遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢

王 勇，陳列松，周 鋼，彭啟亮，孫彥澤

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科，江蘇 蘇州 215004)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且診斷準(zhǔn)確率高，已成為診斷肺部占位性病變的重要手段，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]；但對(duì)較小或部位較深的肺結(jié)節(jié)，穿刺活檢仍有一定難度。確定最佳進(jìn)針點(diǎn)后，控制進(jìn)針角度及深度對(duì)提高穿刺準(zhǔn)確率、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究觀察遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年5月100例接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的單發(fā)肺結(jié)節(jié)患者，男52例，女48例，年齡22～83歲，平均(55.1±12.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)資料完整，心電圖、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：擬穿刺路徑上有肺大泡或肺囊腫等肺穿刺禁忌證；結(jié)節(jié)直徑≥30 mm。隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組各50例，對(duì)觀察組行遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。術(shù)前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery CT590 RT 16排螺旋CT機(jī)行掃描定位，管電壓120 kV，管電流200～300 mA，層厚2.5 mm，層間距2.5 mm。Cook DCHN-18型一次性活檢穿刺針。對(duì)觀察組根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查所示病灶位置選擇患者體位，行常規(guī)胸部CT掃描，再次確認(rèn)病灶位置、確定體表最佳進(jìn)針點(diǎn)和穿刺層面(避開肋骨、肋間神經(jīng)及血管等)、擬進(jìn)針方向與水平面的夾角及進(jìn)針深度。常規(guī)消毒、鋪巾、以2%利多卡因行局麻后，將自制遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置(圖1)安裝于CT機(jī)床頭，遠(yuǎn)離無菌操作區(qū)域，使其底座與進(jìn)針點(diǎn)在同一高度并處于水平狀態(tài)，參考標(biāo)記落于CT矢狀面激光定位線上，調(diào)節(jié)量角尺至所需角度，并打開激光光源，在穿刺過程中保持穿刺針長(zhǎng)徑與扇形激光束重合，以通過激光束引導(dǎo)調(diào)整穿刺角度(圖2)。進(jìn)針至預(yù)定深度后停止進(jìn)針，復(fù)查CT確認(rèn)針尖到位后，根據(jù)病灶大小切取適當(dāng)長(zhǎng)度組織條，并置于4%甲醛溶液中固定。完成穿刺后，待患者平臥休息5 min后再次進(jìn)行常規(guī)CT掃描，觀察有無針道出血、氣胸等并發(fā)癥。對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，完成穿刺術(shù)后確認(rèn)有無針道出血、氣胸等并發(fā)癥。

圖1 遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置示意圖

圖2 穿刺過程中以扇形激光束引導(dǎo)調(diào)整穿刺角度

1.3 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)節(jié)直徑、進(jìn)針深度(體表進(jìn)針點(diǎn)與病灶的距離)、穿刺過程中CT掃描次數(shù)、單次穿刺成功率、診斷準(zhǔn)確率、穿刺時(shí)間以及有無氣胸、針道出血等并發(fā)癥。單次穿刺成功指手術(shù)成功且只有1個(gè)穿刺點(diǎn)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算診斷準(zhǔn)確率；穿刺時(shí)間為自麻醉開始至穿刺手術(shù)獲得第1條滿意的組織標(biāo)本所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組男27例，女23例，平均年齡(53.8±9.4)歲，平均結(jié)節(jié)直徑(10.78±7.16)mm。對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡(56.6±8.5)歲，平均結(jié)節(jié)直徑(11.54±6.18)mm。2組患者年齡(t=1.508，P=0.135)、性別(χ2=2.560，P=0.110)及結(jié)節(jié)直徑(t=0.568，P=0.571)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組均成功穿刺(圖3、4)。觀察組穿刺過程中CT掃描次數(shù)、穿刺時(shí)間及患者氣胸發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，單次穿刺成功率、診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P均<0.05)；組間針道出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢相關(guān)指標(biāo)比較

圖3 觀察組患者，男，76歲，接受仰臥位穿刺活檢 A.CT平掃示左肺上葉前段主動(dòng)脈弓旁結(jié)節(jié)，直徑2 cm； B.穿刺針推至胸膜邊緣，長(zhǎng)徑與水平面呈57°； C.將穿刺針推至結(jié)節(jié)前緣內(nèi)，活檢針推送至結(jié)節(jié)內(nèi)切割病灶； D.拔針后結(jié)節(jié)前緣見少量針道出血，未見氣胸

觀察組對(duì)進(jìn)針深度≤6 cm及>6 cm病灶的CT掃描次數(shù)、穿刺時(shí)間均低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組結(jié)節(jié)直徑、針道出血和氣胸發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2、3。

