PBL教學模式在泌尿外科臨床教學中的應(yīng)用價值

鄭克文 張璐

摘 要：PBL教學模式以培養(yǎng)醫(yī)學生解決問題的能力為目標而在醫(yī)學教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。泌尿外科學作為外科學的重要分支，其臨床實習非常重要。由于傳統(tǒng)的教學模式存在諸多缺點，近年來PBL教學模式越來越多地應(yīng)用于泌尿外科的臨床帶教中。該論文對PBL教學模式的幾個方面進行了回顧，并討論了這種教學法對泌尿外科臨床教學的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：PBL;臨床教學;泌尿外科

由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育存在諸多缺點，以問題為基礎(chǔ)的學習（ProblemBased Learning，PBL）越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學教育領(lǐng)域，并迅速在世界各地廣泛應(yīng)用，不斷被各大醫(yī)學院校所采用。泌尿外科學作為外科學的重要分支，其臨床教學任務(wù)重要并存在一定難度。采用傳統(tǒng)教學法，學生被動機械地接受知識，不利于臨床思維的形成和理論知識的轉(zhuǎn)化。近年來，國內(nèi)的醫(yī)學院校也越來越多地在臨床實習帶教中采用PBL教學模式。

一、泌尿外科學的學科特點和臨床實習的重要性

（一）泌尿外科學的學科特點

泌尿外科學是研究泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)疾病的一門學科。泌尿外科學疾病種類繁多，包括腫瘤、結(jié)石、外傷、炎癥、腎臟移植、先天性畸形、男性疾病、生殖疾病、腎上腺疾病等，并且與很多相關(guān)學科具有關(guān)聯(lián)性和交叉性，如影像學、生理學、檢驗學、病理學、診斷學、解剖學等。臨床上，泌尿外科也經(jīng)常與相關(guān)科室聯(lián)系密切，如胃腸外科、肝膽胰外科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、神經(jīng)科等。而且，隨著社會的發(fā)展與人們生活習慣的改變，泌尿外科疾病的發(fā)病率也逐年升高。因此對于醫(yī)學生而言，學習并掌握泌尿外科相關(guān)知識非常重要且存在一定難度。

（二）泌尿外科臨床實習的重要性

臨床實習是醫(yī)學教育從理論到實踐的重要環(huán)節(jié)。通過臨床實習，可以使醫(yī)學生鞏固所學的理論知識，培養(yǎng)臨床思維，使學生形成獨立思考和綜合分析的能力，是醫(yī)學生今后走上臨床崗位的必經(jīng)之路。泌尿外科疾病種類繁多，病癥復(fù)雜多樣，涉及的知識面廣，臨床診斷和治療具有抽象性，要求較強的邏輯分析能力。而且，隨著人群壽命的延長，老年患者比重增大，伴隨疾病較多，這對初入臨床的醫(yī)學生來說面臨著不小的挑戰(zhàn)。臨床實習作為醫(yī)學生由學校轉(zhuǎn)至工作崗位的重要過渡階段，帶教質(zhì)量直接影響著學生的專業(yè)水平。

二、PBL的定義、特點和過程

（一）PBL的定義

PBL教學，即以問題為基礎(chǔ)的學習。Barrows和Tamblyn教授將PBL簡單地定義為“在理解或解決問題的過程中產(chǎn)生的學習”[1]。Barrows教授在20世紀50年代最早將PBL教學模式引入了醫(yī)學教育領(lǐng)域[1]。PBL是針對傳統(tǒng)教學存在的問題和局限性而發(fā)展起來的。PBL已經(jīng)被引入并發(fā)展成為學生獲得技能、知識和態(tài)度的重要教學手段，是許多課程的重要組成部分。PBL教學與傳統(tǒng)教學方法有顯著區(qū)別。首先，課程是圍繞問題而不是學科來組織的，重點是綜合學習，而不是將基礎(chǔ)和臨床科學分開。其次，它受到簡化學習的條件的支配，如小組教學、以學生為中心的教學法、主動學習和自主學習。最后，它是由結(jié)果決定的，如提高功能性知識，培養(yǎng)終身學習所需的技能和動機，以及發(fā)展自我評估技能。

（二）PBL的特點

PBL教學模式的幾個特性是實現(xiàn)既定目標的關(guān)鍵[2]。PBL教學的第一個特點是以學生為中心。在PBL教學中，是由學生自己來主導(dǎo)學習，自己解決問題，而老師在教學中負責提供學習的材料，指導(dǎo)學生學習，并引導(dǎo)和把控學習過程的順利進行，這有利于培養(yǎng)學生的自學能力和獨立思考的能力。第二個特點是基于真實世界、真實情景的問題。在PBL教學過程中提出的問題都是基于真實世界的情景，所以這些問題對醫(yī)學生來說具有一定的難度，非常具有挑戰(zhàn)性，需要學生具有較強的解決問題的能力和較高的思維能力。第三個特點是PBL教學是以“問題”為核心的高水平的學習。要解決這些問題，必須要在原來經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加以分析，綜合運用，靈活分析事物之間的復(fù)雜關(guān)系。

