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    中山市農(nóng)村地區(qū)18歲以上樣本人群吸煙行為影響因素分析

    2021-06-29 06:33:38楊華杰李玉婷黃繽慧王皓翔
    皖南醫(yī)學院學報 2021年3期
    關鍵詞:農(nóng)村

    楊華杰,黃 翔,張 曼,周 敏,李玉婷,周 穎,黃繽慧,王皓翔

    (1.廣東開放大學 廣東理工職業(yè)學院 健康產(chǎn)業(yè)學院,廣東 廣州 510091;2.中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 公共衛(wèi)生業(yè)務管理科,廣東 中山 528400;3.中山大學 公共衛(wèi)生學院,廣東 廣州 510275)

    煙草危害是目前世界上最為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一,吸煙和二手煙是人類健康的致命殺手[1]。大量研究證實,吸煙是惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素[2]。我國作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費大國,也是最大的煙草受害國。因此,控煙是我國政府和民眾勢在必行的選擇,也是預防和控制慢性非傳染性疾病的迫切需要。本研究通過了解和分析中山市農(nóng)村地區(qū)成年居民吸煙行為的影響因素,為今后的控煙工作提供參考和依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 以中山市農(nóng)村地區(qū)18歲及以上成年居民為研究對象。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷450份,回收有效問卷444份,有效回收率98.67%。

    1.2 抽樣方法 采用國家衛(wèi)生健康委員會印制的《全國居民健康素養(yǎng)和煙草流行監(jiān)測調(diào)查問卷》,經(jīng)由培訓合格的醫(yī)務人員和在校大學生,于2018年8~9月進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。本研究采用多階段隨機抽樣方法,在中山市根據(jù)地理分布和經(jīng)濟發(fā)展水平選取3個村共9個生產(chǎn)隊,每個生產(chǎn)隊按照住所編號隨機抽取樣本家庭,并對成年家庭成員進行順序編號,再對照分配的KISH表代碼找到KISH表指示的家庭成員序號,該家庭成員即為抽取的調(diào)查對象。每個生產(chǎn)隊調(diào)查50名成年人,即每個村完成150名成年人調(diào)查。

    1.3 判定標準

    1.3.1 吸煙相關標準[1]現(xiàn)在吸煙者:調(diào)查時在吸煙的成人;現(xiàn)在吸煙率:現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比;戒煙者:過去曾吸過煙,但調(diào)查時已不再吸煙的成人;二手煙:吸煙者呼出的及卷煙末端散發(fā)出的煙霧;戒煙:認真考慮過要戒煙并有所行動。

    1.3.2 收入水平的界定[3]參照國際貧困線,即社會平均收入或中位收入的50%以下。本研究以居民家庭年收入(元)的平均水平為標準,將居民收入水平分為高、低兩個層次。

    1.4 質(zhì)量控制 制定科學合理的研究計劃并嚴格遵照執(zhí)行;通過查閱文獻設計并使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,進行預調(diào)查;對參與調(diào)查的醫(yī)務人員和在校大學生進行統(tǒng)一的培訓,確保調(diào)查的質(zhì)量;做好資料的復查、復核,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋;統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的雙錄入,以確保數(shù)據(jù)的準確性;采用正確的統(tǒng)計分析方法,注意調(diào)整混雜因素及其影響。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1 軟件建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫,并進行數(shù)據(jù)雙份錄入,采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料的分析采用百分比(%),組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;采用多因素Logistic 回歸分析影響居民吸煙行為的因素。檢驗水平α=0.05。

    2 結果

    2.1 基本情況 本研究444人中吸煙者100人(22.52%),不吸煙者344人(77.48%),吸煙者以男性為主。吸煙者平均年齡(43.99±12.62)歲,不吸煙者(45.00±13.73)歲;文化程度均以初中為主,職業(yè)以工人和農(nóng)民為主;家庭年收入以低收入水平為主;11.00%的吸煙者和19.19%的不吸煙者患有慢性疾??;23.00%的吸煙者和27.33%的不吸煙者認為自己健康狀況好。吸煙者和不吸煙者在性別之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 調(diào)查對象的一般情況[n(%)]

