牙齒充填修復(fù)中光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用

侯振偉 何洋 張風(fēng)華

摘 要：齲齒、牙斷裂、楔狀缺損等都是臨床上十分常見的口腔問題，當(dāng)牙齒出現(xiàn)缺損時(shí)會(huì)對(duì)人們的日常生活造成一定的影響，所以需要采取一定的治療手段對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)治療，對(duì)著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，新型牙齒修復(fù)材料的出現(xiàn)，絕大多數(shù)口腔問題都可以得到有效治療，文章對(duì)光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，研究了牙齒修復(fù)治療中光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用情況，經(jīng)過(guò)觀察80組臨床患者的治療狀況，最后發(fā)現(xiàn)使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行牙齒修復(fù)治療，其治療的成功率和美觀度都效果明顯，治療后期的并發(fā)癥發(fā)生率也很低，說(shuō)明光固化復(fù)合樹脂材料可以在牙體修復(fù)領(lǐng)域中進(jìn)一步推廣，其應(yīng)用前景十分可觀。

關(guān)鍵詞：牙齒修復(fù);光固化復(fù)合樹脂;牙科修復(fù)材料;無(wú)機(jī)填料

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2021）05-0023-04

Application of Light-curing Composite Resin in Tooth Filling and Repair

Hou Zhenwei， He Yang， Zhang Fenghua

（Department of stomatology， Shijiazhuang Peoples Hospital， Shijiazhuang? 050000， China）

Abstract：Dental caries， tooth fracture， wedge-shaped defect is a very common clinical oral health problems， when teeth are damaged， they will affect peoples daily life to a certain extent， so you need to take a certain treatment to repair treatment of teeth， with the continuous improvement of medical technology and the emergence of new tooth restoration materials， most oral problems can be effectively treated. The paper gives a detailed introduction to the light-curing composite resin， and studies the application of light-curing composite resin in tooth restoration treatment， through observation of 80 groups of the treatment of patients with clinical situation， finally found teeth with light-cured composite resin restoration treatment， The success rate and aesthetic effect of the treatment are obvious， and the complication rate at the later stage of treatment is very low， indicating that the photocuring composite resin material can be further promoted in the field of dental prosthesis， and its application prospect is very promising.

Key words：dental restoration; light-cured composite resin; dental restorative materials; inorganic filler

當(dāng)牙齒由于齲齒等疾病出現(xiàn)缺損時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響正常的要和功能，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體牙齒美觀要成損傷。進(jìn)一步牙齒缺失也可能造成相鄰的牙齒歪斜，使牙齒間的間隙縮小，容易形成食物嵌塞進(jìn)而導(dǎo)致鄰牙齲齒，有時(shí)候甚至?xí)鹞改c疾病，對(duì)人們的日常生活造成極大的影響。所以在牙齒出現(xiàn)缺損時(shí)需要采取一定的治療措施對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)，目前使用較多的牙齒修復(fù)材料就是復(fù)合樹脂，使用復(fù)合樹脂材料對(duì)牙齒進(jìn)行修補(bǔ)，使其恢復(fù)其功能和外形，修復(fù)后的牙齒也十分逼真。光固化復(fù)合樹脂是目前較為理想的一種牙齒修復(fù)材料，是在20世紀(jì)60年代引入牙科領(lǐng)域的，光固化復(fù)合樹脂是由無(wú)機(jī)填料、樹脂基體以及光引發(fā)體系構(gòu)成的，其制備過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，如圖1所示。光固化復(fù)合樹脂材料具有強(qiáng)度高、色澤美觀、可塑性良好、粘接固位效果好以及固化后可拋光打磨等優(yōu)良特點(diǎn)，另外其應(yīng)用也十分簡(jiǎn)便，使用特定的光照進(jìn)行照射固化，就可以用于牙齒的修復(fù)治療。 所以光固化復(fù)合樹脂材料在牙齒修復(fù)領(lǐng)域得到了很廣泛的應(yīng)用。但是該材料也由一些地方需要進(jìn)行改進(jìn)，其性能還有待提高，近些年來(lái)，研究人員對(duì)光固化復(fù)合材料的聚合度和耐磨性能進(jìn)行了深入研究，希望提高其耐磨度、降低聚合收縮，以此來(lái)延長(zhǎng)材料的使用壽命，使其能更好的在牙科修復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。這里對(duì)光固化樹脂進(jìn)行了詳細(xì)介紹，重點(diǎn)研究了牙體修復(fù)治療中光固化樹脂的應(yīng)用。

