。中醫(yī)理論認(rèn)為，機(jī)體氣血靠經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身而營養(yǎng)組織器官，而經(jīng)絡(luò)遍布全身，其中頭部為諸陽之會(huì)，人體共有7 條經(jīng)絡(luò)通過頭部[4-5]。本研究中，護(hù)理后觀察組SAS和PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?，梳理可刺激穴位產(chǎn)生興奮作用，通過傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮質(zhì)或延髓，通暢頭部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量[6]。而穴位按摩不僅對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，還可興奮周圍神經(jīng)，增強(qiáng)疏通作用[7-8]。此外本研究穴位選取太陽穴、百會(huì)穴、太沖穴和合谷穴，通過按摩起到健脾養(yǎng)心、平衡陰陽的作用[9]，增強(qiáng)大腦的儲(chǔ)備能力，放松肌體，加強(qiáng)臨床護(hù)理效果[10]。本研究中觀察組滿意度為95.74%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將頭部經(jīng)絡(luò)梳理加穴位按摩運(yùn)用于骨科圍術(shù)期患者護(hù)理中，可有效改善情緒，促進(jìn)睡眠，提高護(hù)理滿意度。