    2.2 調(diào)查對象的戒煙意愿情況 吸煙者開始吸煙的年齡7~49歲,開始每天吸煙的年齡7~33歲;每日吸煙者每天吸煙(17.12±9.00)支,非每日吸煙者每周吸煙(3.61±9.62)支;20.00%的吸煙者接受問卷調(diào)查時表示在過去的12個月內(nèi)戒過煙,22.00%的吸煙者表示12個月以前戒過煙;關于戒煙的想法,57.00%的吸煙者明確表示不想戒煙,5.00%的吸煙者準備在1個月內(nèi)戒煙,8.00%的吸煙者考慮在12個月內(nèi)戒煙,14.00%的吸煙者表示會戒煙,但不會在12個月內(nèi);47.00%的吸煙者表示在過去的12個月內(nèi)看病時,醫(yī)護人員曾建議其戒煙,19.00%的吸煙者表示醫(yī)護人員沒有建議其戒煙,34.00%的吸煙者表示在過去的12個月內(nèi)沒有看過病。

    2.3 調(diào)查對象對戒煙幫助服務的認知情況 11.00%的吸煙者聽說過有免費的熱線電話可以幫助吸煙者戒煙,1.00%的吸煙者撥打過戒煙電話;47.00%的吸煙者和47.09%的不吸煙者表示完全不可能撥打戒煙電話尋求戒煙幫助;14.00%和20.06%的吸煙者和不吸煙者聽說過戒煙門診,2.00%的吸煙者去過戒煙門診,17.00%的吸煙者表示會去戒煙門診接受戒煙幫助。吸煙者和不吸煙者在是否去過戒煙門診、是否會去戒煙門診接受戒煙幫助、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 調(diào)查對象對戒煙幫助服務的認知情況[n(%)]

    2.4 調(diào)查對象二手煙接觸情況 55.00%的吸煙者和20.35%的不吸煙者每天都會接觸二手煙;62.00%的吸煙者和23.55%的不吸煙者包括其本人及家人在內(nèi),每天都會有人在家里抽煙;13.00%的吸煙者和24.71%的不吸煙者所在家庭有規(guī)定在家里任何地方都不允許吸煙;69.00%的吸煙者和46.51%的不吸煙者過去30天在工作的地方有人在室內(nèi)吸煙;81.00%的吸煙者和75.58%的不吸煙者過去30天在室內(nèi)公共場所看到有人吸煙。吸煙者和不吸煙者在通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、家里有人抽煙的頻率、家里有關吸煙的規(guī)定和過去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 居民二手煙接觸情況[n(%)]

    2.5 影響居民吸煙行為的多因素Logistic 回歸分析 以居民是否吸煙為因變量,根據(jù)單因素分析結果按照α入=0.05,β出=0.10標準,以性別、文化程度、慢性疾病患病情況、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性、是否去過戒煙門診、是否會去戒煙門診接受戒煙幫助、通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、多久會有人(包括自己及家人)在家里抽煙、家里有關吸煙的規(guī)定、過去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙等因素為自變量,進行多因素非條件Logistic 回歸分析(Backward:LR法),結果顯示,性別(女性)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的保護因素,每天都有人(包括自己及家人)在家里抽煙、允許在家中吸煙(家里有些地方或者有時可以吸煙)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的危險因素。見表4。