1 光固化樹脂

光固化復(fù)合樹脂主要是由無(wú)機(jī)填料、樹脂基體以及光引發(fā)體系構(gòu)成。

1.1 樹脂基體

光固化復(fù)合樹脂的主體部分就是樹脂基體，是指基體是呈連續(xù)相分布的一種高分子有機(jī)體，是決定材料最終性能的主要因素[1]。將復(fù)合樹脂的分組分粘附在一起是樹脂基體的主要作用，進(jìn)而使復(fù)合樹脂據(jù)有一定的可固化性、可塑性和強(qiáng)度。

1.2 無(wú)機(jī)填料

在復(fù)合樹脂中加入無(wú)機(jī)填料主要是起到一個(gè)增強(qiáng)體的作用，它能夠給材料賦予良好的力學(xué)性能，與此同時(shí)還能夠改善樹脂的遮光性能，降低其聚合收縮及其熱膨脹系數(shù)，對(duì)基體的粘度還有一定的調(diào)節(jié)作用，是復(fù)合樹脂材料更加便于臨床操作。無(wú)機(jī)填料基本都是粉末狀態(tài)，其性能有粉末的形貌和粒徑等特點(diǎn)決定，因此無(wú)機(jī)填料的機(jī)構(gòu)形貌特征對(duì)復(fù)合樹脂的性能會(huì)產(chǎn)生較大的影響[2]，諸如粒徑大小、種類、表面特征等等。在到達(dá)增強(qiáng)材料的基本標(biāo)準(zhǔn)之外，為了是光能量的損耗減少，無(wú)機(jī)填料還必須對(duì)光線具有良好的透過(guò)性以及較小的吸收性，從而提高光能量的利用率。

在光固化復(fù)合樹脂材料中常用的無(wú)機(jī)填料有陶瓷、玻璃、硼酸鹽、石英、鋇鋁硅酸鹽等等，這些無(wú)機(jī)填料在樹脂材料中的加入量在50%～90%左右，填料尺寸為0.01～100μm左右，此外為了增強(qiáng)樹脂和無(wú)機(jī)填料的結(jié)合力，通常都需要對(duì)無(wú)機(jī)填料進(jìn)行表面處理，而有機(jī)硅烷偶聯(lián)劑是最為常用的處理劑。由于光固化樹脂的韌性和強(qiáng)度不夠，所以其在牙科領(lǐng)域的應(yīng)用也受到了一定的研制，而改善這一性能的有效手段之一就是對(duì)無(wú)機(jī)填料進(jìn)行改善，研究表明在樹脂材料中加入陶瓷晶須或者玻璃纖維可以明顯提升材料的性能，另外也改變無(wú)機(jī)填料的可以結(jié)構(gòu)也能夠在一定程度上改善材料的性能，例如將多孔的玻璃陶瓷粉作為無(wú)機(jī)填料，能夠顯著增強(qiáng)樹脂基體和填料之間的結(jié)合強(qiáng)度。圖2為常見的多孔填料的SEM照片。

