楊華杰,黃 翔,張 曼,周 敏,李玉婷,周 穎,黃繽慧,王皓翔
(1.廣東開(kāi)放大學(xué) 廣東理工職業(yè)學(xué)院 健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院,廣東 廣州 510091;2.中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理科,廣東 中山 528400;3.中山大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,廣東 廣州 510275)
煙草危害是目前世界上最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,吸煙和二手煙是人類健康的致命殺手[1]。大量研究證實(shí),吸煙是惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素[2]。我國(guó)作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó),也是最大的煙草受害國(guó)。因此,控?zé)熓俏覈?guó)政府和民眾勢(shì)在必行的選擇,也是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的迫切需要。本研究通過(guò)了解和分析中山市農(nóng)村地區(qū)成年居民吸煙行為的影響因素,為今后的控?zé)煿ぷ魈峁﹨⒖己鸵罁?jù)。
1.1 對(duì)象 以中山市農(nóng)村地區(qū)18歲及以上成年居民為研究對(duì)象。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷450份,回收有效問(wèn)卷444份,有效回收率98.67%。
1.2 抽樣方法 采用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印制的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)和煙草流行監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》,經(jīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員和在校大學(xué)生,于2018年8~9月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。本研究采用多階段隨機(jī)抽樣方法,在中山市根據(jù)地理分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平選取3個(gè)村共9個(gè)生產(chǎn)隊(duì),每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)按照住所編號(hào)隨機(jī)抽取樣本家庭,并對(duì)成年家庭成員進(jìn)行順序編號(hào),再對(duì)照分配的KISH表代碼找到KISH表指示的家庭成員序號(hào),該家庭成員即為抽取的調(diào)查對(duì)象。每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)調(diào)查50名成年人,即每個(gè)村完成150名成年人調(diào)查。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 吸煙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]現(xiàn)在吸煙者:調(diào)查時(shí)在吸煙的成人;現(xiàn)在吸煙率:現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比;戒煙者:過(guò)去曾吸過(guò)煙,但調(diào)查時(shí)已不再吸煙的成人;二手煙:吸煙者呼出的及卷煙末端散發(fā)出的煙霧;戒煙:認(rèn)真考慮過(guò)要戒煙并有所行動(dòng)。
1.3.2 收入水平的界定[3]參照國(guó)際貧困線,即社會(huì)平均收入或中位收入的50%以下。本研究以居民家庭年收入(元)的平均水平為標(biāo)準(zhǔn),將居民收入水平分為高、低兩個(gè)層次。
1.4 質(zhì)量控制 制定科學(xué)合理的研究計(jì)劃并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行;通過(guò)查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)并使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,進(jìn)行預(yù)調(diào)查;對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員和在校大學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),確保調(diào)查的質(zhì)量;做好資料的復(fù)查、復(fù)核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋;統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;采用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法,注意調(diào)整混雜因素及其影響。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1 軟件建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入,采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料的分析采用百分比(%),組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;采用多因素Logistic 回歸分析影響居民吸煙行為的因素。檢驗(yàn)水平α=0.05。