表2 2組進(jìn)針深度≤6 cm病灶穿刺活檢相關(guān)指標(biāo)比較

表3 2組進(jìn)針深度>6 cm病灶穿刺活檢相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)于直徑≤1 cm結(jié)節(jié)，觀察組穿刺過程中CT掃描次數(shù)、穿刺操作時(shí)間及針道出血、氣胸發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，進(jìn)針深度組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)直徑>1 cm結(jié)節(jié)，觀察組穿刺過程中CT掃描次數(shù)、穿刺時(shí)間均低于對(duì)照組(P均<0.05)，進(jìn)針深度、針道出血和氣胸發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；見表4、5。

表4 2組直徑≤1 cm病灶穿刺活檢相關(guān)指標(biāo)比較

圖4 對(duì)照組患者，男，60歲，接受俯臥位穿刺活檢 A.CT平掃圖像示左肺下葉背段結(jié)節(jié)，直徑1.9 cm； B.穿刺針推至胸膜邊緣，長(zhǎng)徑與水平面呈31°； C.將穿刺針推至結(jié)節(jié)后緣內(nèi)，出現(xiàn)少量氣胸，將活檢針推送至結(jié)節(jié)內(nèi)切割病灶； D.拔針后5 min再次CT掃描，氣胸未進(jìn)一步擴(kuò)大，未見明顯針道出血

對(duì)照組2例穿刺中出現(xiàn)氣胸者肺壓縮率超過50%，予胸腔閉式引流；其余為少量氣胸(肺壓縮率<10%)，未予特殊處理。針道出血者均未經(jīng)特殊處理而自行吸收。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛用于定性診斷肺結(jié)節(jié)[3-5]。實(shí)際操作中，選擇最佳穿刺進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度和進(jìn)針角度是決定手術(shù)成功與否的重要因素，而能否準(zhǔn)確控制進(jìn)針角度則直接影響單次穿刺成功率。目前穿刺時(shí)仍憑借操作者主觀判斷，根據(jù)規(guī)劃進(jìn)針角度大致確定穿刺角度，易產(chǎn)生偏差，對(duì)距離進(jìn)針點(diǎn)較遠(yuǎn)或體積較小病灶很難保證穿刺精準(zhǔn)度；反復(fù)推針、進(jìn)針以調(diào)整穿刺角度和反復(fù)CT掃描不僅增加輻射劑量，也增加肺損傷、氣胸、針道出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究對(duì)觀察組行遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，結(jié)果顯示對(duì)照組穿刺過程中平均掃描4.66次、平均穿刺時(shí)間9.77 min，單次穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率分別為86.00%和84.00%，針道出血和氣胸發(fā)生率分別為18.00%和24.00%，與既往文獻(xiàn)[7-10]報(bào)道接近；而遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)可明顯減少平均CT掃描次數(shù)及穿刺時(shí)間，單次穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率分別達(dá)98.00%和96.00%，氣胸發(fā)生率降低至8.00%。進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示，無論進(jìn)針深度如何，對(duì)直徑>1 cm結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)均能顯著減少CT掃描次數(shù)和穿刺時(shí)間，但針道出血和氣胸發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)直徑≤1 cm小結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)不僅能減少CT掃描次數(shù)和穿刺時(shí)間，亦可明顯降低針道出血及氣胸發(fā)生率。

表5 2組直徑>1 cm病灶穿刺活檢相關(guān)指標(biāo)比較

遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置是利用激光亮度高、方向性強(qiáng)特點(diǎn)，產(chǎn)生一束角度可調(diào)節(jié)的扇形激光平面，通過激光束引導(dǎo)，使穿刺針保持在最佳角度，以精準(zhǔn)穿刺肺結(jié)節(jié)。該裝置可置于遠(yuǎn)離無菌操作區(qū)域，便于調(diào)節(jié)，且對(duì)手術(shù)動(dòng)作不產(chǎn)生影響；產(chǎn)生的扇形激光束能直接投射在人體表面和穿刺針上，產(chǎn)生清晰的紅色激光線，效果直接而明顯；對(duì)器械操作半徑無限制，便于操作者對(duì)穿刺針角度進(jìn)行校準(zhǔn)和調(diào)節(jié)。目前亦有采用其他可提高肺穿刺術(shù)準(zhǔn)確度裝置的研究報(bào)道[11-13]，有待對(duì)比觀察其效果。

綜上，遠(yuǎn)距離激光引導(dǎo)進(jìn)針角度裝置輔助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可提高穿刺準(zhǔn)確率，縮短操作時(shí)間，減少并發(fā)癥，尤其適用于直徑≤1 cm結(jié)節(jié)。該裝置制作成本低，操作方便快捷，具有較高臨床推廣價(jià)值。