    表4 居民吸煙行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    本研究選取的農(nóng)村地區(qū)樣本人群中,18歲及以上成年人吸煙率為22.52%,低于2015年全國(27.7%)[4]、蘇州市(27.1%)[5]和北京市通州區(qū)成年居民的現(xiàn)在吸煙率(37.7%)[6],2016年昆山市(24.08%)[7]、深圳市(25.18%)[8]、山東省3市縣(28.38%)[9]等居民的現(xiàn)在吸煙率和2017年湖北省15歲及以上農(nóng)村居民的吸煙率(29.0%)[10]。此外,本研究樣本人群的吸煙行為符合國內(nèi)吸煙人群的一般特征[11-14],即以男性(44.14%,98/222)、初中文化程度(29.30%,46/157)、公務員/事業(yè)單位人員(25.76%,17/66)、農(nóng)民(23.60%,21/89)、工人(29.27%,24/82)等人群為主。

    本研究結果顯示,高達57.00%的中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者明確表示不想戒煙,僅14.00%的吸煙者明確表示會戒煙,低于《2015年中國成人煙草調(diào)查報告》[4]中吸煙者的戒煙意愿(17.6%),表明中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者的戒煙意愿較低;此外,中山市成年居民對戒煙門診和戒煙熱線的知曉率、就診率偏低,戒煙門診和戒煙熱線并未發(fā)揮其應有的效用。有研究結果顯示,戒煙服務能夠大幅度提高戒煙成功率,尤其是醫(yī)務人員提供的簡短戒煙服務大約能使成功戒煙的可能性提高66%,戒煙熱線則能夠提高41%,并且持續(xù)性的追蹤服務可以進一步提高成功率[15]。有研究顯示,合理使用戒煙藥物能顯著提高成功戒煙的可能性[16]。因此,提高中山市戒煙門診的使用效率,發(fā)揮其功效,切實發(fā)揮戒煙熱線的功能對于提高中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的戒煙率,改善戒煙效果,降低吸煙率將起到積極的促進作用,進而降低由吸煙所引起的惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的發(fā)生和死亡。

    Logistic 回歸分析顯示,性別、多久會有人(包括自己及家人)在家里抽煙,以及家里有關吸煙的規(guī)定是影響中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙的主要因素。中山市農(nóng)村地區(qū)成年低收入人群的吸煙比例(73.00%)高于高收入人群(27.00%),這可能與我國當前煙草稅賦(56%)低于世界衛(wèi)生組織推薦的標準(75%),從而使得煙草的可負擔性較強有關[15]??赡苁鞘軅鹘y(tǒng)文化和社交需要的影響[5],女性較男性吸煙率低。此外,相比較于從沒有人(包括自己及家人)在家里抽煙的情況,誘發(fā)家庭二手煙暴露頻率更高的人群(每天有人在家里抽煙)吸煙的可能性在升高;同時,對家庭吸煙或二手煙暴露未做明確禁止的家庭,相比較于對家庭二手煙暴露零容忍的家庭,其家庭成員更容易出現(xiàn)吸煙行為,這兩點充分顯示了家庭環(huán)境對吸煙行為及二手煙暴露對誘發(fā)吸煙行為的影響。本研究結果還表明,中山市農(nóng)村地區(qū)成年人二手煙的暴露情況不容樂觀,高達28.15%的成年人表示其每天會接觸二手煙,32.21%的居民表示每天都會有人(包括自己及家人在內(nèi))在家里抽煙,51.58%的成年人表示在其工作場所有人室內(nèi)抽煙,而吸煙者中該三項指標均高于不吸煙者中的比例,與趙潔雯、魏鳳江、陳金彪等[14,17-18]的研究結果一致,進一步凸顯了在對吸煙沒有限制的家庭或工作場所中,吸煙者的尼古丁依賴程度較為嚴重。

    綜上所述,中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的吸煙及二手煙暴露較為常見,建議針對重點人群開展行之有效的控煙宣傳及戒煙干預,提高戒煙門診和戒煙熱線的使用,發(fā)揮其積極作用;重視無煙家庭和無煙場所等良好環(huán)境的建設、社會規(guī)范的形成和落實,切實降低二手煙暴露對吸煙行為的影響,進而降低吸煙率,減少煙草相關疾病的發(fā)生。

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