（三）PBL的過程

通常在PBL教學過程中，學生被分成若干個討論小組，圍繞某一個具體病歷，對疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及預(yù)防等問題進行討論。在此過程中重點培養(yǎng)學生的自學能力、臨床思維能力、實踐動手能力以及團隊合作精神[3]。PBL教學過程首先要向?qū)W生提供有關(guān)復(fù)雜問題的信息。學生必須獲得關(guān)于這個問題的更多信息，他們可以通過實驗或做其他研究來收集證據(jù)。在問題調(diào)查的某個階段，學生通常會暫停正在做的事情來回顧和思考他們在最初的搜索中收集到的信息，然后他們試圖對這些信息提出問題，并對可能有助于解釋問題的主要原因作出假設(shè)。此后，學生可以模擬想法或概念，這需要額外的學習來解決問題。學生們用他們所收集的知識思考問題后，將他們確定的問題分開獨立研究。然后他們重新組合，分享他們所學的知識，并回顧他們的假設(shè)或產(chǎn)生新的假設(shè)來獲得新的知識。在PBL課程結(jié)束時，學生通過問題反思或反饋階段總結(jié)所學課程，并考慮他們在協(xié)作解決問題和自主學習方面的表現(xiàn)。最后，學生評估他們對問題的理解以及他們在解決問題方面的進展。這一過程需要一種結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的方法。

三、PBL教學模式在泌尿外科教學中的應(yīng)用及有效性

（一）PBL教學模式在泌尿外科教學中的應(yīng)用

在國際上，PBL教學模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個學科的教學。在國內(nèi)，也有越來越多的學者將PBL應(yīng)用于泌尿外科的臨床教學中。魏雪棟[4]等對臨床本科生進行PBL教學及傳統(tǒng)教學，發(fā)現(xiàn)PBL較傳統(tǒng)教學模式更能突出教學重點，提升學生對病情分析和正確選擇治療方案的能力，同時極大地提高了教授雙方在教學過程中對彼此的滿意度。張江磊[5]等也通過對比PBL教學與傳統(tǒng)教學模式，發(fā)現(xiàn)泌尿外科臨床教學中采用PBL教學模式的學生，理論考核、實踐操作成績均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學模式的學生。馬中霞[6]等也將PBL教學法應(yīng)用于泌尿外科的臨床教學中，也得到類似的教學結(jié)果。

（二）PBL教學模式的有效性

Allen[7]等認為PBL教學提高了學生學習的有效性，提高了學生在挑戰(zhàn)性任務(wù)中的表現(xiàn)，并更好地促進了知識的獲得。與其他不以解決問題為基礎(chǔ)的學習方法相比，PBL對學生的學習和成就有著更為強大的影響。與傳統(tǒng)教學模式相比，采用PBL教學的學生表現(xiàn)出了更好的學習獲得能力。對于那些只接觸傳統(tǒng)教學方法的學生來說，PBL教學過程最初可能會令人沮喪，因為在開始階段，學生對問題的看法是矛盾的，必須進一步研究這些觀點，以達成對所討論問題的共同理解。

四、結(jié)語

醫(yī)學是一門由多學科和多種技術(shù)交叉的綜合性很強的學科，尤其是外科學，更加注重培養(yǎng)解決問題和實踐的能力，而泌尿外科學作為外科學的重要分支，其臨床教學對醫(yī)學生的培養(yǎng)重要而又面臨挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學法通常以教師傳授知識為主，學生被動學習，不利于學生自主學習和發(fā)現(xiàn)解決問題的能力的培養(yǎng)。PBL教學模式順應(yīng)時代的發(fā)展要求，適應(yīng)了當今社會對醫(yī)學創(chuàng)新型人才的需要，近年來越來越多地在國內(nèi)的醫(yī)學院校得到嘗試與應(yīng)用，并取得了良好的教學效果。

參考文獻：

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[2]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problembased learning：a review[J].British Journal of Hospital Medicine，2017，78（11）：C167.

[3]Faisal R，KhalilUrRehman，Bahadur S，et al.Problembased learning in comparison with lecturebased learning among medical students[J].Jpma the Journal of the Pakistan Medical Association，2016，66（6）：650.

[4]魏雪棟.PBL模式在泌尿外科疾病全程化管理教學中的應(yīng)用[J].教育教學論壇，2020，（24）：303305.

[5]張江磊，陸祺中，張志昱，等.PBL教學法在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學中的效果分析[J].教育教學論壇，2019，（50）：209210.

[6]馬中霞.PBL教學模式在泌尿外科教學中應(yīng)用效果[J].科技資訊，2020，18（22）：9596，99.

[7]Allen，D.E.，Donham，R.S.，Bernhardt，S.A.，Problembasedlearning[J].New Directions for Teaching and Learning，2011，128：2129.

基金項目：浙江省自然科學基金，兩親性環(huán)糊精聚合物膠束包載疏水性藥物用于延緩膽固醇堆積相關(guān)的動脈粥樣硬化研究（LQ17H300002）

作者簡介：鄭克文（1985— ），男，漢族，浙江溫州人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病。

*通訊作者：張璐（1988— ），女，漢族，浙江溫州人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：藥用高分子及新型給藥系統(tǒng)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。