1.3 光引發(fā)劑

光固化樹脂中最重要的構(gòu)成之一就是光引發(fā)體系，光引發(fā)劑和共引發(fā)劑共同組成了光引發(fā)體系，它決定了復(fù)合樹脂分光固化速率。樟腦醌是最常用的光引發(fā)劑，通常在材料中的加入量為0.05%～1%左右。樟腦醌是一種雙環(huán)二酮化合物，其光吸收范圍是400～500nm的藍(lán)光，最大吸收率出現(xiàn)在波長(zhǎng)470nm處[3]，同時(shí)他對(duì)人體不會(huì)造成任何損害。N，N-二甲氨基丙烯酸乙酯是最常見的共引發(fā)劑，也被成為光還原劑，它的主要租用是使光引發(fā)劑的分解溫度大大降低，讓它能夠在常溫條件下引發(fā)聚合，同時(shí)還能夠光固化速率進(jìn)行調(diào)節(jié)。

由于常用的光引發(fā)劑樟腦醌是黃色的，所以作為牙齒修復(fù)材料時(shí)添加量會(huì)受到一定程度的限制，進(jìn)而影響了材料的固化度和聚合度。所有研究人員進(jìn)行了大量的研究來(lái)研發(fā)新的光引發(fā)劑，例如1-苯基-1，2-丙二酮，研究發(fā)現(xiàn)在材料中同時(shí)加入1-苯基-1，2-丙二酮和樟腦醌，材料的聚合度會(huì)顯著提升。

1.4 光固化復(fù)合樹脂的性能

因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂要用于牙齒的充填修復(fù)治療，所以其性能要盡可能的與人的天然牙齒的性能接近。影響光固化復(fù)合樹脂性能的因素主要有樹脂基體的相對(duì)含量和種類、基體與填料之間的結(jié)合以及無(wú)機(jī)填料，其中無(wú)機(jī)填料對(duì)復(fù)合樹脂性能的影響最為關(guān)鍵，無(wú)機(jī)填料的類型、含量粒徑大小以及與樹脂的結(jié)合強(qiáng)度都會(huì)很大程度上影響復(fù)合樹脂的性能[4]。無(wú)機(jī)填料的粒徑尺寸越小，復(fù)合樹脂的美觀效果和拋光性能就越好。反之則拋光性能越差，表面越粗糙，美觀效果越差。其次當(dāng)無(wú)機(jī)填料的含量較高時(shí)，復(fù)合樹脂的物理性能會(huì)更好。

2 光固化復(fù)合樹脂在牙齒充填修復(fù)治療中的應(yīng)用

近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提升，人們也開始更加關(guān)注牙齒的美觀程度，臨床上較為常見的口腔問題有齲齒、楔狀缺損、牙斷裂等等，而隨著新型的牙齒修復(fù)材料的出現(xiàn)，人們的口腔疾病大多數(shù)都能夠得到有效的治療。光固化復(fù)合樹脂材料是一種重要的牙齒充填修復(fù)材料，其具有操作簡(jiǎn)便、顏色逼真、易于成型成諸多優(yōu)點(diǎn)[5]，所以被廣泛的應(yīng)用到牙齒充填修復(fù)的治療中。這里我們選取80組臨床患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組進(jìn)行觀察研究。

2.1 研究對(duì)象

觀察組40例，男21例，女19例，平均年齡為47.1歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡46.5歲。

2.2 方法

2.2.1 觀察組

對(duì)患者使用光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行牙齒充填修復(fù)治療。①首先對(duì)患者的治療部位進(jìn)行去腐清潔，做好必要的牙體預(yù)備，剔除患者的牙結(jié)石并對(duì)牙齦炎進(jìn)行治療，然后使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)牙齒進(jìn)行清洗，再進(jìn)行清水沖洗，最后進(jìn)行隔濕、吹干;②比色，主要是選擇合適的光固化樹脂材料，在自然光條件下，選擇的樹脂材料的顏色應(yīng)該盡可能與患者牙齒的顏色相同。③墊底及酸蝕，使用墊底材料進(jìn)行墊底，再使用配套的酸蝕凝膠劑或者40%的磷酸溶液對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理，處理時(shí)間大約1min，然后進(jìn)行沖洗、吹干;④涂抹粘合劑，首先進(jìn)行牙本質(zhì)粘合劑的涂抹，然后進(jìn)行牙釉質(zhì)粘合劑的涂抹[6]，在涂抹時(shí)要控制粘合劑厚度小于0.05mm，并且在涂抹的過(guò)程中要用氣槍對(duì)牙齒輕輕地吹氣，以此確保牙釉質(zhì)膠黏劑可以在牙齒上均勻的分布;⑤用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填修復(fù)，在患處進(jìn)行樹脂的充填，如果使用量較大時(shí)，需要分層充填，每次充填的厚度要低于2mm，以此降低復(fù)合樹脂聚合收縮的影響[7];⑥光照固化，將專用光固化機(jī)頭置于距離復(fù)合樹脂修復(fù)體1mm處，持續(xù)光照40s左右，需要注意的是在光照過(guò)程中不能觸碰樹脂;⑦打磨，當(dāng)修復(fù)體固化完成后，用打磨用具去除多余的部分，再對(duì)修復(fù)體的造型進(jìn)行修改，最后進(jìn)行拋光。