2.1 基本情況 本研究444人中吸煙者100人(22.52%),不吸煙者344人(77.48%),吸煙者以男性為主。吸煙者平均年齡(43.99±12.62)歲,不吸煙者(45.00±13.73)歲;文化程度均以初中為主,職業(yè)以工人和農(nóng)民為主;家庭年收入以低收入水平為主;11.00%的吸煙者和19.19%的不吸煙者患有慢性疾??;23.00%的吸煙者和27.33%的不吸煙者認(rèn)為自己健康狀況好。吸煙者和不吸煙者在性別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況[n(%)]
2.2 調(diào)查對(duì)象的戒煙意愿情況 吸煙者開(kāi)始吸煙的年齡7~49歲,開(kāi)始每天吸煙的年齡7~33歲;每日吸煙者每天吸煙(17.12±9.00)支,非每日吸煙者每周吸煙(3.61±9.62)支;20.00%的吸煙者接受問(wèn)卷調(diào)查時(shí)表示在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)戒過(guò)煙,22.00%的吸煙者表示12個(gè)月以前戒過(guò)煙;關(guān)于戒煙的想法,57.00%的吸煙者明確表示不想戒煙,5.00%的吸煙者準(zhǔn)備在1個(gè)月內(nèi)戒煙,8.00%的吸煙者考慮在12個(gè)月內(nèi)戒煙,14.00%的吸煙者表示會(huì)戒煙,但不會(huì)在12個(gè)月內(nèi);47.00%的吸煙者表示在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)看病時(shí),醫(yī)護(hù)人員曾建議其戒煙,19.00%的吸煙者表示醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有建議其戒煙,34.00%的吸煙者表示在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)沒(méi)有看過(guò)病。
2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)戒煙幫助服務(wù)的認(rèn)知情況 11.00%的吸煙者聽(tīng)說(shuō)過(guò)有免費(fèi)的熱線電話可以幫助吸煙者戒煙,1.00%的吸煙者撥打過(guò)戒煙電話;47.00%的吸煙者和47.09%的不吸煙者表示完全不可能撥打戒煙電話尋求戒煙幫助;14.00%和20.06%的吸煙者和不吸煙者聽(tīng)說(shuō)過(guò)戒煙門(mén)診,2.00%的吸煙者去過(guò)戒煙門(mén)診,17.00%的吸煙者表示會(huì)去戒煙門(mén)診接受戒煙幫助。吸煙者和不吸煙者在是否去過(guò)戒煙門(mén)診、是否會(huì)去戒煙門(mén)診接受戒煙幫助、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)戒煙幫助服務(wù)的認(rèn)知情況[n(%)]
2.4 調(diào)查對(duì)象二手煙接觸情況 55.00%的吸煙者和20.35%的不吸煙者每天都會(huì)接觸二手煙;62.00%的吸煙者和23.55%的不吸煙者包括其本人及家人在內(nèi),每天都會(huì)有人在家里抽煙;13.00%的吸煙者和24.71%的不吸煙者所在家庭有規(guī)定在家里任何地方都不允許吸煙;69.00%的吸煙者和46.51%的不吸煙者過(guò)去30天在工作的地方有人在室內(nèi)吸煙;81.00%的吸煙者和75.58%的不吸煙者過(guò)去30天在室內(nèi)公共場(chǎng)所看到有人吸煙。吸煙者和不吸煙者在通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、家里有人抽煙的頻率、家里有關(guān)吸煙的規(guī)定和過(guò)去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 居民二手煙接觸情況[n(%)]
2.5 影響居民吸煙行為的多因素Logistic 回歸分析 以居民是否吸煙為因變量,根據(jù)單因素分析結(jié)果按照α入=0.05,β出=0.10標(biāo)準(zhǔn),以性別、文化程度、慢性疾病患病情況、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性、是否去過(guò)戒煙門(mén)診、是否會(huì)去戒煙門(mén)診接受戒煙幫助、通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、多久會(huì)有人(包括自己及家人)在家里抽煙、家里有關(guān)吸煙的規(guī)定、過(guò)去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙等因素為自變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析(Backward:LR法),結(jié)果顯示,性別(女性)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的保護(hù)因素,每天都有人(包括自己及家人)在家里抽煙、允許在家中吸煙(家里有些地方或者有時(shí)可以吸煙)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。
