膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲

楊友

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于膝骨關(guān)節(jié)嚴重損傷的患者而言效果顯著，但只把恢復(fù)肢體功能寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則無法達到預(yù)期的效果。在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，越早開始進行康復(fù)訓(xùn)練，患者以后的腿部活動水平乃至整體生活質(zhì)量都會越好。

六種訓(xùn)練方式

1.足踝訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的第一天，如果患者的各項生命基本體征穩(wěn)定，疼痛感并不顯著，便可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行一定的康復(fù)訓(xùn)練，比如可進行足踝相關(guān)訓(xùn)練，以促進下肢血液循環(huán)。該訓(xùn)練能夠有效消除創(chuàng)口處的水腫并減輕疼痛，是預(yù)防下肢形成靜脈血栓的有效手段。如果患者的恢復(fù)能力較差，導(dǎo)致恢復(fù)時間較長，則更需要通過足踝訓(xùn)練防止自身肌力下降。

2.伸膝活動

在經(jīng)過一天的足踝訓(xùn)練后，患者已經(jīng)可以理解康復(fù)訓(xùn)練的意義，并能主動配合完成，之后便可以進行更加深入的訓(xùn)練。如開展伸膝活動，此時需要通過輔助工具或家人幫助將足跟稍向上抬起懸空，而后患者緩緩將腿伸直——盡量使膝關(guān)節(jié)后側(cè)能夠與床墊相接觸。起初患者無法做到獨立訓(xùn)練時，護理人員應(yīng)該協(xié)助患者完成訓(xùn)練，以循序漸進為原則，助其慢慢過渡至主動訓(xùn)練。

3.被動活動

持續(xù)性被動活動是常見的膝關(guān)節(jié)護理手段。通過持續(xù)性被動活動能夠幫助患者更快更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的自我修復(fù)與再生，有效緩解膝蓋疼痛的程度?；顒拥拇螖?shù)與角度可逐漸遞增。堅持2周左右后，患者膝關(guān)節(jié)可大致恢復(fù)至正常屈伸水平。在活動過程中，護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的身體變化。如果患者出現(xiàn)更加劇烈的疼痛，或是發(fā)生皮下瘀血，則應(yīng)該降低活動強度。

4.直腿抬高訓(xùn)練

該訓(xùn)練主要是鍛煉患者的股四頭肌，避免其肌力下降?；颊呓?jīng)過被動活動訓(xùn)練后，膝關(guān)節(jié)屈伸能力得到一定恢復(fù)，此時可以加入直腿抬高訓(xùn)練。在平躺的基礎(chǔ)上，將腿直線抬高離開床面，抬起角度可根據(jù)自身的承受能力不斷調(diào)節(jié)，持續(xù)數(shù)秒后緩慢放下恢復(fù)平躺，兩條腿交替訓(xùn)練。該訓(xùn)練并沒有具體的限制時間，患者感到疲勞后停止即可。該訓(xùn)練能夠有效促進患者下肢血液循環(huán)，使下肢處于較為溫暖的狀態(tài)，減輕疼痛感。

5.膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練

與持續(xù)被動活動不同，膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練是由患者自我完成的。術(shù)后3～5天，患者即可開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：自然坐在床邊將兩腿伸出，使小腿處于自然下垂?fàn)顟B(tài)后緩慢進行膝關(guān)節(jié)屈伸。大概兩周后，患者便能夠完成獨立站立和行走，此時可通過扶墻下蹲的方式對腓腸肌進行更深入的訓(xùn)練。術(shù)后一個月左右，患者可通過騎自行車的方式代替行走，加強對膝關(guān)節(jié)屈伸能力的訓(xùn)練。該訓(xùn)練能夠促進患者膝關(guān)節(jié)各項功能更快恢復(fù)，從而起到減輕疼痛，縮短病程的作用。

6.步行活動

術(shù)后1周左右，患者可通過輔助工具，如步架或拐杖等，進行步行活動。如果患者身體狀況無法支撐其下床行走，可適當(dāng)推遲步行活動的時間，具體以其恢復(fù)狀況為準。在使用輔助工具一段時間之后，可鼓勵患者脫離工具，逐漸恢復(fù)獨立行走。

疼痛可進行藥物護理

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)膝蓋疼痛屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)護人員通常會給予止痛藥物，幫助其緩解疼痛感，常見手段是通過止痛泵不間斷地給予止痛藥物。但對于年紀較大或是手術(shù)選擇全麻的患者，應(yīng)該先觀察其是否存在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，或?qū)χ雇此幬镉袩o不良反應(yīng)，如果患者因止痛藥物的給予而造成認知障礙或精神障礙等，應(yīng)該及時停止藥物給予并修改護理方案。

心理護理提高生活質(zhì)量

患者的心理精神狀態(tài)對于創(chuàng)口處的疼痛感有一定影響。醫(yī)護人員通常會使用松弛暗示療法，幫助患者對自身情緒及心理狀態(tài)進行合理控制，從而調(diào)節(jié)身體因緊張引起的功能紊亂，在一定程度上緩解膝蓋疼痛。