2.2.2 對(duì)照組

對(duì)患者使用玻璃離子進(jìn)行牙齒修復(fù)治療，對(duì)患牙進(jìn)行去腐、備洞、酸蝕和粘接后，將玻璃離子充填在患處，待固化后進(jìn)行打磨拋光。

2.3 觀察

2.3.1 咀嚼功能

良好：可以進(jìn)行正常的咀嚼，沒有明顯的疼痛感;一般：咀嚼時(shí)有牙敏感癥狀，兩周后緩解;較差：無(wú)法進(jìn)行正常的咀嚼，冷熱刺激痛。

2.3.2 修復(fù)效果

良好：經(jīng)過(guò)治療后，牙齒的形狀和顏色都呈現(xiàn)正常的狀態(tài);較好，治療后牙齒的形狀和顏色有細(xì)微的差異;失敗，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥或繼發(fā)齲。

對(duì)接受治療的后期的恢復(fù)狀態(tài)調(diào)查，如牙齒美觀滿意度、牙齒刺激痛程度等等。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[8]，技術(shù)資料行檢驗(yàn)，表示計(jì)量資料，行檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2.4 結(jié)果

（1）經(jīng)過(guò)修復(fù)治療后，患者的咀嚼功能均有所改善，并且觀察組的改善情況比對(duì)照組更顯著，如表1所示。

（2）治療后患者對(duì)牙齒美觀滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，如表2所示。

（3）對(duì)患者在不同時(shí)間段牙齒疼痛感進(jìn)行調(diào)查，分別調(diào)查在接受治療后1個(gè)星期、1個(gè)月和3個(gè)月的疼痛情況，調(diào)查結(jié)果表明觀察組的疼痛狀況明顯低于對(duì)照組，調(diào)查結(jié)果如表3所示。

（4）對(duì)接受治療的患者的并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)修過(guò)治療后，兩個(gè)組的治療效果都比較好，并發(fā)癥只發(fā)生在少數(shù)患者身上，并且觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組的對(duì)比情況如表4所示。

由此可見，使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行的牙齒修復(fù)治療的成功率及美觀度都較高，光固化復(fù)合樹脂材料在牙齒充填修復(fù)治療中明顯優(yōu)于玻璃離子。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著人們的生活水平和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，人們對(duì)牙齒的健康和美觀度的關(guān)注也逐漸加深，隨著多種新型的牙科材料的問世，絕大多數(shù)的口腔問題都能夠得到有效的治療，光固化復(fù)合樹脂憑借其強(qiáng)度高，色澤美觀，可塑性好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于牙齒充填修復(fù)的治療領(lǐng)域中，文章通過(guò)觀察組和對(duì)照組治療狀況的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用光固化樹脂進(jìn)行牙齒修復(fù)治療后，其成功率和美觀度都明顯更高，成功率較高。由此可見使用光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行牙齒美容修復(fù)治療能顯著提高療效，增強(qiáng)咀嚼效率，同時(shí)大大提高牙齒的美觀度，值得在牙科領(lǐng)域進(jìn)一步的應(yīng)用。

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