表4 居民吸煙行為影響因素的多因素Logistic回歸分析
本研究選取的農(nóng)村地區(qū)樣本人群中,18歲及以上成年人吸煙率為22.52%,低于2015年全國(guó)(27.7%)[4]、蘇州市(27.1%)[5]和北京市通州區(qū)成年居民的現(xiàn)在吸煙率(37.7%)[6],2016年昆山市(24.08%)[7]、深圳市(25.18%)[8]、山東省3市縣(28.38%)[9]等居民的現(xiàn)在吸煙率和2017年湖北省15歲及以上農(nóng)村居民的吸煙率(29.0%)[10]。此外,本研究樣本人群的吸煙行為符合國(guó)內(nèi)吸煙人群的一般特征[11-14],即以男性(44.14%,98/222)、初中文化程度(29.30%,46/157)、公務(wù)員/事業(yè)單位人員(25.76%,17/66)、農(nóng)民(23.60%,21/89)、工人(29.27%,24/82)等人群為主。
本研究結(jié)果顯示,高達(dá)57.00%的中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者明確表示不想戒煙,僅14.00%的吸煙者明確表示會(huì)戒煙,低于《2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》[4]中吸煙者的戒煙意愿(17.6%),表明中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者的戒煙意愿較低;此外,中山市成年居民對(duì)戒煙門(mén)診和戒煙熱線的知曉率、就診率偏低,戒煙門(mén)診和戒煙熱線并未發(fā)揮其應(yīng)有的效用。有研究結(jié)果顯示,戒煙服務(wù)能夠大幅度提高戒煙成功率,尤其是醫(yī)務(wù)人員提供的簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)大約能使成功戒煙的可能性提高66%,戒煙熱線則能夠提高41%,并且持續(xù)性的追蹤服務(wù)可以進(jìn)一步提高成功率[15]。有研究顯示,合理使用戒煙藥物能顯著提高成功戒煙的可能性[16]。因此,提高中山市戒煙門(mén)診的使用效率,發(fā)揮其功效,切實(shí)發(fā)揮戒煙熱線的功能對(duì)于提高中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的戒煙率,改善戒煙效果,降低吸煙率將起到積極的促進(jìn)作用,進(jìn)而降低由吸煙所引起的惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的發(fā)生和死亡。
Logistic 回歸分析顯示,性別、多久會(huì)有人(包括自己及家人)在家里抽煙,以及家里有關(guān)吸煙的規(guī)定是影響中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙的主要因素。中山市農(nóng)村地區(qū)成年低收入人群的吸煙比例(73.00%)高于高收入人群(27.00%),這可能與我國(guó)當(dāng)前煙草稅賦(56%)低于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)(75%),從而使得煙草的可負(fù)擔(dān)性較強(qiáng)有關(guān)[15]??赡苁鞘軅鹘y(tǒng)文化和社交需要的影響[5],女性較男性吸煙率低。此外,相比較于從沒(méi)有人(包括自己及家人)在家里抽煙的情況,誘發(fā)家庭二手煙暴露頻率更高的人群(每天有人在家里抽煙)吸煙的可能性在升高;同時(shí),對(duì)家庭吸煙或二手煙暴露未做明確禁止的家庭,相比較于對(duì)家庭二手煙暴露零容忍的家庭,其家庭成員更容易出現(xiàn)吸煙行為,這兩點(diǎn)充分顯示了家庭環(huán)境對(duì)吸煙行為及二手煙暴露對(duì)誘發(fā)吸煙行為的影響。本研究結(jié)果還表明,中山市農(nóng)村地區(qū)成年人二手煙的暴露情況不容樂(lè)觀,高達(dá)28.15%的成年人表示其每天會(huì)接觸二手煙,32.21%的居民表示每天都會(huì)有人(包括自己及家人在內(nèi))在家里抽煙,51.58%的成年人表示在其工作場(chǎng)所有人室內(nèi)抽煙,而吸煙者中該三項(xiàng)指標(biāo)均高于不吸煙者中的比例,與趙潔雯、魏鳳江、陳金彪等[14,17-18]的研究結(jié)果一致,進(jìn)一步凸顯了在對(duì)吸煙沒(méi)有限制的家庭或工作場(chǎng)所中,吸煙者的尼古丁依賴程度較為嚴(yán)重。
綜上所述,中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的吸煙及二手煙暴露較為常見(jiàn),建議針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展行之有效的控?zé)熜麄骷敖錈煾深A(yù),提高戒煙門(mén)診和戒煙熱線的使用,發(fā)揮其積極作用;重視無(wú)煙家庭和無(wú)煙場(chǎng)所等良好環(huán)境的建設(shè)、社會(huì)規(guī)范的形成和落實(shí),切實(shí)降低二手煙暴露對(duì)吸煙行為的影響,進(jìn)而降低吸煙率,減少煙草相關(guān)疾病的發(fā)生。
皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2021年3期